Nase

1. Knorpel des Nasenflügels

   • Cartilago alaris major (wörtl. "größerer Nasenflügelknorpel")

     • Crus mediale (= medialer Schenkel)

     • Crus laterale (= lateraler Schenkel)

   • Cartilagines alares minores (wörtl. "kleinere Nasenflügelknorpel")

2. Knorpel der Nasenscheidewand (= Septum nasi)

   • Cartilago septi nasi

• Obere Nasenmuschel (= Concha nasalis superior)

• Mittlere Nasenmuschel (= Concha nasalis media)

• Untere Nasenmuschel (= Concha nasalis inferior)

1. Oberer Nasengang (= Meatus nasi superior)

   • Mündung von

     • Hinteren Siebbeinzellen (= Cellulae ethmoidales posteriores)

     • Keilbeinhöhle (= Sinus sphenoidalis)

2. Mittlerer Nasengang (= Meatus nasi medius)

   • Mündung von

     • Vorderen und mittleren Siebbeinzellen (= Cellulae ethmoidales anteriores und mediales)

     • Sinus frontalis

     • Sinus maxillaris

3. Unterer Nasengang (= Meatus nasi inferior)

   • Mündung des Ductus nasolacrimalis

• A. facialis aus A. carotis externa

• A. infraorbitalis aus A. maxillaris

• A. dorsalis nasi aus A. ophthalmica

• V. facialis in V. jugularis interna

• Vorderer Abschnitt: A. ethmoidalis anterior aus A. ophthalmica (aus A. carotis interna)

• Hinterer Abschnitt

  • Aa. posteriores laterales und septi aus A. sphenopalatina (aus A. maxillaris aus A. carotis externa)

  • A. ethmoidalis posterior aus A. ophthalmica (aus A. carotis interna)

• Nasenhöhle: Plexus cavernosus concharum

  • V. ophthalmica inferior in Sinus durae matris in V. jugularis interna

  • V. maxillaris in V. jugularis interna

  • V. facialis in V. jugularis interna

  • Plexus pterygoideus in V. jugularis interna

1. Funktion der Nasenhöhle: Zurückhalten gröberer Partikel durch Vibrissae (= borstenartige Haare)

2. Funktionen von Schleimhaut, Immunzellen und Gefäßplexus

   • Befeuchtung der Einatemluft

   • Erwärmung der Einatemluft

   • Bindung von Schadstoffen und Bakterien

3. Funktionen der Riechschleimhaut

   • Riechen

   • Chemische Kontrolle der Atemluft

   • Wahrnehmung von Duftstoffen

4. Funktionen der Nasenhöhlen und Nasennebenhöhlen

   • Sprachbildung

     • Bildung der Nasallaute (z.B. "m" und "n") beim Sprechen

     • Resonanzräume beim Sprechen und Singen

     • Verringerung des Schädel-Gesamtgewichts

1. Follikulitis und Furunkel

2. Erysipel

• eintrige Entzündung der Haarbälge

• v.a. durch Staphylokokken

• Vorkommen: Nasemvorhof und Oberlippe

• Beteiligung tieferer Strukturen -> Furunkel

• mehrere Furunkel -> Karbunkel

• Therapie

  • AB

  • KI für Ausdrücken

  • CAVE: Thrombose in V. angularis

• Entzündung der Naseneingangshaut

• bei allergischer Rhinitis

• Klinik: Exanthem

• Rhagaden v.a. bei

  1. Diabetes mellitus

  2. Herpes simplex

  3. Varizellen

  4. Fremdkröper

• Erreger: Staphylokokken

• Therapie:

  • Zinksalbe

  • topische Steroide

  • AB

  • CAVE: bei Erwachsenen V.a. Malignität

-> Entzündung innerer Nase

1. akute Rhinitis

2. atrophische Rhinitis

3. spezifische Rhinitis (Tbc)

• “Schnupfen”

• virale Infektion

  • Corona-, Rhino-, Adeno-, Influenzaviren

• Tröpfcheninfektion

• Durchbruch bei Schwächung des Immunsystems

• Klinik:

  • Kopfschmerzen

  • allg. Unwohlsein

  • Kratzen im Hals

• katarrhalisches Stadium: Übersekretion

  • zunächst wässsrig-serös

  • danach schleimig-eitrig

• Therapie:

  • symptomatisch

  • abschwellende Nasentropfen nicht länger als 1 Woche -> hyperreflektroische Rhinitis

  • AB bei bakt. Infektion

• extrem trockene Nasenschleimhaut

• kein Sekret

• Ozeana -> übeler Geruch (für Pat selbst nicht riechbar)

• Therapie:

