klinische Psychologie 1.1

Klinische Psychologie:

Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Störungen und den psychischen Aspekten somatischer Störungen und Krankheiten beschäftigt.

Themen:

• Ursachen (Ätiologie) und Entstehung (Pathogenese) von psychischen Störungen

• Klassifikation und Diagnostik von psychischen Störungen

• Häufigkeit/Verbreitung (Epidemiologie) von psychischen Störungen und Versorgungssituation

• Prävention, Psychotherapie und Rehabilitation

1. Psychische Störung = Abwesenheit von psychischer Gesundheit?

   • Zustand volkommenen körperlichen, psychischen und sozialen Wohlbefindens, nicht nur definiert durch die Abwesenheti von Krankheit und Behinderung (WHO)

   • Zustand der vollen Leistungsfähigkeit eines Organismus…gegeben, wenn alle seine Teile im richtigen Wirkungsverhältnis zueinander stehen und alle Verrichtungen ihren normalen Gang gehen. Ein Körper, der absolut gesund wäre…

   • Körperliches und geistiges Wohlbefinden; Unversehrtheit; Freiheit von Defekt, Schmerz oder Krankheit

2. Psychische Störungen = psychische Krankheit?

   • Was kann “Krankheit” bedeuten?

     • biologisch veränderter Zustand des Körpers

     • Erleben von Unwohlsein oder Beeinträchtigung

     • zugeschriebene Krankenrolle mit Ansprüchen und Privilegien (z.B. Frührente)

     • das, was von „Experten“ diagnostiziert wird

• in der somatischen Medizin setzt “Krankheit” in der Regel eine eindeutige nachgewiesene Ätiopathogenese voraus

• psychische Störungen sind selten eindeutig auf spezifische pathologische Substrate bzw. neurobiologische Dysfunktionen/Defekte zurückzuführen

  • Krankheitsbegriff nur bedingt aus dem somatischen Bereich

  • Problem der Stigmatisierung

    • Stereotype

1. Psychische Störungen als Normabweichung und Funktionseinschränkung

   • Normalität körperlicher und geistiger Funktionen.

   • Was gesund und was krank bedeute, darüber zerbricht sich der medizinier am wenigsten den Kopf… was krank im allgemeinen sei, das hängt weniger vom Urteil der Ärzte, als vom Urteil des Patienten ab und von den herrschenden Auffassungen der jeweiligen Kulturkreise

• Mögliche Kriterien zur Definition einer psychischen Störung anhand von „Normen“

  1. Abweichung von der kulturellen/sozialen Norm

     • unterliegen dem Wandel der Zeit (Bsp. Homosexualität war bis 1991 in ICD eingeteilt)

  2. Abweichung von der funktionalen Norm:

     • Beeinträchtigung der Lebensführung (Behinderung)

  3. Abweichung von der subjektiven Norm:

     • persönliches Leid

  4. Abweichung von der Norm (statistische Seltenheit)

     • z.b keine Lust auf Sex, wurde bei ca. 50% der Frauen Diagnostiziert = krank/abnormal?

-> alle vier spielen zusammen eine Rolle

1. angemessene Wahrnehmung der Realität

   • z.b angemessene Fähigkeitseinschätzung, Stimmen hören

2. Fähigkeit zur bewussten Steuerung des eigenen Verhaltens

3. Selbstachtung udn Selbstakzeptanz

4. Fähigkeit zum Aufbau emotionaler Beziehungen zu anderen

5. Produktivität

“Eine psychische Störung ist als Syndrom definiert, welches durch klinisch bedeutsame Störungen in den Kognitionen, der Emotionsregulation oder des Verhaltens einer Person charakterisiert ist. Diese Störungen sind Ausdruck von dysfunktionalen psychologischen, biologischen oder entwicklungsbezogenen Prozessen, die psychischen und seelischen Funktionen zugrunde liegen.

• Psychische Störungen sind typischerweise verbunden mit bedeutsamem Leiden oder Behinderung hinsichtlich sozialer oder berufs-/ausbildungsbezogener und anderer wichtiger Aktivtäten.

