Tumorresektion und Deckung

1. transoral

2. extraoral

   • transfaszial

   • transcervical

• Passagere Unterkieferspaltung

• Weber Ferguson

• midfacial degloving

• MacFee

  • kosmetisch günstiger -> entlang Hautspannungslinien

  • Inzision horizontal kranial und kaudal

  • gute Versorgung des Hautlappens -> geeignet v.a. bei vorbestrahlter Haut

  • Nachteil:

    • eingeschränkte Übersicht

    • Verlagerung der Hautbrücke bei Präparation der Lymphknotenlevel

• Hockey Stick

  • Schnitt vom Mastoid bogenförmig entlang M. sternocleidomastoideus nach kaudal

  • Nachteil: beschränkter Zugang zu Level I

• gute Durchblutung -> möglichst großer Kaliber des Gefäßes

• arterielle Anastomose zuerst nähen

• Entfernung Adventitia von beiden Gefäßenden

• Enden durch Approximator fixiert

• arterielle Anastomose: End-zu-End

• alternativ: Gefäß anschrägen oder End-zu-Seit

• venöse Anastomose: End-zu-Seit (Schutz vor Thromobsen)

• arteriell: erste Abgänge der A. carotis extrerna

  1. A. thyroidea superior

  2. A. facialis

  3. A. lingualis

• venös:

  1. V. retromandibualres

  2. V. jugularis interna

  3. V. jugualris externa

  4. V. facialis

• in ersten 48h: 2-4h Lappenkontrolle

• Farbe, Temperatur, Rekapillarisierungszeit

  • art. Insuff: blass, kühl, wenig Turgor, ausbleibende Rekapillarisierung

  • venös: blau-livid, schnelle Rekapillarisierung

• ggf. Sono

1. faszikutan

2. muskulokutan

3. muskulär

-> je nach Bedarf mit Kochen kombinierbar

• Monitoring: Lappen mit kleiner Hautinsel zur post-OP klinischen Beurteilung der Durchblutung

• i.d.R. eine Arterie und zwei Venen

• Ernährung fasziokutaner Lappen: Perforatoren

1. Radialislappen

2. Anterolateraler Oberschenkellappen

3. Skapulalappen

4. Fibulatransplantat

5. Beckenkammtransplantat

• CAVE: Allen-Test positiv

• fasziokutaner Lappen

• Gefäßstiel:

  1. A. radialis

  2. Vv. comitantes

  3. ggf. V. cephalica antebrachii

• langer Gefäßstiel: 25cm

• Grund: Kalieberzunahme nach proximal

• Hautinsel: Vorderseite des Unterarms

• Verschluss Spenderregion:

  1. lokale Lappenplastik

  2. Hauttransplantat (z.B. Vollhaut)

• Vorteile:

  • gute Formbarkeit

  • geringe Behaarung

  • gut für intraorale, flache Defekte

• zur Überprüfung, dass Arcus palmaris der Hohlhand von beiden Zuflüssel versorgt

  • A. ulnaris

  • A. radialis

• Durchfürhung:

  1. Kompression beider Gefäße

  2. abwarten bis Haut abblasst

  3. eine Seite lösen

  4. Änderung der Hautfarbe in 5-7 Sekunden

  5. Wiederholung auf anderer Seite

  6. im Zweifel: Pulsoxymetrie oder CT Angiografie

• Indikation: knöchernde Defekte bei gleichzeitiger voluminöser Weichteilfüllung

• bis zu 12cm aus lateroinferiorem Schulterblatt

• kombinierbar mit Muskel- und Hautanteilen

• Gefäßstiel:

  • Ramus transversus der A. circumflexa scapulae aus A. subscapularis

  • außerdem: R. descendes der A. circumflexa scapulae -> Paraskapulalappen

• Nachteil:

  • Einschränkung in endständiger Elevation des Arms

  • kurzer Stiel (4-8 cm)

  • lange OP Zeit durch intra-OP Umlagerung

• Vorher: CT-Angiografie -> 3-Gefäßversorgung Unterschenkel

  • A. poplitea aus A. femoralis

    • A. tibialis anterior

    • A. tibialis posterior

      • A. fibularis

• v.a. für UK Defekte

• Gefäßstiel:

  • Vasa peronea / fibualris

• Länge: 20-25 cm

• Knochenlänge: max. 30 cm

• Abstand nach proximal und distal: 8cm

• kleine Perforator-gestielte Hautinsel

• Knochen kann mehrfach osteotomiert werden

• Übereinanderlagerung durch Double-Barrel-Technik