Herzrhythmusstörungen

1. Bardykardie

2. Tachykardie

• ab Frequenz < 60 Schläge/min

  1. Sinusbradykardie

     • z.B. bei Sick-Sinus-Syndrom

  2. Sinusarrest (mit Ersatzrhythmus)

     • Kennzeichen: Fehlende P-Wellen

  3. Bradykardes Vorhofflimmern

     • als Variante des Vorhofflimmerns

  4. Respiratorische Sinusarrhythmie

     • physiologisch, v.a. bei Jugendlichen

  5. Nicht-respiratorische Sinusarrhythmie

     • z.B. bei Sick-Sinus-Syndrom

  6. Störungen der Erregungsleitung

     • Sinuatrialer Block

     • Atrioventrikulärer Block (Grad I–III)

     • Intraventrikuläre Blockierungen (z.B. bei Myokarditis)

• Frequenz > 100 Schläge/min

• Supraventrikuläre Rhythmusstörungen

  • Sinustachykardie

  • Supraventrikuläre Extrasystolen

  • Vorhofflimmern/-flattern

  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

    • Atriale Tachykardie

    • AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

    • AV-Reentry-Tachykardie (AVRT)

• Ventrikuläre Rhythmusstörungen

  • Ventrikuläre Extrasystolen

  • Ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)

  • Kammerflattern

  • Kammerflimmern (z.B. in der Akutphase des Myokardinfarktes)

  • Torsade-de-pointes-Tachykardien (Sonderform der ventrikulären Tachykardie)

• Sinus-Tachykardie = Puls > 100 Schläge/min

• Vorhhofflattern = Vorhoffrequenz 250-350/min

• Vorhoffflimmern = Vorhoffrequenz > 300/min

• paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien = anfallsartige Steigerung der Herzfreuquenz auf 120-200/min

• Potentiell Autonomie jeder Herzmuskelzelle möglich

• Reentry-Mechanismen mit kreisender Erregung (z.B. bei VHF)

  • Modellvorstellung mit zwei Leitungsbahnen A und B

  • Leitungsbahn A: langsame Reizleitung + kurze Refraktärzeit

  • Leitungsbahn B: schnelle Reizleitung + lange Refraktärzeit

  • beiden Leitungsbahnen verhalten sich komplementär

  • Reizleitung in einer Leitungsbahn dauert immer länger als die Refraktärzeit der jeweils anderen Leitungsbahn

  • Folge: Depolarisationswelle trifft immer auf erregbares Gewebe und die Erregung kann kreisen

1. Allgemeinsymptome

   • Häufig keine subjektiven Beschwerden

   • Herzstolpern (Palpitationen)

   • Herzrasen (Tachykardie/Tachyarrhythmie)

2. Bei Herzzeitvolumen↓

   • Symptome der Herzinsuffizienz (Sie kann sowohl Ursache als auch Folge von Herzrhythmusstörungen sein)

   • Schwindel, Synkopen, Adams-Stokes-Anfall

   • Angina pectoris/Myokardinfarkt

   • Kardiogener Schock

   • Chronische zerebrale Minderdurchblutung

3. Bei Thrombenbildung

   • Arterielle Embolien mit Organinfarkten (Schlaganfall, mesenteriale Ischämie, Niereninfarkt , akuter arterieller Extremitätenverschluss)

1. EKG

   • Ruhe-EKG

   • Langzeit-EKG

   • Belastungs-EKG

2. Echokardiografie

3. Medikamentöse Tests (z.B. Adenosin bei paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien zur kurzfristigen AV-Blockierung )

4. Röntgen-Thorax

• Psychosomatische Erkrankung mit funktionellen Herzbeschwerden

• Symptome: Sinustachykardie, Hypertonie, Schwindel, geringere Belastbarkeit

• Kausale Therapie der Grunderkrankung

• Symptomatische Behandlung

  • Allgemeinmaßnahme wie Vagusreizung (Valsalva-Pressversuch, Karotisdruck), Sedierung, Bettruhe, O2-Gabe

  • Antiarrhythmische Behandlung mit Medikamenten, Katheterablationsverfahren, antiarrhythmische Kardiochirurgie (selten)

• Einteilung nach Vaughan-Williams

• Klass Ia, Ib, Ic = Natriumkanalblocker (Ajmalin)

• Klasse II = ß-Blocker (Metroprolol)

• Klasse III = Kaliumkanalblocker (Amiodaron)

• Klasse IV = Calciumkanalblocker (Verapamil)

CAVE: Klasse-I-Antiarrhythmika sind nach Herzinfarkt und bei Herzinsuffizienz kontraindiziert