  • auch wenn andere wegen der Betroffenen Person leiden

->Normativ erwartete und kulturell anerkannte Reaktionen auf übliche Stressoren oder Verlust (z.B. Tod einer geliebten Person) sollte nicht als psychische Störung angesehen werden

• die weiche Formulierung “sollte” sorgte für Diskussion, da es impliziert, dass ein “normale Reakiton” klinisch relevant ist

->Sozial abweichende Verhaltensweisen (z.B. politischer, religiöser oder sexueller Art) und Konflikte zwischen Individuum und Gesellschaft sind keine psychischen Störungen, es sei denn, der Abweichung oder dem Konflikt liegt eine der o.g. Dysfunktionen zugrunde.“

• beispielsweise haben die meisten Täter bei Kindesmissbrauch keine psychische Störung

1. Öffentliches Stigma = negative Einstellung in der Bevölkerung ggb. Personen mit psychischen Störungen basierend auf fehlerhaften Annahmen, Angst und Vorurteil

2. Selbst-Stigma (= internalisiertes Stigma) = negative Einstellung einer Person in Bezug auf die eigene Erkrankung Stigmatisierung

   • hierauf wirkt sowohl die erlebte, als auch die wahrgenommene Stigmatisierung

3. Professionelles Stigma = negative Einstellung von Behandlern ggb. Personen mit psychischen Störungen aufgrund von mangelnden Kenntnissen oder Angst

4. Institutionelles Stigma =Organisationskulturen und –regelungen, die geprägt sind von negativen Einstellungen ggb. Personen mit psychischen Störungen

Personen, die sich selbst als stark stigmatisiert sehen…

• schlechtere Lebensqualität

• verminderter Selbstwert

• geringeres soziale und berufliches Funktionsniveau

• vermindertes Verfolgen eines selbst-bestimmten Lebens

• verminderte Rekonvaleszenz

• eingeschränkte Sich-Ziele-Setzen („warum versuchen..:“)

• Eingeschränkter Zugang zu Behandlung

Eine Klassifikation ist eine Einteilung einer Vielfalt von Merkmalen oder Population von Fällen in ein nach Klassen (= Gesamtheit von Elementen mit gemeinsamen Charakteristika) gegliedertes System

• Gruppierung hat im 19.Jahrhundert richtig Fahrt aufgenommen. Ab da haben einzelne Personen Klassifikationsysteme entwickelt.

• DSM II war der erste Versuch eien universelle Klassifikation zu entwickeln. Es enthielt ca. 185 Diagnosen

  • Kritik: Bei diesem System war es unwahrscheinlich, dass zwei unterschiedliche Personen, auf das gleiche Ergebnis kommen

• Elefanten Beispiel. Man darf nicht die einzelnen Teile betrachten, sondern muss das große Ganze sehen

• Es gibt verschiedene Perspektiven, die auf unterschiedliche Dinge ihren Fokus setzen

  • Verhaltens-Perspektive (falsche Gewohnheiten im Umgang mit Stress gelernt)

  • Psychodynamsiche Perspektive (Versuch einen intrapsychischen Konflikt und Ängste zu reduzieren)

  • Kognitive-Verhaltens-Perspektive (er denkt falsch über seien Probleme und versucht mit Alkohhl seinen Stress zu reduzieren)

  • Neuro-biologische Perspektive: Ursache sind Gene, Stoffwechsel im Gehirn (Neurotransmitter), neuronale Prozesse udn endokrine Prozesse

  • Integrative Perspektive: Wechselwirkung von biologischen, kognitivaffektiven, sozialen und umweltbezogenen sowie Verhaltensaspekten

• Fehlende, ungenaue Beschreibung von Symptomen und anderer wichtiger Merkmale wie Dauer, Schwere und weiterer Verhaltensauffälligkeiten

• mangelnde Begriffsschärfe

• unterschiedliche inhaltliche Bedeutung wichtiger Kernsymptome in den verschiedenen diagnostischen Kategorien

• Überschneidung diagnostischer Kategorien, da nosologische Regeln fehlen (keine Ein-/Ausschlusskriterien)

• Fehlen von eindeutigen Zuordnungsregeln

• keine Entscheidungshilfen zur Fallidentifikation

• Unsystematischer Wechsel zwischen theoretischer Orientierung

Mängel früherer Klassifikationen

• mangelnde Reliabilität (v.a. Interraterreliabilität)

• mangelnde Validität (z.B. prognostische oder therapeutische)

• keine Übereinstimmung zwischen „Schulen“, Institutionen und Ländern • Gefahr der Stigmatisierung

• keine wissenschaftlich überprüfbaren Kriterien

  • weiß ich beispielsweise mehr über eien Störung, ändere ich auch mein Klassifikationssystem

• keine Grundlage für Kommunikation unter Fachleuten

1. Natürliche Klassifikation (Beispiel: Periodensystem):

   • basiert auf tatsächlich existierender Ordnung

   • Änderung der Einteilungsprinzipien -> Klassifikation bleibt erhalten

2. Künstliche Klassifikation (Beispiel: Linnésche Pflanzenklassifikation)

   • basiert auf äußeren Merkmale

   • Änderung der Einteilungsprinzipien -> Klassifikation ändert sich

3. Typologische Klassifikation

   • basiert auf „idealen Typen“ oder Prototypen (die nicht alle Merkmale haben müssen u. die real selten/nie vorkommen können)

