Präkanzerosen

Chron. Haut/Schleimhaut Läsionen, die häufiger als normale Gewebe in ein malignes Tu-Wachstum übergehen

Unterscheidung:

1. Obligate Präkanzerosen: regelmäßige u. zeitlich frühe Entartung ➔ Entartungsrisiko > 30%
 [Erythroplakie, M. bowen, Lentigo Maligna, ...]

2. Fakultative Präkanzerosen: gelegentliche u. zeitlich späte Entartung ➔ Entartungsrisiko < 30%
 [Lichen planus mucosae, Leukoplakie, ...]

Früherkennung: mindestens einmal jährlich!; bei bereits vorhandener Präkanzerose engmaschige Vorsorge

Autoimmunreaktion (T-Lymphozyten gg. Keratinozyten)

idiopathisch, vermutlich virusbedingt (HBV, HCV, HHV-8)

Lichen planus = häufigsten idiopathischen Hauterkrankungen weltweit (Handgelenke, unterer Rücken, Kniebeugen und Unterschenkel)

Lichen planus mucosae (Befallene Schleimhäute im Mund, Genitalbereich, Lippen, Zunge und Anus)

Oraler Lichen planus

• fakultative Präkanzerose (Entartung in 0,4-2,5%)

• alle 3m Kontrolluntersuchung

• isoliertes Auftreten an MSH (30%) od. Begleitsymptom der dermalen Manifestation (50%)

• orale Hauptlokalisation: Wangenschleimhaut und Umschlagfalten

• zweithäufigste Erkrankung der MSH nach der Leukoplakie

• am häufigsten Frauen (doppelt so häufig wie Männer) im Alter von 30-60 Jahren

weißliche, nicht abwischbare

leicht erhabene

häufig bilateral auftretende Verhornungsanomalie

Brennen, Schmerzen auf scharfe Speisen, schubweiser Verlauf

Typische Lokalisation am Planum buccale

Diagnosesicherung durch Probeentnahme

Unterscheidung:

• Retikuläre Form

  • Leitsymptom: Wickham-Streifung netzförmige weissliche Epithelveränderung, nicht abwischbare Streifung

• Erosiv-atrophische Form

  • erosive teilweise pseudomembranöse Schleimhauterosionen1 u. Ulzerationen

  • hohes Malignisierungspotential (obligate Präkanzerose)

Medikamentös (Glukokortikoide, systemische Kortikoidgabe bei generalisiertem Befall)

Exzision, Laserchirurgisch, PUVA

regelmäßige Nachsorge

Weißer nicht abwischbarer Fleck der Schleimhaut, welcher keiner anderen Krankheit zuzuordnen ist.

Ausschlussdiagnose

fakultative Präkanzerose

cave: Diagnose nur durch Ausschlussdiagnose, deshalb laut MüRi wohl keine klassische Präkanzerose

Bevorzugte Lokalisation: Planum bukkale, Zunge, Mundboden

Histologie: Hyperkeratose der Schleimhäute als Reaktion auf chron. Reizung; evtl. bereits vorhandene Epitheldysplasien

Homogene Leukoplakie

homogen-weißlich, scharf begrenz

glatte bis leicht gefaltete Oberfläche

normale Epithelschichtung erhalten

49% aller Leukoplakien

3% maligne Transformation

Inhomogene Leukoplakie

unregelmäßige Oberfläche (verrukös, nodulär, ulzerierende Wucherungen)

maligne Transformation: Risiko allg. bei inhomogenen Leukoplakien sehr hoch, abh. von Dysplasiegrad 4 - 43%

Inhomogene Leukoplakie

unregelmäßige noduläre oder errosive OF, teilw. mit Erosionen

maligne Transformation: Risiko allg. bei inhomogenen Leukoplakien sehr hoch

abh. von Dysplasiegrad 4 - 43%

Hinweis auf eine HIV-Infektion ➔ 80% der Patienten entwickeln das Vollbild AIDS innerhalb der nächsten 30m

geriffelte nicht abwischbare Beläge an Rand oder Unterseite der Zunge

kein Entartungsrisiko ➔ antivirale Therapie (Aciclovir, HIV-Therapie und Lokaltherapie mit Podophyllin)

intraepitheliale Vermehrung des Epstein-Barr-Virus (HHV-4, Immundefizit!)

