Causa más frecuente de sangrado en el puerperio
Atonía uterina (50% casos) >>> lesión canal parto > retención restos placentarios > coagulopatía
En qué tipo de sangrados uterinos no tumorales asociados a la menstruación es primera elección el DIU de levonorgestrel?
cuando es de causa NO orgánica
Si tiene un mioma submucoso (1,2,3) o tal, hay que quitarlo.
está contraindicada la vacuna del VPH en mujeres VPH positivas?
NO! todavía le peude proteger a otros serotipos (aunque no es terapeutica del que presenta, es preventiva).
Recordar que se hacen títulos más altos de anticuerpos con la vacuna que con la inmunidad natural, y que NO está indicada la nonavalente en las que ya tienen la tetra o pentavalente (ya tienen 16 y 18 cubierto)
Mujer con cáncer de mama, cefalea subaguda con curso pogresivo, empeoramiento en el decúbito o Valsalva, focalidad neurológica, papiledema… Prueba mejor y utilidad de otra realizada fqmente
Sospecho carcinoatosis leptomeningea, y pido RM con contraste intravenoso (sería la mejor prueba).
Si estudiasemos LCR, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia marcada, pero la citología LCR tiene en general baja sensibilidad (50%), su negatividad no dice nada.
normalmente se manda a consulta de esterilidad si >12 meses sin éxito, excepto a algunas de alto riesgo que se les manda a los 6 meses: (2)
>35
endometriosis
paciente con coriocarcinoma, y Mtx asintomática en SNC. Cómo sabemos si esta Mtx es del coriocarcinoma?
bHCG en LCR
qué es el OSNA?
Una qPCR intraoperatoria de la totalidad del ganglio centinela: cuantifica la expresión de CK19 (citoqueratina) [mRNA]. Representa todo el ganglio y no necesita congelación, es en fresco con una RT-LAMP (loop-mediatet isothermal amplification)
Resulta que la CK19 sólo se expresa en tumores de mama metastasicos
Se relaciona el tamaño de la metástasis en el ganglio centineal con la probabilidad de enf axilar adicional?
si claro.
De hecho, si hay micrometasasis y el tumor es <3cm, y va a recibir RT, no les hacemos linfadenectomía porque estamos muy seguros que siendo tan pequeño, no habrá más.
lugar más fq de recidiva en ca de endometiro
en la vagina, por eso muchas veces braquiterapia vaginal adyuvante
embarazada de 6 semanas, sangrado escaso, dolor en hipogastrio. Buene stado general y constantes normales. Cervix cerrado, escaso sangrado, dolor a la movilización cervix. No irritación peritoneal. Imagen:
manejo
Está fuera del útero —> gestación ectópica!!!!!
Si bHCG es <1000 y en descenso: esperar a que lo elimine (expectante)
Si estable pero no se cumple lo de la bHCG —> MTX!!!!
SÓLO si la paciente tuviese peritonismo, inestbilidad etc —> Qx!
abierto diferido (cuello cerrado, pero feto dentro sin latido) en gestación de >12 semanas
debemos legrar!!!
ojo, si es <12 semanas, podemos PGE
si >24 ya era viable, es muerte fetal: parto vaginal
Recordar hacer siempre profilaxis si la madre es Rh- y no está inmunizada!!
qué diferencia hay entre aborto completo, aborto diferido, aborto incompleto
Aborto: metrorragia, contracciones y dolor, no latido con CRL>7mm.
Sería completo si ya expulsó todo. Cervix abierto
Sería incompleto si quedan restos. Cervix abierto
Sería diferido si está todo dentro muerto, con cervix cerrado!
Cómo se trata un embarazo ectópico?
OJOOOOOOOOOOOOO, NO ES QX SIEMPRE
Expectante sin Qx si estable y bHCG<1000
Si está estable METOTREXATE!!!!
Solo si inestable, CIRUGÍA!
qué complicación grave tiene un aborto diferido (murió y quedó dentro, cervix cerrado)
CID (coagulación intravascular diseminada) o aborto septico
enf trofoblastica con AP:
sincitio y citotrofloblasto
trofoblasto intermedio
sincitio y citotrofloblasto —> coriocarcinoma
trofoblasto intermedio —> tumor del lecho placentario
Puede ocurrir una eclampsia (convulsión) después del parto?
Sí!, el 25% durante el parto, el 25% tras el parto y el 50% anteparto
Si es una pre-eclampsia grave, les dabamos Mg2+Sulfato profiláctico —> si aguantan sin convulsión y buen control tensional, aguantamos hasta la semana 34 —> parto vaginal
Si por el camino hasta la 34, nos hace convulsión —> estabilizamos y parto YA, pudiendo vaginal (aunque la cesarea aquí ya es más lógica)
el disgerminoma es un tumor típico de mujeres jóvenes que es muy sensible a…
radioterapia
en qué tumores de ovario podemos ver cuerpos de psamomma
en los serosos :)
cuál es la prueba de dx más precoz de cromosomopatías?
la biopsia corial, desde la semana 10
de qué semana a qué semana se puede relizar la amniocentesis?
de la 15 a la 18, más tarde no, porque el cultivo de fibroblastos necesario tarda y llegaríamos tarde para el aborto legal. Así que si estamos en la 18, haremos funiculocentesis probablemente, porque toma sangre directamente y da el Dx en el momento (se puede sólo desde la 18).
qué antieméticos podemos dar en embarazo?
metoclopramida o doxilamina (antiH1)
Cómo son fenohistológicamente los tumores de mama derivados de BRCA1
75% triple negativos
90% no expresan ciclina D1
75% son de alto grado
Los de BRCA2 son fenotipos iguales que los de la población general.
Ca 15.3 significa…
cáncer de mama
marcador que sólo aparece en cáncer de ovario y, aunque no se hace, podría incluso ser u sado para diagnóstico (algo raro, porque los marcadores son usados para seguimiento)
He-4
chica joven que toma ACO, llega con cefalea, papiledema bilaterl y crisis tónico-clónica. Se le hace RM craneal y se ve hematoma temproal izquierdo y en angioRM trombosis del seno longitudinal superior, transverso y sigmoideo. Tto
Anticoagulación con heparina intravenosa, ES SEGURA HASTA CUANDO HA HABIDO SANGRADOS secundarios a trombosis venosa central.
IMPORTANTE. tto trombosis venosa central —> HBPM o heparína sódica
cuál es la causa más frecuente de amenorrea primaria?
Turner (monsomía del X)
Retraso del desarrollo puberal, talla baja, pterigium coli y coartación de aorta.