   • Mitglied einer Klasse muss nicht alle, sondern nur einen Teil der für die Klassifizierung wichtigen Merkmale aufweisen)

   • Mitglieder der Klasse sind sich ähnlich, aber nicht gleich

1. kategorialer Ansatz: Störungen werden anhand von Gruppierung von Merkmalen (Symptomen) in ein System von Kategorien (Klassen) eingeteilt

   Annahmen:

   • es gibt sinnvolle Gruppierungen der beobachteten Phänomene (z.B. durch überzufälliges gemeinsames Auftreten)

   • es bestehen hinreichend qualitative Unterschiede zwischen diesen Gruppen von Merkmalen, um die Einteilung in diskrete Klassen zu rechtfertigen (z.B: „Furcht, Herzklopfen, Vermeidung“ => „Phobie“)

2. Dimensionaler Ansatz:

   • Störungen liegen bestimmte Dimensionen zugrunde

   • Diagnose erfolgt anhand der Auspräg- ung auf einer oder mehrer Dimensionen

   • qualitative Unterschiede zwischen Störungen ergeben sich aufgrund unterschiedlicher Dimensionen

     (z.B. Neurotizismus, Ängstlichkeit, Depressivität

1. Beschreibung psychischer Störungen anhand psycho(sozialer) Funktionen

   • EMotionen und affektives Erleben/ Motivation/ soziales Verhalten/ Lernen und Gedächtnis/ Informationsverarbeitung (Denken, Urteilen)

2. Verhaltensbasierten Beschreibung

   • Verhaltensebenen:

     • kognitiv/subjektiv verbal

     • Emotional

     • Physiologisch-somatisch

     • Motorisch-verhaltensbezogen

3. Entscheidungsregeln -> Vom Symptom zur Diagnose

• ICD-10 (WHO)

  • ICD-11 theoretisch schon einsetzbar, praktisch keine Möglichkeit auf Deutsch herunterzuladen oder anderweitig zu beziehen

  • ICD-* jede Art von Erkrankung, also nicht nur psychische Erkrankungen

• DSM-5 (APA)

  • im DSM findet sich außerdem bei jeder Störung eine systematische Beschreibung (zusätzlich zu den Kriterien)

• Operationalisierte Diagnose gemäß DSM-5/ICD10- beinhaltet:

  • Kernsymptome und –syndrome

  • Kodierregeln bzgl. Dauer, Verlauf und Schweregrad

  • Subtypen mit Kodierungsregeln

  • Angaben zur Differentialdiagnose bzw. Ausschlussdiagnose

1. Deskriptiver, weitgehend atheoretischer Ansatz: Störungsdefinition anhand von klinischen Merkmalen

2. Darstellung klinischer Merkmale möglichst konkret, so dass Interpretationen/- Schlussfolgerungen nicht erforderlich sind.

3. Gliederung von Störungen aufgrund gemeinsamer klinischer Merkmale, insbesondere wenn die Ätiologie nicht bekannt ist.

4. Moderne, dimensionale Konzeptualisierung psychischer Störungen (keine Diskontinuität)

5. Klassifikation von Störungen und nicht von Individuen

   • keine Personen, sondern eine Krankheit!

6. Vorgabe spezifischer inhaltlicher und zeitlicher Diagnosekriterien (= Operationalisierung)

7. Betonung offen erfassbarer Verhaltensweisen

8. Detaillierte und systematische Beschreibung der einzelnen diagnostischen Kategorien

9. Konzept multipler Diagnosen statt Diagnosehierarchien (Komorbidität möglich

1. Hinreichende Reliabilität (v.a. Interrater-Reliabilität)

   • Interrater Reliabilität = 2 Personen kommen zur gleichen Diagnose. Keine Eigenschaft des Klassifikationssystems, da es auf den Umgang und die Übung geht

2. Validität der diagnostischen Kategorien und Kriterien (in Übereinstimmung mit Forschung)

3. Konsens über zuvor widersprüchlich verwendete klinische Begriffe

4. Verzicht auf überlebte Begriffe (z.B. Neurose)

5. Verzicht auf unbewiesene theoretische Annahmen

6. Annehmbarkeit für Praktiker und Forscher verschiedener theoretischer Orientierung

7. Brauchbarkeit für Therapie und Administration unter verschiedenen klinischen Bedingungen

8. Brauchbarkeit für die Charakterisierung von Teilnehmern in Forschungsstudien

Bisher:

„Psychische Störungen sind nicht-beobachtbare latente Konstrukte“, d.h

• Symptome sind Indikatoren für eine Störung

• Störung ist die Ursache für die Symptome

Neuer Ansatz:

„Symptome und ihre wechselseitigen Beeinflussung konstituieren psychische Störungen“

d.h.

