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HNO Stex

Hirnnerven

FR
von Fred R.

Hirnnerven

  1. N. olfactorius

  2. N. opticus

  3. N. occulomotorius

  4. N. trochlearis

  5. N. trigeminus

  6. N. abducens

  7. N. facialis

  8. N. vestibulocochlearis

  9. N. glossopharyngeus

  10. N. vagus

  11. N. accessorius

  12. N. hypoglossus



Innervation N. olfactorius

  • Riechschleimhaut


Innervation N. opticus

  • Retnia


Innervation N. occulomotorius

  • M. levator palpebrae superioris

  • Mm. rectus superior, inferior, medialis

  • M. obliquus inferior

  • M. ciliaris

  • M. sphincter pupillae


Innervation N. trochlearis

  • M. obliquus superior


Innervation N. trigeminus

  • N. ophtalmicus (V1)

    • Hirnhaut (vordere Schädelgrube, Falx cerebri, Tentorium cerebelli)

    • Haut der Kopfregion inklusive der Lidfalte

    • Augenhäute, Tränendrüse

    • Haut und Schleimhäute der Nase, Nasenspitze und des Tränensacks

    • Siebbeinzellen, Stirn- und Keilbeinhöhle

  • N. maxillaris (V2)

    • Hirnhaut (mittlere Schädelgrube)

    • Haut der Kopfregion zwischen Augenlid und Oberlippe

    • Tränendrüse

    • Siebbeinzellen, Schleimhaut der Nasenmuscheln und des Nasenseptums

    • Kieferhöhle, harter und weicher Gaumen, Zähne des Oberkiefers

  • N. mandibularis (V3)

    • Kaumuskeln

    • Kiefergelenk

    • Gaumen

    • Zähne

    • Vordere ⅔ der Zunge

    • Hirnhaut (vordere Anteile der Hirnhaut und einen Teil der Keilbeinhöhle)

    • Haut der Kopfregion zwischen Oberlippe und Kinn

    • Ohrmuschel, äußerer Gehörgang, Trommelfell

    • Wangenschleimhaut

    • Vordere zwei Drittel der Zunge

    • Zahnfleisch

    • Weicher Gaumen

    • Kaumuskulatur

    • M. mylohyoideus

    • M. digastricus venter anterior

    • M. tensor tympani

    • M. tensor veli palatini


Innervation N. abducens

  • M. rectus lateralis


Innervation N. facialis

  • Mimische Muskulatur

  • Mundbodenmuskulatur

    • M. stylohyoideus

    • M. digastricus (Venter posterior)

  • M. stapedius

  • Vordere ⅔ der Zunge

  • Gl. lacrimalis

  • Gl. submandibularis

  • Gl. sublingualis

  • Kleine Drüsen der Nasenschleimhaut, des harten und weichen Gaumens

  • Kleine Speicheldrüsen im Zungenrücken


Innervation N. vestibulocochlearis

  • N. vestibularis: Gleichgewichtsorgan

  • N. cochlearis: Hörorgan


Innervation N. glossopharyngeus

  • Schleimhaut von Tuba auditiva und Mittelohr

  • Innenseite der Membrana tympani

  • Tonsilla palatina

  • Pharynxschleimhaut

  • Hinteres Drittel der Zunge (Schleimhaut)

  • Weicher Gaumen

  • Glandula parotidea

  • Glandulae buccales

  • Glandulae labiales

  • Druckrezeptoren im Aortenbogen und Sinus caroticus

  • Hinteres Drittel der Zunge (Schleimhaut)

  • M. constrictor pharyngis superior, medius und inferior

    • Funktion: U.a. beteiligt am Würgereiz

  • M. stylopharyngeus

  • M. salpingopharyngeus

  • M. palatopharyngeus

  • M. palatoglossus

  • M. levator veli palatini

  • M. uvulae


Innervation N. vagus

  • Hirnhaut

  • Äußerer Gehörgang

  • Lunge (Plexus pulmonalis)

  • Herz (Plexus cardiacus)

  • Oberbauchorgane (Magen, Leber, Nieren)

  • Darm und Gefäße bis zum Cannon-Böhm-Punkt in der linken Kolonflexur

  • Druckrezeptoren im Aortenbogen und Sinus caroticus

  • Pharynxschleimhaut

  • Larynxschleimhaut

  • Trachea

  • Ösophagus

  • Magen

  • Epiglottis

  • Pharynxmuskulatur

  • Larynxmuskulatur


Innervation N. accessorius

  • Kehlkopfmuskeln (außer M. cricothyroideus)

  • M. trapezius

  • M. sternocleidomastoideus


Innervation N. hypoglossus

  • Äußere Zungenmuskulatur

    • M. styloglossus

    • M. hyoglossus

    • M. genioglossus

  • Innere Zungenmuskulatur

    • M. longitudinalis superior linguae

    • M. longitudinalis inferior linguae

    • M. transversus linguae

    • M. verticalis linguae


Fazialisparese

  • im Ncl. n. facialis Umschaltung speziell viszeroefferenten Fasern aus Gyrus praecentralis (motorischer Kortex) auf das 2. Motoneuron