  • symptomatische Feuchthaltung

  • Krustenentfernung

  • KI: abschwellende Nasentropfen

• Sinusitis: Entzündung der Schleimhaut einer Nasennebenhöhle

• Pansinusitis: Entzündung mit Beteiligung aller Nasennebenhöhlen

• Rhinosinusitis: Gleichzeitige Entzündung der Nasen- und der Nasennebenhöhlenschleimhäute

1. Akute (Rhino‑)Sinusitis: Symptomatische Entzündung der Nasennebenhöhle für ≤12 Wochen (mit vollständigem Abklingen der Symptome)

2. Chronische (Rhino‑)Sinusitis (CRS): Symptomatische Entzündung der Nasennebenhöhle >12 Wochen (ohne vollständiges Abklingen der Symptome)

1. Meist Viren (Rhino-, Corona-, Influenza- und Parainfluenzaviren)

2. Bakterien (teils als Sekundärinfektion): Pneumokokken oder Haemophilus influenzae

3. Selten: Pilze (Aspergillus fumigatus, siehe auch: Aspergillose)

• Rhinitis: Fortleitung der Erreger aus der Nasenhöhle über kommunizierende Schleimhäute in die Nebenhöhlen

• Dentogener Infekt: Führt v.a. zu einer einseitigen Sinusitis maxillaris

• Alle Ventilationsstörungen der Nasennebenhöhlen

  • Hypertrophie der Nasenmuscheln, Nasenpolypen, Nasenseptumdeviation

  • Concha bullosa: Luftansammlung in einer Nasenmuschel (anatomische Variante)

  • Haller-Zelle: Im Orbitaboden angelegte Cellula ethmoidalis (anatomische Variante)

1. Nasale Infektion

2. Schleimhautschwellung

3. Störung von Sekretabfluss und Ventilation der Nasennebenhöhlen, insb. durch Verlegung des ostiomeatalen Komplexes

4. Ausbreitung der Entzündung und Begünstigung von Sekundärinfektionen

1. Entzündung

2. Umbauprozesse der Nebenhöhlenschleimhaut

   
   

• Allgemeine Symptomatik

  • Leitsymptom: Gesteigerte Nasensekretion und retronasale Sekretion

  • Verstopfung und Engegefühl der Nase

  • Riechstörung

  • Allgemeines Krankheitsgefühl, evtl. Fieber

  • Husten bei Kindern

• Schmerzsymptomatik

  • Sinusitis maxillaris und frontalis: Gesichtsschmerz mit Druckgefühl in der betroffenen Nasennebenhöhle (in der Kiefer- bzw. Stirnhöhle)

  • Sinusitis ethmoidalis: Schmerzen im Bereich der Nasenwurzel oder zwischen den Augen

  • Sinusitis sphenoidalis: Dumpfer Druckschmerz in der Mitte des Schädels

• Hinweise auf bakterielle Genese

  • Fieber über 38 °C

  • Zweizeitige Verschlechterung des Krankheitsverlaufs

  • Einseitige Beschwerden

  • Starke Schmerzen

• Wie bei akuter Rhinosinusitis, jedoch häufig schwächer ausgeprägt und/oder weniger charakteristisch

• Persistenz der Beschwerden >12 Wochen

• Nasenendoskopie (Untersuchung des vorderen und hinteren Nasenabschnitts)

  • Insb. bei einseitiger Polyposis nasi: Ausschluss eines Tumors durch Biopsie

• CT der Nasennebenhöhlen (Verdichtung des Weichteilgewebes der betroffenen Nasennebenhöhlen)

• Ggf. Sonografie: Hinweis auf Sekretspiegel, v.a. im Sinus maxillaris

• Veraltet: Nasennebenhöhlen-Röntgenaufnahme: Transparenzminderung des Sinus, Darstellung von Sekretspiegeln

• chronisch = randständig

• akut = homogen

1. Choanalpolyp

2. Primäre ciliäre Dyskinesie (PCD)

3. Granulomatose mit Polyangiitis

4. Lokale Pilzinfektion (Aspergillom)

5. Tumoren der Nasenhaupthöhle und Nasennebenhöhlen

• Symptomatische Therapie

  • Pflanzliche Sekretolytika

  • Lokale Nasenspülung mit physiologischer Kochsalzlösung

  • Inhalation heißer Dämpfe (38–42 °C)

  • Abschwellende Nasentropfen oder -sprays wirken beschwerdelindernd (z.B. Xylometazolin)

  • Ggf. topisch nasale Steroide

  • Ggf. Analgetika

• Antibiotikatherapie bei akuter Sinusitis

  • Indikationen

    • Starke Schmerzen in Verbindung mit Fieber >38,3 °C oder hohen Entzündungswerten

    • Drohende Komplikationen

    • Patient:innen mit ausgeprägten Komorbiditäten (insb. COPD) oder unter Immunsuppression