Pido: FSH, LH, estradiol y cariotipo. Qué espero
Espero un Turner.
FSH y LH: altas! quieren que funcione el eje
Estradiol: bajo, porque no funciona
Cardiotipo: monosomía del X
qué hacemos con una mujer embarazada asmática bien controlada con fluticasona/salmeterol cada 12h
en embarazo: beta agonistas no gustan porque taquicardizan y son tocolíticos; corticoides preferimos budesonida inhalada porque hay experiencia con ella.
Como está bien controlada, intentamos reducir a sólo corticoide.
Como toma fluticasona, cambiamos a budesonida
Como queremos dosis mínima, hacemos pauta descendente a ver cuánto tolera.
Repuesta: quitar flutocasona/salmeterol y dejarle budesonida inhalada pautada a dosis medias.
OJO: todo esto porque está bien controlada, en relaidad nos importa más que nada el control! se pueden dejar beta agonistas si fuese necesario.
cuáles son los 2 tumores (principalmente) en los que se hace cirugía citorreductora SIN intención curativa para aumentar la supervivencia?
Riñón (se quita el riñón si metastásico con pocas metástasis y BEG)
Ovario (neoQT con taxanos y platinos 4-6 ciclos —> cirugía de intervalo —> otros 2-4 ciclos)
agente más frecuente causante de infección congénita?
CMV
Ceguera
Microcefalia
Calficiaciones periventriculares
la infección por rubeola en el primer trimestre puede producir (alteración cardíaca)
ductus arterioso persistente
También Sordera y Catarata congénita
el sulfato de magnesio se utiliza en la preeclampsia como anticonvulsionante. Pero qué RAM tiene y cómo revertimos?
Gluconato cálcico para revertir (recordar que el Gluconato también es el protector cardíaco de la hiperpotasemia grave)
RAM: oliguria y anulación de los reflejos osteotendinosos
chica gestacion gemelar, 18 semanas. HTA 150/95. Proteinuria 24h de 230mg/dL. Dx
HTA gestacional.
Podemos hacerlo antes de la 20 por ser gemelar (molares, gemelares, hydrops fetales, aparece antes)
Cumple HTA, pero NO cumple ni proteinuria 24h >300, ni CIR, ni disfunción orgánica
Qué hacemos cuando la + del HER2 es borderline para estar seguros y dar o no trastuzumab en cancer de mama?
FISH para determinarlo con seguridad
qué nos dice el Bishop?
esetado del cérvix y facilidad para inducir el parto: cuanto más alto, más facil es la inducción.
Mide: posición cervical, consistencia, borramiento, dilatación y altura de presentación.
BISHOP= o >5: Está a punto de caramelo —> oxitocina
BISHOP 4 o menos: aún falta —> gel de prostaglandinas endocervicales primero —> oxitocina después
qué actitud se debe tomar ante una hiperplasia endometrial?
Hiperplasia SIN atipia:
Jóven: ACO alta dosis de gestágeno o DIU de progesterona
Premenopáusica: medroxiprogesterona o DIU de progesterona
Postmenopáusica: histerectomía con doble anexectomía o ablación endometrial
Hiperplasia CON atipias:
Histerectomía SIEMPRE
cuándo ocurre la mayor parte de transmisiones verticales de VIH? cómo lo evitamos?
Ocurren en el canal del parto, y no transplacentarias.
No hacemos rotura de bolsa ni manipulación con monitorización interna. Tampoco toma de pH de calota.
Cesarea solo si se desconoce carga de la madre o si en la semana 36 tiene carga >1 000 copias/mL.
qué marcador se eleva en la endometriosis?
el CA 125 típicamente.
indicación de colposcopia
cualquier citología alterada (bajo o alto grado) si no tengo el VPH
alteraciones citológicas de alto grado (sea cual sea el VPH)
Infección por VPH 16/18
Infecciones VPH no-16/18 en menopáusicas
Dos cotest anuales consecutivos alterados
criterios de resecabilidad del cácner de cérvix (3)
ausencia de afectación parametrial
ausencia de afectación ganglionar
ausencia de Bulky (<4cm)
Si las 3 se cumplen: es resecable. Hago ganglio centinela pélvico bilateral para estar seguro! Si es doble negativo —> confirmo resecabilidad y hago Histerectomía radical + anexectomía si menopausica + linfadenectomía pélvica.
Por qué se hace linfadenectomía pélvica si el GC era negativo doble? Porque es uan técnica nueva que tiene algún falso negativo —> lo quitamos para estar seguros.
único estadio quirúrgico del cáncer de cérvix que se beneficia de una histerectomía NO-RADICAL o incluso conización si deseo genésico
el IA —> <5mm de invasión de mucosa
hay mejoría clínica en las lesiones cervicales y vulvares deibas dal VPH cuando se administra la vacuna preventiva en mujeres ya infectadas?
NO, claro que no, son PREVENTIVAS, y no terapeuticas. Hace anticuerpos pero no linfos CD8+, por lo que no se consigue inmunidad celular anti células infectadas. NO TRATAN.
Las vacunas terapeuticas están en desrrollo.
marcador serológico del cáncer de mama
Ca 15.3!
Cuál es las siguientes es FALSA (e inversa) respecto a la fisiología habitual del embarazo:
Cómo son las Mtx de mama?
Líticas o mixtas, pero nunca osteoblásticas (como p.ej. las de próstata)
cuál es el manejo de una rotura prematura de membranas por debajo de la semana 34+1
No queremos que nazca aún.
Corticoides
AB profilácticos
Se mantiene esto hasta que llegue a la 34 semana o si aparecen síntomas de corioamnionitis —> finalizar gestación.
Para evaluar la posible infección, se hace cada 24h:
temperatura corporal de la madre
regristro cardiotocográfico (taquicardia fetal indica infeccion)
PCR y hemograma cada 48-72h
virus de riesgo tumoral de papiloma humano
16>18>31>45
por qué es el virus del papiloma humano oncogénico?
es DNA bicatenario, se puede integrar. Produce las proteínas E6 y E7, que son preoteínas de entrada en ciclo celular, evasión inmune y liberación de viriones.
Estas proteínas están presentes en los de alto riesgo (16,18…)
Los 6 y 11 producen verrugas PERO no tienen estos genes, así que no dan cáncer.
qué cánceres produce el Virus del papiloma humano?
Cérvix, vagina, vulva, pene, ano y orofaringe!
a partir de qué proteína se hace la vacuna frente al VPN?
proteína L1 de la cápside —> es proteína recombinante externa
Qué vacuna se pone hoy en día ante el VPH?