• Symptome werden nicht von Störungen verursacht

• Symptome clustern, weil sie sich gegenseitig beeinflussen

• Anzahl, Stärke und Muster der Symptomzusammenhänge sind relevant für die individuelle Psychopathologie

“deskriptive Untersuchung der räumlichen und zeitlichen Verteilung und der Determinanten von Erkrankungen oder gesundheitsbezogenen Merkmalen und Zuständen”

Epidemiologische Kennwerte

1. Prävalenz = Anteil aller Fälle (mit Symptom/Syndrom/Diagnose) in einer definierten Population (z.B. aller >60-Jährigen in einer Region) zu einem gegebenem Zeitpunkt essentiell: Angabe des zeitlichen Bezugsintervalls

   Typische Zeiträume (kann man über Anrufe feststellen)

   • Punktprävalenz: enges Zeitintervall (2-4 Wochen)

   • 12-Monats-Prävalenz

   • Lebenszeitprävalenz

2. Inzidenz(rate) = Häufigkeit des Neuauftretens einer Erkrankung innerhalb eines bestimmten Intervalls (z.B. 12-Monats-Inzidenz) in einer definierten Bevölkerungsgruppe (z.B. pro 100.000 Personen)

1. Relative Bedeutsamkeit der verschiedenen psychischen Erkrankungen

2. Psychische Erkrankungen und sozidemographissche Unterschiede

3. Abschätzung der Krankheitsfolgen: Verlust an gesunden Lebensjahren

4. Veränderungen der Auftretenshäufigkeit von Erkrankungen: Trends - Kohorteneffekte

Definition der Bundesärztekammer:

Versorgungsforschung ist die wissenschaftliche Untersuchung der Versorgung vonVund der Bevölkerung mit gesundheitsrelevanten Dienstleistungen und Produkten unter Alltagsbedingungen. Dazu studiert die Versorgungsforschung, wie Finanzierungssysteme, soziale und individuelle Faktoren, Organisationsstrukturen und -prozesse und Gesundheitstechnologien den Zugang der Patienten und Versicherten zur Kranken- und Gesundheitsversorgung sowie deren Ergebnisse (Outcome), Qualität und Kosten beeinflussen

• Versorgungsforschung beinhaltet...

  • Grundlagenforschung in versorgungsrelevanten Bereichen (z. B. kognitive und kommunikative Prozesse, Compliance, Arzteinstellungen, Determinanten von Arztentscheidungen)

  • Untersuchungen zur Arbeitszufriedenheit und zu den Arbeitsbedingungen der Ärzte

  • und der anderen Gesundheitsberufe

  • Untersuchungen zur Arzt/Behandler-Patient-Beziehung

  • Qualitätsforschung (z. B. Qualitätssicherung, -entwicklung, -management) zu Versorgungsleistungen

  • Untersuchungen ökonomischer Aspekte der Versorgung

  • Inanspruchnahmeforschung, Bedarfsforschung, sonstige Untersuchungen zur Versorgungsepidemiologie

  • Methodische Entwicklungen im Bereich der Versorgungsforschung (z. B. risk adjustment, Erhebungsinstrumente)

  • klinische Studien zur „effectiveness“

    • Wirksamkeit einer Behandlung unter Alltagsbedingungen

1. Biopsychosoziale Ansatz: Das klassische Diathese-Stress-Modell

   • Diathese: Neigung des Körpers zu bestimmten Krankheiten/ Zustand (Prädisposition = etwas das eine Krankheit begünstigt)/ kommt aus der Medizin

1. Vulnerabilitäts-Stress-Modell = Grundmodell (wichtiger in der Psychologie)

• Vulnerabilität = Anfälligkeit bzw. Disposition, die bestimmt, wie auf eine Anforderungssituation psychologisch, biologisch, sozial reagiert wird

  • Vulnerabilität kann angeboren, aber auch erworben sein

• Risikofaktor = Faktor/Variable, der/die die Auftretenswahrscheinlichkeit einer Störung bedeutsam erhöht

  • Risikofaktoren sind heterogen:

    • distal (Rahmenbedingungen): Armut, Wohngebiet, Zugehörigkeit zu Randgruppe - Beziehungen zu Bezugspersonen

    • internal (z.B. Temperament, biologische Faktoren, Coping)

-> Vulnerabilität ergibt sich aus dem Vorhandensein und dem Zusammenwirken von biologischen, psychologischen, sozialen und umweltbedingten Risikofaktoren

• Risikofaktoren sind zu beurteilen nach ...

  • zeitliche Kontingenz (muss vor der Erkrankung da gewesen sein. Aber wie zeitnah?)

  • Plausibilität (passt es zu dem, was wir bereits über die Kranheit wissen?)

