Nierenversagen

1. Urämiezeichen

   • Abgeschlagenheit

   • Appetit -

   • Übelkeit

   • Erbrechen

   • Koma

2. Arterielle Hypertonie

3. Hypervolämie

   • Gewicht +

   • Luftnot bei Lungenödem

   • Pleuraergüsse

   • periphere Ödeme

4. Proteinurie und Hämaturie

• rasche Abnahme der NF

• Zustand für Stunden bis Tage, prinzipiell reversibel

• Leitsymptom:

  • akute Oligurie/Anurie

  • deutlicher Kreatininanstieg

• kann Vorläufer einer chronischen Nierenerkrankung sein

< 100 ml

< 400 ml

• ist ein spätes Zeichen

• kein guter Marker für GFR

• erst ab GFR - 50% steigt es an

• leicht erhöhte Werte -> Kardiovaskuläres Risiko steigt um 70%

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung (Hautturgor (spannung), Blutdruck)

• Sono: große Nieren (bei CNV verkleinert oder echodicht)

Blutuntersuchung:

• Retentionsparameter

• Kalium, Natrium, Calcium

• BGA

Urinuntersuchung:

• Sediment

• U-Status

• Meiden/Absetzen von nephrotoxischen Substanzen

  • NSAR

  • Cephalosporine

  • Sulfoamide

• Kontrolle des Wasser, pH- und Elektrolytehaushalts

• ggf. Dialyse

• keine Restriktion der Eiweißzufuhr!!

• keine Diuretiker

60%

• Zustände, die zur einer renalen Minderperfusion führen

• Niere arbeitet noch normal

  • Na-Konservation und Urin-Konzentration

• Na im Urin <10 mmol/l

• ischämische Nekrose der Nephrone

Ursachen:

• Hypovolämie

• Abfall des art. Blutdrucks

• renale Vasokonstriktion (z.B: hepatorenales Snydrom)

Therapie:

• Flüssigkeits und Eryssubstitution

  
  

5%

• Abflusshinderniss, Harnstau

• Angeborene Fehlbildungen

• Sono als beste Diagnostik

Therapie:

• Entfernung des Hindernissesn

• ggf, künstlicher Harnableitung durch perkutanes Nephrostoma

35%

• Erkrankungen, bei der Niere selbst geschädigt wird

• Niere arbeitet nicht normal

  • keine Na-Konservation

  • Na im Urin > 20 mmol/l

• glomerulär, tubulär, interstitiell oder vaskulär

• GFR durch tubuloglomeruläres Feedback reguliert

  • nicht genug Na-Resorption

  • Konstriktion des Vas efferens

  • GFR -

Symptome:

• aysymptomatisch

• manifestes NV: GFR -, Retentionsparameter +, Überwässerung, Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Urämie

• diuretische/polyuretische Phase: H2O -, K -, Na-

Therapie:

• bei Oligurie/Anurie: Balancierte Volumengabe

• bei Überwässerung Versuch mit Schleifendiuretikern

• bei Glomerulonephritis: Immunsuppressive Therapie

Ursachen:

• ischämisch, toxisch

• Sepsis

• Medis

• Rhabdomyolyse, Hämolyse, Multiples Myelom

Ursachen:

• Allergie auf Medikamente

• Infektionen

• Systemerkrankungen

• Autoimmunerkrankungen

Symptome:

• sterile Leukozytourie

• Eosinophilie im Urin

• Krea-Anstieg

• behüllte RNA-Viren

• Nagetiere als Wirte

• viren im Urin, Faeces, Speichel

  -> Aufnahme durch Aerosole und Staub

• Befall der Endothelien

  -> Hämorrhagie, Hypotonie, Ödeme, Organschäden

• hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)

• arterioarterielle Mikroembolien durch Cholesterinkristalle ruptierten Plaques

• Arteriolenverschluss

• Nierenversagen

• irreversible Abnahme der exkretorischen und inkretorischen Nierenfunktion

• Albuminurie als wichtigster RF für kardiovaskuläres Risiko und Progression der NI

• Kardiovaskuläres Risiko steigt proportional zur Abnahme der Nierenfunktion

• Retentionswerte steigen, wenn GFR - 60%

• Diabetische Nephropathie

• Hypertensive Nephropathie

• Glomerulonephritiden

• polyzystische Nierenerkrankungen

• Hämoglobin -

• MCV unverändert

• EPO-Spiegel ggf. - ( renale Anämie)

• Ka +, Ca -, Phosphat +

• Retentionsparameter +

• Bestimmung von Vit D und PTH (+, da Ca-)

• Urinuntersuchung

• Sono

• Exkretorische Überwässerung

• Hypertonie

• periphere Ödeme

• interstitielles Lungenödem -> fehlen der typischen feuchten Rasselgeräusche, da sich Flüssigkeit nicht im alaveolären Raum befindet

• Metabolische Azidose ab GFR <30 ml/min