Gardasil 9: 9 serotipos y protección cruzada frente a otros.
Títulos de ac mayor que infección natural.
Protege frente a CIN2-CIN3 y cáncer. Es la leche.
INDICACIÓN NUEVA: niñas y niños de 9-14 años SIN RRSS.
Dos o tres dosis.
Vacunación VPH: a quién se le da la vacuna?
VACUNACIÓN A LOS 12 AÑOS:
Se administrarán 2 dosis con una separación de al menos 5-6 meses (según vacuna utilizada) a todos los adolescentes de 12 años de edad.
Otros grupos que se recomienda vacunar aunque lo pagan ellos:
Mujeres hasta los 26 años cualquiera
Mujer conizadas por un CIN2-3
Inmunosuprimidos, VIH
Hombres sexo con hombres [cancer de ano escamoso]
Mujer que tuvo enfermedad inflamatoria pelvica, con dolor irradiado al hombro. Se observan adherencias subdisfragmaticas
Es un sd de fitz hugh curtis, adherencias subdisfragmaticas que irradian al hombro dolor
En qué fetos se eleva la aFP a partir de la 14 semana?
Defectos en el cierre del tubo neural
A qué cromosomopatia asocio el higroma quístico?
Al turner 45x0
Tumores de ovario mas frecuentes
epiteliales
Estromales
Germinales
Epitelial: seroso de ovario
Estromal: Granulosa = Teca
Germinales: teratoma maduro quistico (benigno). Si dijesen el maligno: disgerminoma
se hace serologia de sifilis a embarazadas?
si
Todas las embarazadas deben someterse a una prueba no treponémica en el primer control del embarazo, incluso en las zonas con escasa prevalencia de sífilis prenatal.
después de un expulsivo normal, no sale la placenta. Se indica una extracción manual que es imposible por no existir plano de separación entre placenta y útero.
acretismo placentario
Puede llegar a ser íncreta (la placenta penetra en el miometrio) o pércreta (la placenta llega a la serosa) El acretismo se asocia a: placenta previa, cicatrices uterinas (cesáreas) y edad > 35 años.
Que prueba de imagen es de elección para el diagnóstico de lesiones mamarias como un tumor en pacientes con implantes mamarios?
La resonancia magnética nuclear
Qué marcadores es típico del tumor mucinoso de ovario
Ca19.9
Cuál es la prueba más objetiva para determinar el bienestar fetal durante el parto?
la microtoma de pH fetal
contraindicaciones de micro toma de sangre de calota
VIH, VHC, virus herpes simple activo, coagulopatía fetal
qué tipo de celebraciones DIP podemos encontrar?
DIP.
Reflejo vagal tras contracción uterina, los menos malos
Tardías, las peores, hipoxia, vienen tras la contracción
Umbilicales, por compresión del cordón, se solucionan cambiando de postura
Una paciente de 20 años diagnosticada de disgenesia gonodal pura con cariotipo XY presenta una tumoración anexial de 8 cm sólida con múltiples calcificaciones visibles en una radiografía simple de abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la tumoración?
Gonadoblastoma.
Recordad que la disgenesia gonadal se asocia a gonadoblastoma, un tumor que se asocia al material genético del cromosoma Y y que aparece casi exclusivamente en este tipo de gónadas disgenéticas, no liarse con un teratoma dados los antecedentes.
Cuál es el tratamiento una vez confirmada la diabetes gestacional
en primera línea, dieta y deporte, es posible no necesitar insulina.
Si no controlamos y conseguimos una glicada menor de 5,5 pasaremos a insulina
una paciente secundigesta con un parto eutócico anterior hace dos años de un feto de 3400 g ingreso en su semana 38 de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica de dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad sacroilíaca, izquierda, transversa, en segundo plano. Ecográficamente se estima que la cabeza está flexionada y que el peso fetal está comprendido entre 2900 g y 3100 g. Señale la conducta obstétrica correcta
me están dando todos los datos necesarios para poder realizar un parto de nalgas. La conducta ideal es dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el periodo expulsivo solamente tras la salida del ángulo inferior de la escápula.
El feto es un cilindro que no debemos tocar hasta que haya salido todo el cuerpo hasta el ángulo de la escápula. Después ayudaremos sacar cada uno de los brazos y finalmente la cabeza es necesario que la cabeza se encuentre en flexión en todo momento.
Qué parámetro tendría disminuido un feto que sufriera un crecimiento intrauterino retardado tipo II en la ecografía del tercer trimestre
la circunferencia abdominal o los diámetros abdominales, anteroposterior y transverso.
Esto se debe a la redistribución vascular hacia la cabeza, haciendo una vasoconstricción del territorio esplácnico; recordar que los CIR son cabezones.
En qué cromosomopatía esperamos encontrar un higroma quístico
En el síndrome de Turner con cariotipo 45 X0
todas las embarazadas reciben suplementos de ácido fólico en el primer trimestre para evitar defectos del cierre del tubo neural. Pero algunos autores también aseguran que sería necesario suministrar al segundo y tercer trimestre porque un déficit del mismo aumenta la posibilidad de…
Abruptio placentae
de qué es predictora la hemoglobina glicada durante el embarazo?
te malformaciones fetales. Niveles del 10 % o mayores asocian con un riesgo elevado de malformación. Del mismo modo, si se encuentra en rangos normales, la tasa de malformaciones es similar a los restantes no diabéticos.
cuando nunca administraremos, tocolítícoos, pese a una aparente amenaza de parto prematuro
si hay un sangrado genital (no queremos retrasar un parto en una situación de abruptio placentae o vasa previa …)
si hay amniorrea (es decir, si hay rotura de membranas por aumentar el riesgo de corioamnionitis)
en resumen, si salen liquidos
La alteración del Doppler en el ductus venoso en la ecografía del primer trimestre, es indicativo de
Cromosomopatía
Por encima de que edad gestacional, se ha comprobado que aumenta el riesgo de morbilidad fetal y que, por lo tanto, debemos inducir el parto
41 + 3
La parte del feto que está en relación con la pelvis materna, es la
presentación, ejemplo, podálica o cefálica
La relación del punto guia fetal con la pelvis materna (por ejemplo, occipito, iliaca, izquierda anterior, sacro, iliaca, derecha, transversa, etc.) es
La posición fetal
El grados de flexión que presenta el feto sobre sí mismo es la
Actitud
La relación del eje longitudinal del feto con el de la madre es la
La situación
Se puede amamantar a tu bebé si tienes mastitis por estafilococos aureus?
sí, de hecho ayuda a eliminar la infección. Tratamiento de elección cloxacilina y continuar con las tomas.