  • Kohärenz (siehe Plausibilität)

    -> bis jetzt alles inhaltskriterien

  • Effektstärke (wie wichtig ist dieser Risikofaktor)

  • Dosis-Wirkungs-Beziehung (Bsp. Je mehr man raucht, umso höher ist das Risiko

  • Spezifität (speziell für eine Krankheit oder genereller Faktor)

  • Konsistenz und Replikation

• Resilienz = Fähigkeit, mit (extremem) Belastungen und ungünstigen Lebenseinflüssen (z.B. Krankheit, sonstige Schicksalschläge) adaptiv umzugehen

• Resilient (aus der Entwicklungspsychologie) = Widerstandsfähigkeit‘, d.h. Fähigkeit, internale und externale Ressourcen erfolgreich zu nutzen, um Entwick- lungsanliegen zu bewältigen“

  • nicht (nur) konstitutionell, sondern dynamisch

    • kann sich auch entwickeln

  • biologisch, psychologisch/psychosozial

  • bereichsspezifisch, nicht generalisiert

    • Z.b Resilienz gegenüber Krankheiten aber nicht gegenüber Verlusten

• Protektiver Faktor = Faktor/Variable, der/die die Auftretenswahrscheinlichkeit einer Störung bedeutsam reduziert

  • Schutzfaktoren

• Protektive Faktoren: distal, proximal, internal

1. Fähigkeit, realistische Pläne zu machen und diese umzusetzen

2. Eine positive Einschätzung der eigenen Person und Vertrauen in die eigenen Stärken und Fähigkeiten

3. Gute Kommunikations- und gute Problemlösefähigkeiten

4. Fähigkeit, starke Gefühle und Impulse zu handhaben

-> nach der American PSychological Association

• Sense of coherence“ (Kohärenzgefühl) wird definiert als eine globale Orientierung, die das Maß ausdrückt, in dem man ein durchdringendes, andauerndes aber dynamisches Gefühl des Vertrauens hat, dass die eigene interne und externe Umwelt vorhersagbar ist, und dass es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, dass sich die Dinge so entwickeln, wie vernünftigerweise erwartet werden kann (Antonovsky, 1997, S. 16).

  • hat sich mit Holocaust Überlebenden beschäftigt (Salotogenese als Vorläufer der Resilienz

  • 3 Komponenten:

    • Verstehbarkeit

    • Handhabbarkeit/Bewältigbarkeit

    • Sinnhaftigkeit/Bedeutsamkeit

• Optimismus = stabile und generalisierte Erwartungshaltung, dass positive Ereignisse eintreten („es wird schon alles gut gehen“)

• Messung: Life Orientation Test => Optimismus vs. Pessimismus

allerdings:

• Differenzierung Konsequenzerwartung und Kompetenzerwartung?

• potenziell negative Konsequenzen von Optimismus?

• Mediator-vs. Moderatorvariablen

1. Risk Ratio (RR) oder relatives Risiko [0 ≤ RR ≤ unendlich]:

   Verhältnis der Auftretenshäufigkeit einer Störung in einer Population mit einem Risikofaktor im Vergleich zu einer Population ohne Risikofaktor

   • RR = Wahrscheinlichkeit einer Störung bei Personen mit Risikofaktor/ Wahrscheinlichkeit einer Störung bei Personen ohne Risikofaktor/

   • Z.b RR Frauen/Männer = p Frauen/p Männer

2. (2) Odds Ratio (OR):

   Odds = Verhältnis des Vorliegens eines Risikofaktors bei Personen mit einer Störung und dem Nicht-Vorliegen des Risikofaktors

   • Odds Ratio = Verhältnis der Risikofaktorquote bei erkrankten Personen und der Risikofaktorquote bei gesunden Personen

B

Ausgangsbeobachtung: gehäuftes Auftreten von Störungen innerhalb von Familien

• Familienstudien:

  1. Family study method

  2. Family history method

• High Risk Studien

  • Top down: Eltern mit Störung> Kind mit Störung?

  • Bottom up: Kind mit Störung> Eltern mit Störung?

-> Genetik oder Umwelt?

• nur mit Zwillingsstudien oder Adoptionsstudien kann man die Erblichkeit (Heriatbilität) wirklich abschätzen

Meta-Analyse von Karg et al., 2011:

• Funktionalität des Serotonintransporters 5HTTLPR erhöht in Interaktion mit Stressbelastungen das Risiko einer Depression, allerdings hängt die Risikoerhöhung von der Art der Stressbelastung ab

  • Kindliche Missbrauchserfahrung => Risikoerhöhung

  • Körperliche Erkrankung => Risikoerhöhung

  • Belastenden Lebensereignisse => keine (sehr geringe) Risikoerhöhung

Wichtig: Bedunde können sich über die Zeit verändern

Phänotyp: Der Phänotyp bezeichnet das innere und äußere Erscheinungsbild, d.h. sämtliche beobachtbaren MErkmale, Eigenschaften und Verhalten eines Organismus.

