Hypertonie

Häufigster kardiovaskulärer Risikofaktor

Durchschnittliche Prävalenz bei Erwachsenen etwa 50%

Prävalenz bei Adipositas bis 75%

häufige Erkrankung

weitesten verbreiteter kardiovaskulärer Risikofaktor (über Hälfte aller >50-Jährigen in Deutschland)

Erkrankung häufig symptomfrei

ab Ruheblutdruck von 140/90 mmHg = hypertone Blutdrucksituation

durch weiterere Risikofaktoren (Adipositas, Diabetes mellitus oder Nikotinkonsum) steigt Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Schlaganfall

Langfristige Folgen: Endorganschäden

• Hirn (Schlaganfall)

• Auge (hypertensive Retinopathie)

• Herz (hypertensive Kardiomyopathie, KHK, Myokardinfarkt)

• Niere (hypertensive Nephropathie)

Lifestyle-Änderung

1. Reduktion des Alkoholkonsums

2. Reduktion des Salzkonsums (Reduktion insb. von Pökel- und Fertigwaren, Käse, Brot)

3. Mediterrane Diät

4. Einstellen des Rauchens

5. Bewegung

6. Gewichtsreduktion

7. Regelmäßige Selbstmessungen durch den Patienten, Dokumentation der Werte

fünf Medikamentengruppen:

1. Diaretikum

2. ACE-Hemmer

3. Sartane

4. Calciumantagonisten

5. Betablocker

Wahl anhand Begleiterkrankungen

Betablocker nur bei spezieller Indikation (z.B. KHK, Z.n. Myokardinfarkt, tachykarde HRST)

Vorgehen: Intensivierung bis Zielblutdruck erreicht

Intensivierung der Zweifachkombination:

• Ausreizen der Dosierung

• ggf. Wechsel auf eine andere Zweifachkombination

• bei ausbleibender Wirkung -> Dreifachkombination

Dreifachkombination

z.B. Diuretikum + Calciumantagonist + ACE-Hemmer oder Sartan

bei ausbleibender Wirkung → Weitere Eskalation

Betablocker nicht mit Calciumantagonisten vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ kombinieren

Gefahr: lebensgefährliche Verstärkung der kardiodepressiven Wirkung

Grundprinzip: Indikation abhängig von Höhe arteriellen Blutdrucks und kardiovaskulären Gesamtrisiko

Hypertonie Grad I oder höher: Medikamentöse Therapie indiziert

Hochnormaler Blutdruck : Im Allgemeinen keine medikamentöse Therapie indiziert

• Ausnahme: Sehr stark erhöhtes kardiovaskuläres Gesamtrisiko

Bei Hypertonie Grad I und sehr niedrigem kardiovaskulären Gesamtrisiko: zunächst nicht-medikamentöse Therapie

medikamentöse Therapie sonst bei jeder Hypertonie indiziert

Generell: <140/90 mmHg

Bei guter Verträglichkeit: Senkung auf Werte <130/80 mmHg

Besondere Patientengruppen

• Patienten mit Diabetes mellitus: 130/80 mmHg

  • Gute Verträglichkeit oder hohes kardiovaskuläres Risiko (insb. diabetische Nephropathie): <130/80 mmHg

• Patienten zwischen 65–80 Jahren: <140/90 mmHg, aber ≥130/80 mmHg

• Patienten >80 Jahre mit syst. Blutdruck ≥160 mmHg: <140/90 mmHg wenn toleriert

Minimalwerte: 120/70 mmHg