Cuando está contraindicado, inhibir la lactancia con cabergolina o bromocriptina (agonistas, dopaminérgicos)
en psicosis puerperal, preeclampsia o HTA
ante un aborto complicado con una sepsis en la que se aísla Clostridium wekchii, que se debe hacer
histerectomía, Yah !!!!!
ACO para chica con acné
norgestimato es el que más potencia antiandrogénica tiene, aunque tanto el levonorgestrel como el norgestrel tienen cierta acción antiandrogénica también
asociar siempre estrógenos
- en esterilidad para abolir el eje hipotálamo hipofisario y resetearlo luego
- en endometriosis para crear un ambiente hipoestrogénico que disminuya los implantes.
- en miomas para la reducir del tamaño de los mismos.
son las 3 indicaciones de
GnRH analogos
permite un tumor de mama multifocal la cirugía conservadora?
Sí, pues supone múltiples focos en un mismo cuadrante.
Por el contrario, un tumor multicéntrico sería una contraindicación y requeriría de mastectomía
A qué edad se recomienda las mujeres quitarse los ovarios en BRCA1 / 2
BRCA1 35a (peor px y mas fq)
BRCA2 40a
Ante una biopsia de mama positiva debemos hacer pruebas de extensión.
Que dos técnicas de imagen son obligatorias en esta situación?
La eco axilar y la RMN de mama.
La TC o la gammagrafía se pueden hacer si se sospecha afectación diseminada
Qué tipo molecular de cáncer de mama puede necesitar neoadyuvancia?
El triple negativo.
También el carcinoma inflamatorio, que se trata con quimioterapia neoadyuvante, mastectomía radical, linfadenectomía, axilar de entrada, y siempre radioterapia
qué es eñ Fluvestrant?
Un potente antiestrogénico puro aprobado para tratar el cáncer de mama metastásico
Lesión pruriginosa y eccematosa del pezón. Sospecha
Enfermedad de Paget de la mama. Es maligno, el 99 % tiene un tumor intraductal debajo
sobre la patología benigna de la mama, completar diagnóstico, prueba, tratamiento:
Fiibroadenoma, mamografía y ……….
………., ecografía mamaria y seguimiento.
Ectasia, ductal, ……. y escisión local.
Mastitis crónica, exploración clínica y ……..
Fibroadenoma, mamografía y extirpación quirúrgica.
Mastopatía fibroquística, ecografía mamaria y seguimiento.
Ectasia, ductal, galactografía y escisión local.
Mastitis crónica, exploración, clínica y antibioterapia cloxacilina
Cuál es el único tumor de ovario radiosensible?
el disgerminoma, que además es el más frecuente de entre los malignos germinales.
Qué marcador es el más sensible y específico para cáncer de ovario epitelial seroso
El HE4. Solo se eleva en el endometrioide y en el seroso de ovario. si lo combinamos con el CA125 , que se eleva en todos los epiteliales de ovario, obtenemos el mejor rendimiento
qué tipo histológico de cáncer de ovario, eleva el CEA y el Ca19.9, además del Ca125 como todo tumor, epitelial de barrio
El tumor epitelial mucinoso de ovario
qué tumor de ovario se asocia a la triada de meigs: ascitis, tumor ovárico, hidrotórax
El fíbrotecoma, un tumor del estroma (de los cordones sexuales)
qué tumor de ovario esperamos encontrar los cuerpos de Shiller-Duval
en el de seno endodermico
enferma diagnosticada de cistoadenoma seroso de ovario estadio 1A G1. Tras salpingooforectomía unilateral del lado afecto, cuál sería el siguiente paso en su tratamiento?
Ninguno, es un tumor extremadamente raro, pues es el único tumor de ovario en el que la cirugía aislada es curativa
Dónde están los receptores de LH?
en la teca.
Recordar que la teca es la que produce andrógenos y tiene receptores de LH (alta en el síndrome de ovario poliquístico).
Éstos andrógenos viajan hasta la granulosa, quien los aromatiza para transformarlos en estrógenos. La granulosa se activa por acción de la FSH y de los propios estrógenos, que produce creando un bucle de feedback positivo que fomenta la maduración del folículo dominante y que termina con la ovulación.
FALTA LA INHIBINA: se produce en la granulosa, pero inhibe a la FSH, es la que cierra el bucle (supongo que en los folículos que no son finalmente los dominantes). Baja en la premenopausia, porque ya quedan menos folículos productores.
Cuál es el primer cambio hormonal en la pre menopausia
El ascenso de la FSH con L H. Normal.
La FSH tiene un bucle feedback de regulación muy fina.
En el fallo ovárico de la menopausia la granulosa es insuficiente y no produce suficientes estrógenos así que se activa la producción de FSH. La LH aumentará más tarde pero nunca tanto como la FSH
aumenta el riesgo de algún cáncer ginecológico la terapia hormonal sustitutiva?
aumenta el riesgo de cáncer de mama si se da en mujeres mayores de 60 años que lo toman más de cinco años.
Protege del cáncer de endometrio y también de ovario. En cérvix solo fomenta la progresión
Cuales son los métodos anticonceptivos más eficaces
por orden de eficacia:
vasectomía o ligadura tubárica bilateral
ACO e implantes hormonales
DIU
Métodos de Barrera
ante una mujer que presenta esterilidad, como principal causa, debemos pensar en:
causa tubárica: sobre todo, endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica
cuando trato una vaginosis polimicrobiana (Gardnerella)
la más frecuente, olor a pescado podre, Clue cells
Embarazadas
Sintomáticas
Antes de una cirugía ginecológica urológica
Tratamiento con metronidazol o clindamicina intravaginal (o ampicilina oral 7 días si embarazada)
qué microorganismo se asocia a los DIU
Actinomyces israelí
Cuál es la secuela más grave y la más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica?
Lo más grave esterilidad, y la más frecuente dolor pélvico crónico
mujer, con dolor a la movilización anexial por vagina en el MIR significa…
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Ceftriaxona 1x + 14 dias doxiciclina.