• nur das können wir hinsichtlich einer Diagnose feststellen

Genotyp: Der Genotyp bezeichnet die Gesamtheir aller in de DNA gespeicherten genetischen Informationen, somit den vollständigen Satz aller Gene eines Organismus

• Als Endophänotyp bezeichnet man eine meßbare Komponente, die zwischen der Erkrankung (also dem Phäntoyp) und dem Genotyp anzusiedeln ist, und „mit dem bloßen Auge” nicht sichtbar ist.

• Endophäntoyp kann neurophysiologischer , endokrinologischer,neuroanatomischer, kognitiver oder neuropsychologischer Art sein, u.a. auch erfassbar durch Selbstberichtsinstrumente

Kriterien für Endophänotypen:

1. Assoziiert mit der Krankheit in der Population

2. Erblich

3. Zustandsunabhängig (also selbst, wenn man nicht mehr Krank ist, zeigt er sich noch)

4. Zeigt sich bei Kranken Verwandten mehr als bei gesunden Verwandten.

   (5 und 6)

• Epigenetik beschäftigt sich mit erworbenen (und zumindest teilweise vererbbaren) VEränderungen der Genregulation

• Bsp. Zwillingsvideos -> Einfluss der epigentischen tags

• ermöglicht Anwendung von Störungswissen

• ermöglicht Therapieentscheidungen (Indikation)

• ermöglicht Einschätzung des Krankheitsverlaufs (Prognose)

  und ganz praktisch:

• Gewährung der Inanspruchnahme des Gesundheitssystems (“Abrechnung”)

Klinisch-psychologische Diagnostik ist die wissenschaftlich begründete Erhebung klinisch-psychologisch bedeutsamer PhänOmens mit Hilfe valider und reliabler Methoden, die unterschiedLicht Ebenen und Aspekte des zu diagnostizierenden (Systeme, Situationen, Kognitionen, beobachtbares Verhalten, biologische Indikatoren, Datenquellen und Zeitpunkte nutzen. Die gewonnen Daten dienen als Hilfe für Schlussfolgerungen und Entscheidungen

A. Statusdiagnostik:

• kategoriale Diagnostik: klinische Interviews

• Normorientierte Diagnostik: psychologische Tests/ Fragebögen

B. Funktionale Diagnostik: Verhaltensanalyse

• Subjektiv geschilderte Hauptbeschwerden und Beschreibung des derzeitigen Problems

  • Was führt Sie (diesmal) hierher? (Was ist das Hauptproblem, mit dem Sie Schwierigkeiten haben?)

  • Wann haben Sie sich das letzte Mal in Ordnung gefühlt (so wie Sie normalerweise sind)?

• Behandlungsgeschichte

  • Wann haben Sie zum ersten Mal wegen psychischer Probleme Hilfe aufgesucht? (Weswegen? Welche Behandlung(en) haben Sie erhalten? Welche Medikamente?)

  • Waren Sie schon einmal Patient in einer psychiatrischen (Nerven-), psychotherapeutischen oder psychosomatischen Klinik?

  • Wenn ja: Weswegen? (Wie oft?)

    => wenn die Antwort unzureichend ist, vorsichtiges Weiterfragen, z.B. Gab es da noch etwas anderes? Normalerweise geht man nicht in eine psychiatrische (Nerven-) oder andere Klinik, nur weil man … (müde/nervös, eigener Ausdruck) ist?

  • Wurden Sie schon einmal aufgrund von Medikamenten-, Drogen- oder Alkoholproblemen behandelt?

• Andere derzeitige Probleme

  • Hatten Sie im vergangenen Monat noch irgendwelche anderen Probleme?

  • Wie war denn Ihre Stimmung

-> generellen Eindruck vom Menschen bekommen

Psychopathologischen Befund= umfassende Querschnittlähmung Momentaufnahme der klinischpsychologischen/ psychiatrischen Symptomatik

• Nomenklatur des AMDP-Systems

  • Bewusstsein: Bewusstseinsklarheit, Bewusstseinsverschiebung (…erweiterung unter Drogen) Störungen d. Wachheit (Benommenheit-Somnolenz-Stupor-Koma)

  • Orientierung: Raum, Zeit, Situation, Person

  • Verhalten, Kleidung, Physiognomie

  • Sprache: inkohärent, Neologismen

  • Antrieb: antriebsarm (Mangel an Energie, Initiative, Interesse)

  • Affekt, Pathologische Affektregulation: Hoffnungslos, ängstlich, gereizt, selbstwertlabil, affektlabil, Schuldgefühl , euphorisch, übersteigertes Selbstwertgefühl

  • Psychomotorik: motorisch unruhig, bizarr, manieriert, mutistisch

  • Wahrnehmung einschl. Sinnestäuschungen: Halluzinationen

  • Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische Befürchtungen

  • Inhaltliches Denken: Wahn, überwertige Ideen

  • Formales Denken: Verlangsamung, Denkhemmung, Eingeengt, Grübeln..

