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Innere Stex

Speicheldrüsen

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von Fred R.

Speicheldrüsen - Topografische Beziehung, Ausführungsgang, Besonderheiten



Hinweise auf Speicheldrüsenerkrankungen

  1. Alter

    • Säuglinge: Hämangiome (benigner Tumor der Blutgefäße) oder kongenitale Fehlentwicklung des Speichelgangsystems

    • Schulkinder: virusbedingte Entzündnungen

    • Wechseljahre der Frau: Autoimmunerkrankungen / Syndrome

    • Älter als 50 J: benigne und maligne Tumore

  2. Geschlecht

    • Frauen: Sjögren-Syndrom und adenoidzystisches Karzinome

    • Männer: Speichelsteine

  3. Symptome:

    • Schmerzen -> akute Sialadenitiden, chronisch entzündliche Prozesse, schnell wachsende Tumore

    • Schwellung -> nach dem Essen, bei chronischen Entzündungen, progredient


Diagnostik der Speicheldrüsen

  1. Inspektion und Palpation

    • Entzündungszeichen (ruber, dolor, calor, tumor, functio laesa)

    • Verschieblichkeit: benigne (verschieblich), maligne (nicht-verschieblich)

    • Ausführungsgänge: Rötung, Eiteraustritt, fehlender Speichelfluss

  2. Bildgebung

    • OPG

    • Aufbissaufnahme

    • Sialografie (obsolet)

    • Sonografie / Duplexsono (eingeschrängt bei Gl. sublingualis)

    • CT (mit oder ohne Kontrastmittel)

    • MRT

  3. Biopsie


Sialadenitis

  • Def: Entzündung einer oder mehrerer Speicheldrüsen

  • multifaktoriell

  • Prädisposition:

    1. Immunschwäche

    2. Veränderung Speichelsekretion (weniger Menge mit höherer Konsistenz)

    3. Veränderung d. Gangsysteme (z.B. Steine)

  • Unterscheidung:

    1. akut = viral oder bakteriell

    2. chronisch = Sekretionsstörung oder immunpathologische Reaktion


Virale akute Sialadenitiden

  • Mumps

    • Virusinfektion -> Paramyxovirus

    • v.a. Schulkinder

    • nach Infektion lange Immunität

    • Inkubationszeit: 11-25 Tage

  • Zytomegalie Virus

  • Coxsackie Virus

  • Echo Virus

  • Influenza Virus


Mumps - Ablauf/Klinik

  1. Prodromalstadium

    • Unwohlbefinden

    • Kopfschmerzen

    • mäßiges Fieber

    • Kaubeschwerden

  2. akutes Stadium

    • druckdolente Schwellung der Parotis (einseitig)