  • führen dann im N. facialis zur mimischen Muskulatur

  • Ncl. n. facialis aus zwei Anteile gliedern

    • oberen Anteil: Fasern aus kontralateralen + ipsilateralen Gyrus praecentralis

    • unteren Anteil: nur Fasern aus kontralateralen Gyrus praecentralis

  • oberen Anteil: Stirn- und Augenmuskulaturversorgen

  • unteren Anteil: Untere Gesichtshälfte

  • Schädigung Bereich zwischen Gyrus praecentralis und Ncl. n. facialis auf einer Seite geschädigt -> kontralaterale Lähmung der Muskulatur der unteren Gesichtshälfte, aber Stirnrunzeln und Augenschluss möglich (zentralen oder supranukleären Fazialisparese)

  • Grund: diese Funktionen von beiden Großhirnhälften gesteuert

  • Schädigung im Bereichs zwischen Ncl. n. facialis und Peripherie -> Lähmung der gesamten ipsilateralen Muskulatur (hängender Mundwinkel, fehlender Lidschluss, Stirnrunzeln nicht möglich) (periphere Fazialisparese)

  • Je nach Höhe der Läsion bei peripherer Fazialisparese:

    • Geschmacksstörung der vorderen ⅔ der Zunge (Läsion vor Abgang der Chorda tympani)

    • verminderte Speichelproduktion (Läsion vor Abgang der Chorda tympani)

    • Hyperakusis durch Ausfall des M. stapedius (Läsion vor Abgang des N. stapedius)

    • verminderte Tränensekretion (Läsion vor Abgang des N. petrosus major)

  • seltene Sonderform der peripheren Fazialisparese: nukleäre Fazialisparese -> isolierten Läsion der motorischen Kerngebiete im Hirnstamm -> peripheren Parese


N. facialis - Verlauf Intrazerebral

  1. Fasern des N. facialis verlaufen vom Ncl. n. facialis zunächst nach dorsal um den Ncl. nervi abducentis herum und bilden das innere Fazialisknie

    • Das innere Fazialisknie bildet beidseits eine paramediane Vorwölbung am Boden der Fossa rhomboidea (Colliculus facialis)

  2. Zusammenlagerung mit N. intermedius aus Ncl. salivatorius superior und Ncl. tractus solitarii (es entsteht der N. intermediofacialis)

  3. Gemeinsamer Austritt aus dem Hirnstamm im Kleinhirnbrückenwinkel zwischen Pons und Olive


N. facialis - Verlauf im Felsenbein (Pars petrosa ossis temporalis)

  1. Verlauf durch den Porus acusticus internus in den Meatus acusticus internus

  2. Weiterer Verlauf im Canalis n. facialis des Felsenbeins, wo er seine Verlaufsrichtung ändert und somit das äußere Fazialiskniebildet

  3. Zusammenlagerung der Fasern zum Ganglion geniculi

    • Im Ganglion geniculi liegen die Perikarya der Chorda tympani und des N. auricularis posterior

    • Alle anderen Fasern ziehen ohne Verschaltung durch das Ganglion geniculi

  4. Noch im Felsenbein Abgabe von folgenden Ästen

    • N. petrosus major (Durchtritt durch das Foramen lacerum und Verschaltung im Ganglion pterygopalatinum ): Parasympathische Innervation der Glandulae nasales, Glandulae palatinae und Glandula lacrimalis

    • N. stapedius: Motorische Innervation des M. stapedius

    • Chorda tympani: Verschiedene Faserqualitäten

      • Speziell viszeroafferente Geschmacksfasern: Versorgung der vorderen ⅔ der Zunge

      • Allgemein viszeroefferente (parasympathische) Fasern: Umschaltung im Ganglion submandibulare und Innervation von Glandula submandibularis, Glandula sublingualis und Glandula lingualis anterior



N. facialis - Verlauf extrakraniell

  1. Der Hauptstamm des N. facialis zieht weiter und tritt durch das Foramen stylomastoideum aus dem Schädel aus

  2. Aufzweigung in mehrere motorische Äste, von denen der Großteil in der Gl. parotidea den Plexus intraparotideus bildet

    • Äste zur mimischen Muskulatur

      • N. auricularis posterior (gemischter Nerv!): Innervation der hinteren Ohrmuskeln und des Venter posterior des M. occipitofrontalis, sensible Versorgung der Ohrmuschel

      • Plexus intraparotideus

        • Rr. temporales: Innervation der mimischen Muskeln von Schläfe, Stirn (u.a. Venter anterior des M. occipitofrontalis) und Augenlidern

        • Rr. zygomatici: Innervation der mimischen Muskeln am Unterlid und über dem Jochbein

        • Rr. buccales: Innervation der mimischen Muskeln von Wange, Mund- und Nasenöffnung

        • R. marginalis mandibulae: Innervation der mimischen Muskeln am Kinn

        • R. colli: Innervation des Platysmas

          • Bildet eine Anastomose mit dem N. transversus colli aus C3

    • Äste zur Mundbodenmuskulatur

      • R. digastricus: Innervation des Venter posterior des M. digastricus

      • R. stylohyoideus: Innervation des M. stylohyoideus



Kaumuskulatur




Suprahyoidale Muskulatur




Infrahyoidale Muskulatur




Oberflächliche Halsmuskulatur




Muskulatur des weichen Gaumens





Fazialisparese - OP

  • Mundwinkel am Jochbogen aufgehangen

  • körpereigenes Bindegewebe -> Fascia lata aus lateralem Oberschenkel

  • über Face-Lift Zugang eingebracht

  • Alternativ: dynamische Rekonstruktion mit freiem Muskeltransplantat kombiniert


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Fred R.

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