  • Gedächtnis: Merkfähigkeitsstörung (neue Info über 10 min), Konfabulationen

  • Aufmerksamkeit und Konzentration

  • Ich-Erleben: Derealisation, Depersonaliation

  • Eigen- oder Fremdgefährdung

  • Krankheitseinsicht, Krankheitsgefühl

Ausgangspunkt: Operationale Kriterien für psychische Störungen (DSM-5/ICD-10) ermöglichen eine systematische Beurteilung von Psychopathologie

• Freie klinische Interviewverfahren die Methode der Wahl?

  • Problem der Informationsvarianz:

    • Unterschiedliche Fragetechniken resultieren in unterschiedlichen Informationen

    • Patient kann auch unterschiedlich schildern

  • Problem der Interpretations- und Beobachtungsvarianz:

    • mangels standardisierter Vorgaben kann sich die Interpretation sonst gleicher Informationen von Experte zu Experte unterscheiden

• Strukturierte Interviews:

  • erfassen mittels vorformulierter Fragen und systematisch die Diagnosebereiche

  • beinhalten einen Interviewleitfaden, in dem Fragen vorformuliert sind,

  • Reihenfolge der Fragen, Sprungregeln zum Auslassen von Fragen und Antwortkategorien sind vorgegeben

  • Entscheidung, ob ein diagnostisches Kriterium erfüllt ist, trifft der Interviewer

    + Erhöhung der Objektivität von Durchführung und Auswertung

    +Verbesserung der Reliabilität von Diagnosen

-> ohne ein strukturiertes Interview hat man immer das Risiko, dass man etwas übersieht

• Standardisierte Interviews:

  • erfassen mittels vorformulierter Fragen und systematisch die Diagnosebereiche

  • beinhalten einen Interviewleitfaden, in dem Fragen vorformuliert sind

  • Reihenfolge der Fragen, Sprungregeln zum Auslassen von Fragen und Antwortkategorien sind vorgegeben

  • Diagnosestellung erfolgt durch explizite Algorithmen der Zusammenfügund von Symptomen und Syndromen, also kein Beurteilungsfreiraum für den Interviewer

    +Erhöhung der Objektivität von Durchführung und Auswertung

    +Verbesserung der Reliabilität von Diagnosen

    - Fehlerquellen wie z.B. falsches Frageverständnis, Antworttendenzen,oder widersprüchliche Angaben seitens des Patienten nicht berücksichtigt

    - klinische Akzeptanz

Definition: Als Anamnese wird die lebensgeschichtliche Betrachtung von psychopathologischen Phänomenen über das aktuelle Störungsbild bezeichnet.

• Innere Lebensgeschichte:

  Darstellung der eigenen Entwicklung aus Perspektive des Patienten, insbesondere auch persönliche Gründe und Motivation

• äußere Lebensgeschichte:

  Auflistung der sog. harten Daten von Geburt bis

• Ziele:

  • Screening für das Vorliegen von psychischen Störungen

    • Wichtig: mit einem Screeningfragebogen kann man keine Diagnose stellen

    • Cut-off festlegen (wann ja, wann nein): zu hoch= zu viele falsch negativ, aber zu niedrig = zu viele falsch positiv

  • Erfassen des Ausprägungsgrads der Symptomatik

    (für Diagnose, Therapieplanung, Therapieevaluation)

  • Erfassen störungsrelevanter Mechanismen und aufrechterhaltender Bedingungen (für Diagnostik, Therapieplanung, Therapieevaluation)

• Ziele:

  • strukturelle und funktionale Beschreibung von Verhalten

  • Erfassen der Bedingungen für die Entstehung und Aufrechterhaltung der Probleme

  => ausgerichtet auf Therapieplanung, therapeutisches Vorgehen und Beziehungsgestaltung

• SORCK/SORKC Modell:

  • Eine bestimmte Person mit spezifischen biologischen, psychischen und psychosozialen Merkmalen zeigt ein bestimmtes Verhalten

  • unter bestimmten situativen Bedingungen (Antezedenten),

  • das durch bestimmte Handlungsfolgen (Konsequenzen) aufrecht erhalten wird,

  • wenn es regelmäßige und nachvollziehbare Beziehungen zwischen den situativen

  • Bedingungen, dem Verhalten und den Konsequenzen gibt (Kontingenz).