Añado metronidazol o clindamicina si antecedentes de instrumentación
Esto es el tratamiento de
La enfermedad inflamatoria pélvica
la… es el método más fiable para establecer el diagnóstico de absceso tubo ovárico enfermedad inflamatoria pélvica
Laparoscopia, aunque se suele buscar por ecografía
le puedo poner un DIU a una paciente con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica?
es contraindicación absoluta, como también lo es, la metrorragia de causa inespecífica, estar embarazada, una neoplasia uterina, o una coagulopatía.
mujer de 75 años que acude con prurito vulvar de dos años devolución en el labio mayor izquierdo. Observamos una lesión de 2 cm que el informe de anatomía patológica informa como liquen escleroatrófico.
Conducta a seguir
El liquen escleroatrófico no es una lesión pre maligna, damos pomada de testosterona y corticoides para disminuir el prurito
Cuáles de los siguientes aumentan el riesgo de cáncer de endometrio: raloxifeno, tamoxifeno, inhibidores de la aroma tasa
solo aumenta el cáncer de endometrio el tamoxifeno
Qué subtipos histológicos de cáncer de endometrio son los de peor pronóstico
Los que se corresponden con cáncer de endometrio de tipo dos: El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.
Presentan estradiol los hombres?
sí, ya que tenemos aromatasa periférica.
Esto es muy importante ante un caso de síndrome de Morris = insensibilidad androgénica completa: nos darán valores de estradiol bajos con gonadotropinas altas
Adolescente de 16 años que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes medicoquirúrgicos de interés. A la exploración física encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos, con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar (no androgenos activos). Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografía simple revela una edad ósea de 15.8 años. El estudio analítico revela un estradiol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería compatible con el diagnóstico? Morris, con testes internos y vagina en fondo de saco
mujer de 52 años con metrorragias de inicio hace unos meses, presenta de manera súbita un episodio de insuficiencia respiratoria. A la exploración: útero muy aumentado de tamaño. En la placa de tórax: neumo tórax con nódulos múltiples pulmonares. Sospecha
probablemente se trate de un cáncer de endometrio con metástasis pulmonares. Si bien es verdad que el cáncer de endometrio tiene una diseminación predominantemente linfática, no es infrecuente encontrar una metastatizaciom hematógena.
Cuál es el tratamiento secuencial ante una esterilidad por ovario poliquístico
Bajar de peso
Añadir metformina
Ciclos de citrato de clomifeno o FSH recombinante
Mantener pautas de FSH recombinante e introducir inseminación artificial
Fiv
principales indicaciones de cesárea electiva
Las indicaciones más importantes son: dos o más cesáreas previas, cirugía uterina con apertura de cavidad endometrial, placenta preiva oclusiva total, situación transversa, o cefálicas en actitud de frente o de cara menotposterior, presentación pelviana (en general) e infección activa por VHS antes del parto. Recuerda que en el embarazo gemelar si el primer feto no está en cefálica o hay más de dos fetos o es una gestación monoamnótica, también es de elección la cesárea.
En qué situaciones se presentan los entuertos con más frecuencia e intensidad?
Son típicos de las multíparas. Recordar que son los dolores asociados a las contracciones uterinas que se producen durante el puerperio.
cuál es la edad límite para realizar inseminación artificial y, por tanto, indica la necesidad de utilizar fecundación invitro
Los 40 años, o incluso antes si existen factores que indiquen que la inseminación, probablemente no sea exitosa, como la presencia de una endometriosis, pues esta enfermedad suele presentar afectación tubarica
En un embarazo gemelar, la causa del síndrome de transfusión feto - fetal crónico se debe a:
transfusión por anastomosis arterio-venosa. Solo se produce en embarazos monocoriales (deben compartir placenta). Lógicamente es arterio-venosa ya que un feto hace de dador y otro de receptor.
Cuál de las siguientes determinaciones permite valorar mejor el grado de afectación fetal intraútero en un caso de incompatibilidad Rh?
la bilirrubina en el líquido amniótico: hemolisis intravasc, se orina la bilirrubina indirecta (hemoglobinuria)
todas las posibles:
amniocentesis (espectrofotometría de líquido amniótico para determinar pigmentos biliares), ecografía (derrame pleural, anasarca), cordocentesis (determinar grado de anemia fetal) y monitorización fetal (patrón sinusoidal en casos graves).
Cuál es la lesión histológica característica de la nefropatía gravídica = nefropatia diabetica?
endoteliosis glomerular
Cambian de tamaño los miomas durante el embarazo?
sí, con el estímulo estrogénico tienden a crecer, lo que genera zonas de isquemia y necrosis central, también conocido como degeneración roja
cual de las siguientes no es atribuible a una preeclampsia grave?:
Rotura hepática
Tromboembolismo Pulmonar.
Edema agudo de pulmón
Desprendimiento prematuro de placenta
Debes recordar que la clínica más frecuente en la preeclampsia es la HTA, la proteinuria y los edemas. Y que la vasoconstricción es la clave de su etiopatogenia (se produce una vasoconstricción placentaria junto con la aparición de microcoágulos, que llegan a afectar al riñón, al SNC y al hígado). Por este motivo las complicaciones más importantes son: edema agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta, Sd. HELLP y rotura hepática.
NO produce TEP
Qué riesgo de malignización tienen los cambios apocrinos y la ectasia ductal mamaria
Ninguno
Mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. En la exploración se detecta una tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografia se visualiza una formación quística homogénea con endometrioma en ovario derecho de 7 cms de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento indicado en esta paciente?
quistectomia respetando el ovario. Es sintomatico, sí hay que tratar
Parámetros ecográfico utilizamos en el segundo trimestre para reasignar la edad gestacional en caso de una diferencia de más de 10 días respecto de la FUR
El diámetro biparietal.
Recuerda que la CRL es la utilizada en el primer trimestre con un decalaje de 7 días
Después de haber sufrido enfermedad molar, existe más riesgo de volver a padecerla?
Sí. Tras una muela completa el riesgo es de entre el 15 y el 20 %, y en una parcial 5 %.
Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de la preeclampsia del primer trimestre de embarazo?
El índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.
Concepto a recordar: un índice de pulsatilidad de las arterias uterinas mayor del 95 % es patológico, pero no quiere decir que exista signo ominoso (serian cosas de la umbilicales eso). No indica otra alteración de redistribución del flujo. Eso habrá que comprobarlo específicamente.
nota: ductus venoso alterado en primer trimestre indica cromosomopatia
Anomalías del desarrollo sexual, más frecuente, presente en uno de cada 660 nacidos hombres
xxy klinefelter
niño, que nace con una delecion en el brazo corto del cromosoma 5
síndrome del maullido de gato (5p-)
nota: parecido al 5q-, mielodisplasico de la lenalidomida
Cuál es la causa más frecuente de infertilidad masculina, adquirida y Genética?
en general, las causas más frecuentes no son las genéticas: destacan el varicocele, azoospermia, insuficiencia testicular, criptorquidia… De entre las genéticas. La más frecuente es el síndrome de Klinefelter
qué es el síndrome de Rokitanski
ausencia de desarrollo de estructuras Mullerianas: útero trompas.
