chronische Pankreatitis

• meist durch Alkoholabusus

• rezidivierende, gürtelförmige Oberbauchschmerzen (im Spätstadium allerdfngs oft schmerzfrei)

• zunehmender fibrotischer Umbau des Gewebes

• Folge: exokrine und endokrine Insuffizienz -> Maldigestion mit Gewichtsverlust, Diarrhö und Fettunverträglichkeit

• 10-Jahres-Überleben beträgt 70%, 20-Jahres-Überlebensrate 45%

• Chronischer Alkoholabusus (80%)

• Nikotinabusus

• Idiopathisch

• Hereditär (eigene Entität oder bei zystischer Fibrose)

• Medikamentös-toxisch

• Primärer Hyperparathyreoidismus (Hypercalciämie)

• Hypertriglyceridämie

• Autoimmunpankreatitis

• gürtelförmiger, anhaltender Oberbauchschmerz mit ausstrahlung in die Seiten und in den Rücken

• Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust

• Maldigestion bei Zerstörung von 90% des Pankreasgewebes -> Exokrine Insuffizienz

• Diarrhö, Steatorrhö bei Fettmalabsorption -> Konsekutiver Mangel an fettlöslichen Vitaminen (EDEKA)

• Vitamin-D-Mangel -> Osteomalazie, Osteoporose

• Endokrine Insuffizienz -> DM

• akuter Schub: Erhöhung der Pankreasenzyme (ähnlich wie bei akuter Pankreatitis)

• Lipase +

• Amylase +

• Elastase-1 +

• ABER: chronische Pankreatitis auch bei normwertiges Pankreasenzymen möglich

—> Messung der Elastase-1-Konzentration im Stuhl

• Elastase-1-Konzentration <200µg/g Stuhl -> Exokrine Pankreasinsuffizienz

• Elastase-1-Konzentration <100µg/g Stuhl -> Schwere exokrine Pankreasinsuffizienz

• Bestimmung der Chymotrypsin-Konzentration im stuhl (geirnge Sensivität)

  
  

• Sono, Endosono

• CT

• ERCP

• strikte Alkohol und Rauchkarenz

• Kleine und häufige MAhlzeiten, kohlenhydratreich und fettarm

• Substitution von Triglyceriden mit mittelkettigen Fettsäuren (MCT)

• medikamentös im Schub: Therapie entspricht der akuten Pankreatitis

• Substiturion pankreatischer Enzyme bei exokriner Pankreasinsuffizienz zu den Mahlzeiten

• Bedarfsgerechte Insulingabe bei endokriner Insuffizienz

• bei nachgewiesener HYpovitaminose parenterale Zufuhr von fettlöslichen Vitaminen