Beispiel Angsttagebuch:

• Fallstudie = Sammlung und (theoriegestützte) Analyse ausführlicher biographischer Informationen über Einzelpersonen und ggf. Beschreibung der Therapie („Dokumentation eines Einzelfalls“)

• Korrelationsstudien = Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Ereignissen/Faktoren und Merkmalen/ Störungen

• Experimentelle Studien= Untersuchungen, in denen unabhängige

  Variablen systematisch manipuliert und in ihrer Auswirkung auf abhängige Variablen durch den Vergleich mit einer Kontrollgruppen überprüft werden. Berücksichtigund einer klassifikatorischen unabhängigen Variable (d.h. Diagnosetatus) möglich.

  • Varianten: Quasiexperimentelles Design (z.B. Naturexperiment), Analogexperiment, Einzelfallexperiment

    => Experimentelle Psychopathologie

Fallstudie:

• +hypothesengenerierend

• +Anregung für Therapie

• + auch bei seltenen Sttörungen möglich

• -keine Aussage über Kausalitäten

• -interne Validität

• -externe Validität

Korrelationsstudien:

• +Hinweis für mögliche Kausalzusammenhänge

• +externe Validität

• - keine Aussagen über Kausalität

Experimentelle Studien:

• +Kontrollevon Störvariablen, d.h. Hohe interne Validität

• + Überprüfung kausaler Zusammenhänge

• - Aussagen über Gruppen, nicht Einzelpersonen (Ausnahme=Einzelfallexperiment)

• Externe Validität hängt davon ab, wie realitätsnah die Studie ist

Beobachtungszeitraum:

• Querschnittstudie = Momentaufnahme, d.h. einmalige Untersuchung in einer definierten Population zu einem bestimmten Zeitpunkt

• Längsschnittstudie (Longitudinalstudie) = wiederholte (prospektive) Untersuchung einer Ausgangsstichprobe über die Zeit

Stichprobe:

• Kohortenstudie = prospektive Untersuchung von Personen mit bzw. ohne mit bestimmtem Merkmal oder Risikofaktor (und zwar vor Eintreten der interessierenden Krankheit)

• Fallkontrollstudie = Vergleich von „Fällen“ (z.B. Patienten mit bestimmter Störung) und Kontrollpersonen z.B. hinsichtlich des Vorliegens eines möglichen Risikofaktors(i.d.R. retrospektiv)

1. Das Aktionspotential wird über die präsynaptische Membran verbreitet.

2. Depolarisation des präsynaptischen Terminals führt zum Einfluss von Kalzium

3. Kalzium verursacht, dass die Versikel mit der präsynaptischen Membran verschmelzen und Transmitter in den synaptischen Spalt freisetzten

4. Bei schnellen Synapsen öffnet die Bindung von Transmitterns an Rezeptormoleküle auf der postsynaptischen Membran Kanäle, wodurch Ionen einfließen und ein exzitatorisches oder inhibitorisches Potential entsteht.

5. Exzitatorische oder inhibitorische postsynaptische Potentiale verteilen isch passiv über die Dendriten und den Zellkörper zum Axonhügel

6. Enzyme, die sich im extrazellulären Bereich befinden, spalten überschüssige Transmitter

7. DIe Wiederaufnahme von Transmittern verlangsamt die synoptische Aktivität und stellt Transmitter für nachfolgende Transmissionen zur Verfügung

8. Transmitter binden an Autorezeptoren, die sich an der Membran synaptischer Endknöpfchen befinden

-> Enzyme und Vorläufer für die Synthese von Transmittern und Versikelmembranen werden kontinuierlich durch Mikrotubuli zum Axonende transportiert

Agonistische Effekte erreichbar durch: :

• Erhöhte Produktion des Transmitters

• Förderung seiner Freisetzung

• Hemmung seiner Inaktivierung durch Blockade von Abbauenzymen oder durch Verzögerung der Wiederaufnahme in präsynaptische Vesikel

• Direkte Besetzung der postsynaptischen Rezeptoren mittels einer ähnlich wirkenden Substanz (= Agonist)

• Erhöhung der Empfindlichkeit des postsynaptischen Rezeptors

• Fördernde Eingriffe in die nachgeschaltete Signaltransduktion

Antagonistische Effekte prinzipiell erreichbar durch:

• Verminderte Produktion des Transmitters

• Hemmung der Freisetzung

• Beschleunigte der Inaktivierung des Transmitters

• Direkte Blockade der postsynaptischen Rezeptoren mittels einer Substanz (= Antagonist)

• Verringerung der Empfindlichkeit des postsynaptischen Rezeptors

• Hemmung der nachgeschalteten Signaltransduktion