Son mujeres con ovarios funcionales, desarrollo de caracteres, secundarios, femeninos y cariotipo normal, pero no tienen útero ni trompas.
Cómo diferencio un teratoma inmaduro de un teratoma maduro
La presencia de elementos inmaduros como elementos, neuroectodérmicoos y embrionarios, determinan que sea un teratoma inmaduro.
Si no hay elementos inmaduros, se tratará de un teratoma maduro
qué es la inhibina?
Inhibidor selectivo de FSH de síntesis folicular
hormona de la grnaulosa (lo que trasforma andrógenos tecales en estrógenos) que inhibe a la FSH selectivamente.
Se sintetiza en los folículos para hacer el bucle negativo, y apagar a los folículos que no son los dominantes.
Se eleva en la `premenopausia, cuando quedan pocos folículos no dominantes de reserva
Embarazada 🤰 que entra en contacto con un niño con varicela y no sabe si la pasó o no
pedir igG antiVaricela y si es negativo —> inmunoglobulina polivalente (idealmente en los primeros 4 dias tras contacto aunque vale hasta pasados 10 días)
de dónde es típica la imagen en kissing ovarios
Endometriosis, tantas adherencias que se juntan
son las deceleracion dip I que coinciden con la contraccion “benignas “?
Solo durante el expulsivo con la cabeza encajada, pero antes de dilatar los 10cm no! No nos gustan y son signo de RAF-
Mujer con amenorrea secundaria. Menstrua al darle progesterona
Es seguramente un SOP, estaba atascada en primera fase del ciclo. Ponemos progesterona y ale
Se puede dar propranolol a una embarazada?
Mejor no!! habría que justificar su uso, por ejemplo en un hipertiroidismo
Beta agonistas son tocoliticos, por lo que los betabloqueantes pueden inducir el parto!!
Cada cuanto se cambia el implante de gestageno del brazo?
Cada3 años
Principal causa de hiperdinamia uterina (riesgo de rotura uterina o isquemi fetal por bajar aporte sanguíneo)
Obstactulos mecanicos en canal de parto(desproporcion cefalico pelvica… etc)
Hacemos cesárea
cómo se trata del chancroide?(H. Ducreyi)
ceftriaxona
Como se trata del síndrome de hiperestimulación ovárica secundario a los procedimientos de fecundación invitro
soporte y HBPM para evitar el TEP
qué opciones tenemos cuando el tamoxifeno está contraindicado (por ejemplo, por tener un riesgo basal de trombosis muy alto)
GnRH + inhibidor de aromatasa
Ooferectomia + inhibidor de aromatasa
cuanto a la finalización del embarazo en un CIR:
Nos presentan el caso de un feto CIR (PFE p<10 + doppler alterado en la arteria umbilical, índice de pulsatilidad de arteria uterina >95 %). No especifican cómo es el flujo diastólico de la arteria umbilical, por lo que podemos suponer que no se encuentra alterado, y por tanto lo indicado es inducir el parto a las …… semanas. Si el flujo diastólico en la arteria umbilical fuera ausente o reverso, la vía del parto de elección sería la ……., y habría que realizarla a las ……. semanas
En caso de alteracion del flujo en el ductus venoso, a la ….., y si hay flujo reverso, premorten: lo sacamos ….
Nos presentan el caso de un feto CIR (PFE p<10 + doppler alterado en la arteria umbilical). No especifican cómo es el flujo diastólico de la arteria umbilical, por lo que podemos suponer que no se encuentra alterado, y por tanto lo indicado es inducir el parto a las 37 semanas. Si el flujo diastólico en la arteria umbilical fuera ausente o reverso (ominoso), la vía del parto de elección sería la cerárea, y habría que realizarla a las 34 semanas. En caso de alteracion del flujo rn el ductus venoso, a la 32, y si hay flujo reverso, premorten: lo sacamos ya sea cuando sea
Cuál es el cariotipo de una mola parcial
triploide, uno óvulo con dos espermatozoides
La total es diploide, un óvulo vacío con un espermatozoide que se duplica, totalmente Paterna
Como se trata la enfermedad inflamatoria pelvica?
Ceftriaxona unica im y doxiciclina 14 dias oral
síndrome de ovario poliquístico detectaremos una relación de LH/FSH …… y un ……. de la relación de andrógenos/estrógenos, pues aunque los ……. se incrementen por la conversión periférica, es mayor la producción de ……..
síndrome de ovario poliquístico detectaremos una relación de LH/FSH > 2,5 y un aumento de la relación de andrógenos/estrógenos, pues aunque los estrógenos se incrementen por la conversión periférica, es mayor la producción de andrógenos
La etiología es un aumento de la secreción de LH hipofisaria que estimula la teca y produce más andrógenos
tratamiento de las tres infecciones vaginales
azoles
Gardnerella = metronidazol o clindamicina,
Cándida = cotrimazol,
Tricomonas = metronidazol o tinidazol
A qué síndromes ginecológicos se asocian el disgerminoma y el ganado blastoma
Disgerminoma: síndrome de Morris, chicas XY altas con testículos internos vagina en cúpula, insensibilidad periférica, es radiosensible
Ganado blastoma: sd Swyer
El cáncer de mamá suele hacer metástasis hepáticas; no obstante hay un subtipo que nunca les hace:
El tipo lobulillar, de peor pronóstico pero con metástasis atípicas
Lugares más frecuentes de metástasis en cáncer de mama son los huesos, el cerebro, el hígado, y los pulmones.
Cuál es el más frecuente de todos
Las metástasis óseas, sobre todo en costillas y vértebras
Primera causa de CIR simétrico (tipo 1)
malform>cromosomopatias>infeccionesTORCH
Dos malformaciones fetales asocian a un parto retrasado o postérmino
Anencefalia, y aplasia suprarrenal fetal: en ambas falta el eje del cortisol
cuál no es un criterio de Gibbs para corioamnionitis:
Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Irritabilidad uterina
Leucocitosis materna
Líquido amniótico purulento maloliente
esto es un sin sentido, pero así es, acuérdate: fiebre no es!
La fiebre materna no es un criterio, porque hay muchas entidades que pueden dar fiebre.