      • Für die Antibiotikawahl siehe: Antibiotikatherapie bei ausgeprägter Sinusitis

  • Mittel der Wahl: Amoxicillin

• Lokale Nasenspülung mit physiologischer Kochsalzlösung

• Glucocorticoid-Nasensprays wirken heilungsfördernd

• Bei Therapieversagen nach konservativer Therapie: Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlen-Operation (FESS)

• CAVE: bei OP im Sinus sphenoidalis -> Verletzung A. carotis interna oder N. opticus

1. Orbitale Komplikationen

   • Orbitaödem

   • Orbitaphlegmone

   • Lidödem

   • subperiostaler Abszess

   • Insb. bei Sinusitis ethmoidalis im Kindesalter

   • Klinik: Schmerzhafter Exophthalmus, Lidrötung, Doppelbilder, Motilitätsstörungen, Visuseinschränkungen

   • Therapie: Antibiotische Therapie und meist operative Sanierung

2. Stirnbeinosteomyelitis

   • Klinik: Teigige Schwellung, Fieber, Schmerzen

   • Therapie: Antibiotische Therapie und operative Sanierung

3. Meningitis

4. Intrazerebrale Abszesse

5. Sinusvenenthrombose

• ödematöse Schleimhautwucherung

• bei chron. Sinusitis

• Wachstum durch Ositden in Nasenhaupthöhle

• CAVE: Verlagerung Nasenatmung

• beidseits

  • CAVE: rein einseitg -> V.a. Angiofibrom

• v.a. in Siebbein- und Keilbeinhöhle

• auch in ostiomeatalen Komplexen

• weitere Ursache: allergische Rhinitis (ASS Unverträglichkeit)

• im Kindesalter: Mukoviszidose, selten primäre Ziliendykinesie (Störung der Zilienfunktion)

1. Binderung Nasenatmung

2. Einschränkung Riechvermögen

3. wässrige Rhinorrhö

4. Kopfschmerzen

5. Räusperzwang (Post-nasal-drip)

6. Laryngitis mit Heiserkeit

7. mangelnde Paukenbelüftung

• topische oder systemische Steroide

• bei Allergie: Antihistaminika

• vollständige Remission selten

• Polyektomie + Ausräumung betroffener KH

• langfriste Nachbehandlung mit kortikoiden

• sehr rezidivanfällig

• neue Therapie: Interleukin-5-Antagonist (Omalizumab)

• Abweichung der Nasenscheidewand von Medianstellung

• Ursache: angeboren oder traumatisch

• leichte Verbiegung bleibt symptomlos

• stärker Verbiegung -> einseitige Verlegung

• s-förmiges Septum -> bilaterale Blockade

• eingeschränkte Nasenatmung und Riechfunktion

• rezidivierende Entzündung der Haupt- und Nebenhöhle

• Kopfschmerzen

• Epistaxis

• hypotrophe ipsilaterale untere Muschel und kompensatroische Hypertrophie auf nicht verlegten Seite

• Septumplastik

• Mucoperichondrium vom Septum gelöst

• verbogene Anteile entfernen

• Septum in Medianstellung wieder aufgehangen

• CAVE: übermäßige Entfernung von Septrumknorpel -> Sattelnase

1. Trauma

   • Septumchirurgie

   • Epistaxisbehandlung

   • Fraktur

   • “Nasebohren”

2. Maligne Neubildung

   • Basalzellkarzinom

   • Malignes Granulom

3. Entzündung

   • Syphilis

   • Tbc

   • Morbus Wegener

4. andere

   • Cocainkonsum

   • Schnupftabak

   • Reizgase

1. Lokale Ursachen

   • Verletzte Schleimhaut

   • Traumata

   • Benigne oder maligne Neoplasien

2. Systemische Ursachen

   • Arterielle Hypertonie

   • Blutgerinnungsstörungen

   • M. Osler

     • Hereditäre systemische Vasopathie mit Teleangiektasien an Haut und Schleimhäuten, v.a. im Bereich des Gesichts (Nase, Lippen, Zunge)

     • Auftreten arteriovenöser Fehlbildungen im Magen-Darm-Trakt, an Lunge, Gehirn und Leber möglich

1. Leichtes Nasenbluten: Lokus Kiesselbach im Bereich des vorderen, kaudalen Septums

2. Starkes Nasenbluten: Meist arterieller Gefäßeplexus in den hinteren Nasenabschnitten in Nachbarschaft des Foramen sphenopalatinum und der dorsalen Anteile der unteren und mittleren Nasenmuschel

1. Ruhe bewahren und beruhigen

2. Oberkörperhochlagerung: Minimierung der Aspirationsgefahr

3. Kompression: Nasenflügel für ca. 5 min kräftig zusammendrücken, das Gefäß wird dadurch verschlossen; dabei Blutausspucken, nicht schlucken

