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Innere Stex

ACS

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von Fred R.

Akutes Koronarsyndrom - Definition

  • Arbeitsdiagnose bei unklaren Thoraxbeschwerden, die ein Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammenfasst, die sich klinisch nicht sicher differenzieren lassen:

    1. Instabile Angina pectoris (kein Anstieg von Troponin T oder I)

    2. NSTEMI: Nicht-transmuraler Infarkt, keine ST-Hebungen, aber Anstieg von Troponin T/I

    3. STEMI: Transmuraler Infarkt, ST-Hebungen im frischen Stadium des Infarktes und Anstieg von Troponin T/I


Einteilung



Symptome

  • Leitsymptom: instabile Angina pectoris

  • Angst

  • Agitiertheit (unproduktive, gesteigerte motorische Aktivität)

  • profuses Schwitzen

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Dyspnoe

  • Schwindel

  • Bewusstseinsstörungen

  • Hypotension

  • Blässe

  • Kaltschweißigkeit

  • Schock



Diagnose

  1. Anamnese

  2. Inspektion

  3. EKG

    • ST-Hebung?

    • lebensbedrohliche Arrhytmien?

  4. Labor

    • Kardiales Troponin

    • CK, CK-MB

    • Kreatinin

    • TSH

    • Gerinnung

    • Blutbild


Ersteinschätzung - Möglichkeiten

  1. Kein ACS, alternative Beschwerdeursache gefunden

  2. ACS ohne ST-Hebungen

  3. ACS mit ST-Hebungen


Medikamentöse Therapie

  1. ASS p.o. oder i.v.

  2. Nitrate zur Angina-Kontrolle

    • Glyceroltrinitrat s.l. („Nitrospray“)

    • Glyceroltrinitrat i.v.: bei Hypertonien oder rezidivierender Angina pectoris

  3. Kurzwirksame Opioide

    • Morphin

  4. Benzodiazepine

    • Sedierung bei ängstlichen Patienten


Monitoring

  1. Überwachung: EKG, Blutdruck und sO2

  2. Sauerstoff: O2-Gabe nur bei sO2 <90%


Akuttherapie bei STE-ACS

  • ASS: Bei ASS-naiven Patienten und

  • P2Y12-Inhibitor (ADP Rezeptorhemmer)

  • Antikoagulation: Heparine (unfraktioniert oder Enoxaparin)

  • Betablocker (Metoprolol): Nur bei stabilen Patienten, hier Reduktion von malignen Arrhythmien

Akuttherapie bei NSTE-ACS

  • Antithrombozytäre Therapie

    • ASS

    • P2Y12-Inhibitor (bevorzugt Ticagrelor oder Prasugrel) zusätzlich zu ASS

  • Antikoagulation: Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sowie insb. während revaskularisierender Verfahren

    • Unfraktioniertes Heparin (UFH): Standardtherapie bei Hochrisiko-NSTE-ACS

  • Ggf. Betablocker: Bei anhaltenden ischämischen Symptomen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen


ACS - DD

  1. Lungenembolie

  2. Spannungspneumothroax

  3. akutes Aortensyndrom

  4. Perikardtamponade

  5. Boerhaaven-Syndrom


Prognose

  • im Akutstadium eines Myokardinfarktes versteben 35%

  • instabile Angina pectoris geht in ca. 20% der Fälle in einen akuten Herzinfarkt über


Thoraxschmerz - DD



Thoraxschmerz - häufige Ursachen

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Fred R.

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