La leucocitosis sí, aunque recuerda que en el embarazo una leucocitosis de 12.000 o más puede ser normal. No obstante se necesitan dos criterios, y una leucocitosis acompañada de alguno de los otros signos si es sugerente.
Obviamente, fiebre una gestante sin foco aparente y una rotura de membranas, es corioamnionitis seguro.
cefalosporinas, penicilina, omeprazol, paracetamol, isoniacida, etambutolo, heparina, insulina, metildopa, bromocriptina, digoxina
Fármacos que se pueden utilizar sin ningún problema en el embarazo
Se puede utilizar metformina el embarazo
solamente si ya la tomaba antes, si no insulina
Los 4 hipertensivos que si se pueden utilizar el embarazo
anti epiléptico de elección, antipsicóticos de elección en bipolar
Nifedipino
Labetalol
Alfa-metildopa
Hidralazina
epiléptico: Carbamazepina
Antipsicótico estabilizador: olanzapina
De cuando a cuándo va el puerperio
g desde el alumbramiento hasta la primera regla, seis-ocho semanas
Tras el parto, se puede realizar una inhibición de la lactancia electiva con cabergolina durante dos días o bromocriptina dos semanas.
A qué pacientes nunca podemos a darles agonistas dopaminérgicos para inhibir la lactancia:
psicosis puerperal
Preeclampsia o hipertensión arterial
Qué porcentaje de mujeres pueden presentar depresión posparto
80 %, es muy frecuente pero remite sencillamente
cuál es el objetivo de hemoglobina glicosilada en la diabetes gestacional
5,5%, más bajo de lo habitual (7 o 6,5 en jovenes)
Recordar que en las que tienen diabetes antes de la gestación, recomendar Concepción solamente si Hb1a <6 %, es decir, que la tengan controlada.
en las diabéticas no gestacionales, sino de larga evolución , qué situación propia de la enfermedad recomienda la cesárea
cuando tienen retinopatía proliferativa o miopía magna, porque empujarles puede dañar la retina sensibilizada por su microvasculatura deficiente
En toda diabética, pregestacional o gestacional, > 4500 g también es indicación de cesárea
sFlt1/PlGF<38
eso es que hay mucho PlGF (placental groeth factor) y NO habra preeclampsia priximamente
si es altisimo: preclampsia
Aumenta el riesgo de Preclampsia y Psicosis Puerperal…
ser Primigesta
Qué hipotensores de elección en el embarazo
labetalol
Preeclampsia sin criterio de gravedad, la manejamos con Labetalol oral y controles periódicos desde casa. tenemos el embarazo si no hay problemas hasta la semana 37.
Pero una preeclampsia grave requiere ingreso y tratamiento específico:
y Ingreso hospitalario obligado y reposo relativo.
y Dieta normosódica.
y Control de diuresis y profilaxis antitrombótica con HBPM.
y Tratamiento hipotensor vía oral o i.v. con objetivo tensio- nal 140-145/90-95 mmHg.
y Maduración pulmonar fetal con corticoides si edad ges- tacional <35 semanas (MIR 11, 162).
y Administración de sulfato de magnesio como tratamiento profiláctico de las convulsiones (MIR): hasta el parto (durante 48h máximo) y mantener durante 24h postparto. A dosis altas puede producir toxicidad (dismi nución de reflejos osteotendinosos, oliguria y depresión respiratoria), siendo su antídoto el gluconato cálcico (MIR).
y Finalización de la gestación a partir de la semana 34 o antes si aparece alguna indicación de finalización inmediata (MIR 22, 74). La vía de elección de parto es la vaginal si las condiciones maternas lo permiten.
Qué hacemos ante una eclampsia
ponemos en posición de seguridad de la paciente, damos sulfato de magnesio a dosis terapéutica (o diazepam si no responde)
finalizar la gestación en las primeras 24-48h optando por realizar una cesárea si las condiciones cervicales son desfavorables para un parto vaginal rápido
Qué semana empezamos a dar la aspirina como prevención de la preeclampsia 150 mg diarios
En las 12, hasta la 36
en el manejo del CIR, en qué semana se finaliza la gestación
si no hay ningún problema, en la 37
>34: finalizamos si aparece signo ominoso, con corticoides hasta la 34+5
>32: finalizamos si se altera el flujo del ducto venoso, con corticoides por supuesto
Si hay flujo reverso del ducto venoso (insuficiencia cardiaca premorten): finalizar la gestación ya
cuando le pongo poliquimioterapia a una mola (enfermedad trofoblástica gestacional) metastásica
poliwuimio:
Metástasis SNC o hígado (mal pronóstico)
Beta HCG >100.000
Fallo del tratamiento con Metotrexato
Metotrexato:
Metástasis distinta a hígado o cerebro (por ejemplo, pulmón que son las más frecuentes)
causa principal de aborto precoz(<12 semanas), o tardío(>12 semanas) y tratamientos
precoz: alteraciones genéticas por trisomía típicamente; se puede ayudar con misoprostol o legrado, se pueden ambas. No se puede misoprostol si hay signos de infección, inestabilidad hemodinámica, sospecha de ectopico o >12 semanas
Tardío: insuficiencia cervical; cerclaje en la semana 12-16 para evitar recidivas (si cumple criterios). Los abortos tardíos siempre aspirado legrado.
administrar gammaglobulina antiD si es RH- la madre
aborto, en el que se detecta fiebre dolor y Clostridium welchii, qué hacemos
histerectomía
Recordar: aborto con Clostridium welchii o shock séptico, histerectomía
2 indicaciones de cerclaje o pesario:
semanas 12-14: haber perdido 3 o mas en 2trimestre
<24 semanas: haber oerdido 1 o mas y cuello <25 mm
Está contraindicado en gemelos
embarazo ectópico en trompa, podemos intentar conservar la trompa con Metotrexato. Cuándo es obligatorio operar y quitar la trompa:
Saco >4 cm
Shock
Latido positivo
bHCG >5000
RECORDAR QUE EN EL ÚTERO INTENTAMOS SIEMPRE PONER METOTREXATO PARA CONSERVARLO, OPERAMOS SOLAMENTE SI HAY COMPLICACIONES.
recordar también que existe la posibilidad de no hacer ningún tratamiento si observamos que la bHCG es <1000 y en descenso
cuando indicamos cesárea en una placenta previa
cuándo es suboclusiva con >10 % del conducto
Qué hacemos con un prolapso de cordón con membranas rotas
cesárea urgente ya. Alta mortalidad
Si el feto ya está muerto puede ser expulsivo vaginal
que esperamos en una diabetes gestacional: polihidramnios o oligohidramnios
Polihidramnios: al final es una diabetes en el feto, tendrá poliuria
contraindicaciones cardiacas de gestacion por alta mortalidad
Coartación de aorta
Valvulopatía aórtica
Hipertensión pulmonar I
Sd de Marfan
Eissenmenger
Fallot.