Risiko für maligne Entartung:

• inhomogene Form

• Entzündungen

• Ulzerationen

• Lokalisation am Mundboden o. lat. Zungenrand

Therapie:

• Elimination auslösender Noxen (Virusinfektion, Chem. Reize z.B. Rauchen, Mech. Reize)

• Probebiopsie

• Homogene Leukoplakie ➔ bei Befundkonstanz weitere Beobachtung gerechtfertigt

• Inhomogene Formen, Größenzunahme ➔ Exzision (+ Histopathologie), Kürettage, Kryotherapie DD

DD: Candida ➔ abwischbar!

DD: Lichen ruber ➔ streifig (Wickham-Streifung), statt flächig-gefeldert

obligate Präkanzerose

Dunkelroter, nicht abschwischbarer, Fleck der Schleimhaut, welcher keiner anderen Krankheit zuzuordnen ist.

Histologie: ausgedünnte o. fehlender Keratinschicht, häufig ges. Epithel abgeflacht ➔ vermehrte Irritation, leichte Verletzbarkeit

aufgrund leichter Verletzbarkeit, häufig Blutungsneigung

wesentlich seltener als Leukoplakie, häufiger bei Männern mit langjährigem Nikotinkonsum

Lokalisation: häufig an Wangenschleimhaut und weichem Gaumen

Therapie: sofortige chir. Exzision im Gesunden + regelmäßige Nachkontrollen

in der Epidermis stattfindende neoplastische Proliferation atypischer Melanozyten

inhomogene, braune bis schwarze, unscharf begrenzte plane Herde unterschiedlicher Größe

peripheres Wachstum, farbliche Unterschiede

Lokalisation: meist an Gaumen und Gingiva

Therapie: Exzision durch den Facharzt

DD: Malignes Melanom, Amalgamtätowierung, Nävuszellnävus („Leberfleck“), Hämatom, Kaposi-Sarkom, Ethnisch bedingte Pigmentierung

obligate Präkanzerose

„intraepidermales Carcinoma in situ“

alle Kriterien des malignen Wachstums ohne infiltrierendes Tiefenwachstum, Basalmembran noch intakt ➔ Ca noch auf das Schleimhautepithel begrenzt

Diagnose nur durch histologisch Untersuchung stellbar

innerhalb von 5 J mit Beginn der Infiltration rechenbar -> Übergang zum eigentlichen Karzinom

flache, scharf begrenzte, erythematosquamöse Veränderung

flächige und papillomatöse Form bekannt

Therapie: Großzügige Exzision wie bei einem Karzinom.

DD: Erythroplasie Queyrat (dem M. Bowen ähnliche intraepidermale Proliferation dysplastischer Zellen, Cis)

Präkanzerose

Ätiologie:

• lange bestehenden und schwerwiegenden Eisenmangelanämie ➔ Atrophien der Schleimhäute von Mundhöhle und Ösophagus

• Folge: Atypien und Dysplasien des Epithels ➔ Risikofaktor für PE-Ca, v.a. Ösophaguskarzinom

Klinik:

• Symptomkomplex: feuerrote, atrophische Zunge (Atrophie der Zungenpapillen), Dysphagie, Zungenbrennen, ...

• Mitbeteiligung von Mund, Pharynx, Ösophagus und Magen Symtome verschwinden nach Eisengabe für mehrere Monate

fakultative Präkanzerose

Cheilitis actinica = Akute oder chronische durch UV-Licht provozierte Entzündung der Lippenoberfläche

Chronische Form: Atrophie des Epithels ➔ Präkanzerose eines PE-Ca - meist Unterlippe, Kombinationsschäden mit Tabakteer