4. Kühlung: Eiswürfel/Coolpad in den Nacken legen

5. Kopfposition: Nach vorn gebeugt

6. Abschwellendes Nasenspray: Xylometazolin

7. Bei anhaltender Blutung: Rettungswagen rufen!

8. Bei sistierender Blutung: Pat. für weitere 30 Minuten nachbeobachten

1. Reinigung der Nase mit einem Nasensauger

2. Einlage eines in Naphazolin getränkten Spitztupfers

3. Erneute Reinigung der Nase und Lokalisation der Blutungsquelle

4. Bei sichtbarem Gefäßstumpf oder kleinflächiger Schleimhautblutung: Lokalanästhesie und Verödung

1. Bei starker, großflächiger, diffuser Blutung oder bei nicht lokalisierbarer Blutungsquelle

   • Einlage einer vorderen Nasentamponade beidseits und antibiotische Abdeckung z.B. mit Cefuroxim

2. Bei Fortbestehen der Blutung und/oder Blutung aus den hinteren Nasenabschnitten oder dem Nasenrachen: Einlage einer hinteren Nasentamponade für max. 24 h, z.B. Ballontamponade

   • Bellocq-Tamponade: Als Maximalvariante der hinteren Tamponade in seltenen Fällen notwendig

• korrektive Nasenplastik

• Indikation: Rehabitilation der Funktion oder kosmetisch

• Möglichkeiten:

  1. Korrekturen Nasenscheidewand

  2. Verkleinerung der Nasenmuschel

  3. Rekonstruktion

     • Composite graft des Nasenflügels aus Ohrknorpel

1. Rhinophym

2. Osteom

3. juveniles Nasenrachenfibrom

4. Papillom

• Hyperplasie der Talgdrüsen

• Männer > Frauen

• Risikofaktoren:

  1. Alkohol

  2. Fettstoffwechselstörung

  3. physikalische Schäden

  4. Rosazea (chronisch-entzündliche Hauterkrankung)

• Klinik:

  • knollige Wucherung

  • blau-rötlich

  • Teleangiektasie (sichtbare Erweiterungen oberflächlich gelegener kleinster Blutgefäße)

• Therapie: Abtragung mit Messer oder Laser

1. Basaliom

2. Spinaliom

• lokal infiltierend und destruierend

• nicht metastasierend

• Männer > Frauen

• 60 J

• CAVE: 20-30 LJ -> V.a. Gorlin-Goltz-Syndrom

• Risikofaktor:

  1. UV Licht

  2. genetische Prädisposition

• Therapie: en-bloc Resektion (R0)

• spinozelluläres Karzinom

• seltener als Basaliom

• meist ältere Pat

• Risikofaktor: UV-Licht

• Mestasierungsneigung -> LK abklären

• Therapie:

  1. Exzision + ggf. Neck Dissection

  2. post OP Radiatio

• relativ selten

• v.a. Kieferhöhle und Nasenhaupthöhle

• Erkrankungsgipfel: 50-60 LJ

• Männer > Frauen

• Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom

• Metastasenansiedelung eher ungewöhlich, wenn dann ist Primärtumor

  1. BronchialCa

  2. MammaCa

  3. SchilddrüsenCa

  4. NierenzellCa

  5. ProstataCa

• ätiologische Faktoren:

  1. Hartholzstaub

  2. Nickel- und Chrom

  3. Schadstoffe aus der Textilindustrie

1. Plattenepithelkarzinom (57%) -> Nase

2. Adenokarzinom -> zweithäufgigster

3. Anaplastisches Karznom -> raschen Wachstum, schlechtere Prognose als PeCa

4. Ästhesioneuroblastom -> neuroendokriner Tumor des Nasen-/Siebbeindachs

• sehr späte Beschwerden

• Erstsymptome: einseitige behinderte Nasenatmung, einsitige Epistaxis und Sekretion

• Ulzeration am Gaumen

• Veränderung der Wange

• Bulbusirritationen

• Schwellungen der Nasenwände

• bei Befall oberer Etage: Doppelbilder und Protrusio

1. Biopsie

2. chir. Entfernung + ggf. Neck Dissection

3. post OP Radiochemo Therapie

• schlechte Prognose -> 5J-Überlebensrate: 35-40%

1. Einsetig

   • Dentogen

   • Aspergillom

   • Hämatosinus -> Z.n. einseitigem Trauma (z.B. Orbitabodenfraktur)

   • Neoplasie

   • Mukozele

2. Beidseitig

   • Sinusitis

     • chronisch = randständig

     • akut = homogen

   • Beidseitiges Trauma

   • Nasenpoly