Miocardiopatía periparto previas
Primera causa de amenorrea secundaria excluyendo el embarazo
SOP, les ponemos progesterona en la segunda fase del ciclo y menstruan
Cuando hago mamografias en screening de mama
Una de ref 35-40
Bianual 40-50
Anual >50
Cuando recomendamos quitar ovario a BRCA1 y BRCA2?
BRCA1: a los 35
BRCA2: a los 40
Mamas cuando quieran
A qué perfil hormonal se asocia la mastopatía fibroquística o displasia mamaria
Se asocia al hiper estrogénismo
Asienta en la unidad terminal ducto-lobulillar, como la mayoría de tumores. Pero la sintomatología es de mastodinia premenstrual bilateral con nódulos. Remite en el embarazo al dejar de tener reglas. Recordar que el embarazo protege de los cánceres estrógenos estrógeno dependientes
Cuál es el tumor de la mama benigno más frecuente
Fibrodenoma
BIRADS que indican biopsia
4 y 5
Que es un tumor filoide mamario
Benigno que puede evolucionar a sarcoma mamario
El cáncer de endometrio tipo 2, tiene mutacines p53 tipicamente, es de mal px. Se asocia a alto estrogeno?
No, este es indeoendiente!!
Protegenn los ACOS combinados de cancer de endometrio tipo 1?
Si!! El gestageno protege
Cuál es la degeneración más frecuente de los miomas
hialina
En una posmenopáusico con sangrado hacemos biopsia cuando hay una hiperplasia endometrial de >3 mm. Cuál es el grosor en una pre menopáusica para hacer biopsia
>15mm
Todos los tumores epiteliales fe ovario elevan…
CA125!!
(Endometriosis elevacion moderada)
Dodne debe estar BRCA mutado (o BRCAness) para dar -paribs en mantenimiento de ovario
Somatico tumoral o germanical, da igual
Pilar del tratamiento sintomatico de la endometriosis
ACO con alta dosis de progesterona para dejar el utero bien atrofico (solo gestgenos tambien posible incluyendo DIU levonorgestrel)
encuentra la falsa sobre el síndrome de Turner:
amenorrea primaria
El síndrome de Noonan es lo mismo pero con cariotipo normal
Genitales externos infantiles
No tiene mamas
Pterigium colli
Coartacion aorta
3 metacarpiano corto
Malformaciones renales
Hipotiroidismo
Orejas de implantación baja
Higroma quístico
Edema en el dorso de la mano
Ovarios son estrías fibrosas
El útero está presente pero hipoplásico
4 metarcpiano es el corto
que es el sd de Swyer
XY donde el Y no runciona. Equivale a un Turner pero sin talla baja ni malfOrmaciones: tienen aparato genital femenino pero hipoplásico, los ovarios son cintillas fibróticas y por ello tienen gran riesgo de gonado blastoma (20%), no tiene mamas
qué cariotipo y que intervención debemos realizar en sd Swyer y en Morris
Swyer: XY domde Y no funciona. Es como un turner, nonhay androgenos. Quitamos las cintillas ovaricas para que no haga gonadoblastoma
morris. XY, si hay digidrotestosterona pero NO funciona el receptor periferico, asi que son como mujeres altas com tetas (causa mas fq de hermafroditismo masculino), con cupula vaginal cerrada. Sacamos los testiculos hipoplassicos del canal inguinal para que no hagan disgerminoma
Y encima es necesaria para que se desarrollen los genitales masculinos externos
La 5 alpha reductasa: genera dihidrotestosterona a partir de testosterona (andrógeno), es la molécula que hace aparecer a los genitales masculinos externos.
Sin embargo, la testosterona en sí misma hace que se desarrollen las estructuras de Wolf internas
Por tanto, un déficit de este encima, produce estructuras internas de hombre pero genital externo femenino
esta alteración autosómica recesiva no tiene ningún efecto en las mujeres por qué no necesitan estas enzimas, y el nombre es solo alterará sus genitales externos, pues la mayor parte de caracteres sexuales que se adquieren la adolescencia propios del hombre dependen de la testosterona, y no necesariamente de la dihidrotestosterona
qué hacemos si aparece una enfermedad inflamatoria pélvica en una portadora de Diu
No lo quitamos en el momento agudo o planteamos quitarlo pero bajó antibioterapia
Con que se hace la anticoncepción poscoital y cuántos días pueden haber pasado
acetato de Ulipristal: hasta 5 días (nos gusta por riesgo de daño hepático, aunque muy bajo)
Levonorgestrel (elección): hasta 3 días
Diu postcoital: hasta 5 días
pareja con problemas de esterilidad: test de recuperación de espermatozoides móviles (REM) con <2.000.000
fecundación invitro, con ese cómputo no podemos hacer inseminación artificial
Qué tres medidas determinan una reserva ovárica suficiente:
>9 folículos antrales
FSH <10-12
Antimulleriana >1,5 (representa reserva ovárica)
qué mecanismo hace el clomifeno para inducir la ovulación
bloquean los receptores de estrógenos en el hipotálamo, rompe el feedback negativo, y da gran pico de GNRH, lo que sube la LH y la FSH produciendo la ovulación
Aquí mujeres se le hace un trasplante de corteza ovárica autólogo
mujeres prepubertad a las que se le va a hacer un tratamiento muy gonado tóxico
Cuando quieran tener hijos, se les pone otra vez en su sitio o en el músculo, se le deja madurar con el ambiente hormonal de una mujer adulta, se le sacan los óvulos y se hace fecundación invitro
La terapia hormonal sustitutiva en la menopausia tiene riesgo de cáncer de mamá?
Solo en >60 años tomado >5 años
turner con pterigium colli y pies y manos hinchados
segun la SEGO solo una de estas hay que pasar por screening sistematico en embarazo (primer trimestre)
txoplasma
cmv
rubeola
solo rubeola, vih, sifilis, hepB
chagas y zika opciona, si vienen de riesgo
En el embarazo, cuando necesitamos utilizar corticoides, están indicadas la Betametasona y la dexametasona.
Qué diferencia su uso?
la dexametasona es de elección en dosis única.
Cuando se va a hacer dosis repetidas utilizamos Betametasona, con un máximo de 6 dosis
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