    • Abstehendes Ohrläppchen

    • Ohrenschmerzen

    • Fieber


Mumps - Komplikationen

  1. gutartige aspetische Menigitiden

  2. Meningoenzephalitis mit Spätschaden

  3. Orchitiden -> Gefahr: Sterilität bei bds. Befall

  4. Embryopathie im 1. Trimenon mögl.


Mumps - Therapie

  • Primärprophylaxe: MMR-Impfung ab 1. LJ

  • bei Infektion: symptomatische Behandlung


Akute baktielle Sialadenitis - Klinik

  • einseitig

  • reduzierter Allgemeinzustand

  • schmerzhafte Schwellung und Rötung

  • manchmal abstehendes Ohrläppchen

  • Eiter aus Ausführungsgang -> bitterer Geschmack

  • Erreger: Streptokokken und Staphylokokken


Akute bakterielle Sialadenitis - Therapie

  1. Antibiose

    • 1. Wahl: Cephalosporine 1./2. Gen. oder Clindamycin

    • 2. Wahl: Amoclav

  2. Desinfizierende Mundspüllösung (CHX)

  3. Systemische Analgetika

  4. Speichelflussfördernde Substanzen

  5. bei Abzedierung -> chir. Drainage


Chronische Sialadenitis

  1. chronisch bakterielle Sialadenitis

    • ohne Gangobstruktion durch Steine

    • v.a. Parotis

  2. radiogene chronische Sialadenitis

    • v.a. Parotis

    • Strahlungsbedingte Xerostomie -> Verklebung der Gangsysteme


Klinische Syndrome mit Beteiligung der Speicheldrüse

  1. Sjögren-Syndrom

  2. Heerfordt-Syndrom

Sjörgen-Syndrom

  • Äthiologie: rheumatischer Formenkreis, Autoimmunmechanismus

  • meistens Frauen zwischen 50-60J

  • Klinik (Trias) -> dry eye, dry mouth, dry synovia

    1. Keratokonjunktivitis sicca

    2. Xerostomie

    3. Rheumatoide Arthritis

  • doppelseitige und schmerzlose Schwellung der Speicheldrüse mit Xerostomie

  • Diagnostik: Antikörper gegen Speichelgangepithel im Serum

  • Therapie: antirheumatisch, ggf. immunsuppresiv


Heerfordt-Syndrom

  • Sonderform der Sarkoidose (M. Boeck)

  • Klinik: Chronische Sialadenitiden der Parotis

  • vier Leitsymptome:

    • undulierendes (wellenförmig verlaufendes) Fieber

    • Uveitis anterior (Entzündung der Uvea)

    • Parotitis

    • Fazialisparese

  • außerdem häufig: Xerostomie

Speicheldrüsenneoplasien

  • benigne vs maligne (2:1)

  • 80% in Parotis

  • betroffen von Malignität: Submandibularis/Sublingualis > Parotis

  • benigne Neoplasien:

    1. Pleomorphes Adenom

    2. Zystadenolymphom

  • maligne

    1. Adenozystisches Karzinom

    2. Mukoepidermoidkarzinom

    3. Adenokarzinom (NOS)


Pleomorphes Adenom

  • häufigste Neoplasie der Speicheldrüse (50-60%)

  • Männer > Frauen (3:2)

  • v.a. in Parotis (80%)

  • epithelial-mesenchymaler Mischtumor

  • Klinik: schmerzlose, prallelastische Schwellung

  • Spätsymptom: Fazialisparese -> auch Zeichen maligner Entartung

  • Therapie: konservative Parotidektomie -> CAVE: N. facialis


Zystadenolymphom

  • Synonym: Warthin-Tumor

  • v.a. in Parotis -> unterer Pol

  • bilateral

  • v.a. Männer zwischen 60-70J

  • maligne Entartung sehr selten

  • kann zur Fazialisparese führen


Speicheldrüsenmalignome

  1. Adenozystisches Karzinom (40-50%)

  2. Mukoepidermoidkarzinom (30%)

  3. Adenokarzinom/NOS (15-20%)


  • hoher Differenzierungsgrad

  • hohe lokale Rezeidivneigung -> Tumornachsorge 10J

  • Therapie: totale Parotidektomie mit Resektion umgebendes Gewebe und ipsilateraler Neck Dissection


Adenozystisches Karzinom

  • sehr aggressives Wachstum

  • in kleinen und großen Speicheldrüsen

  • Wachstum entlang Nervenscheiden

  • Therapie: Resektion mit Sicherheitsabstand: 10-15 mm

  • häufig schmerzhaft

  • hämatogene Metastasierung in Lunge

  • selten lymphogene Metastasierung -> Neck Dissection nur in fortgeschrittenen Fällen

  • CAVE: oft Metastasen auf Kopfhaut


Mukoepidermoidkarzinom

  • v.a. in kleinen Speicheldrüsen

  • Frauen > Männer

  • Altersgipfel: 50J

  • v.a. in mittleren Gangabschnitten

  • Unterscheidung:

    1. hochdifferenzierter Typ (5-J Überlebensrate >90%)

    2. niedrigdiffernezierter Typ (5-J Überlebensrate 50%)


Adenokarzinom

  • Synonym: NOS (non other specified)

  • nur durch Ausschluss anderer einordbar

  • lokal rezidiv: 50%

  • lymphogene > hämatogene Metastasen (50% vs 30%)

  • 5-J Überlebensrate: 10%


Frey-Syndrom

  • fehlerhafte post-OP Reinnervation von parasympathischen Fasern der Parotis und sekretorischen Fasern von Schweißdrüsen

  • Folge: gustatorisches Schwitzen

  • besonders betroffen:

    • N. auriculotemporalis

    • N. auricularis magnus


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Fred R.

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