Buffl
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MIR

Traumatología

AP
von Alfonso P.

niño de 11, dolor intermitente en tobillo, mecánico, de MESES DE EVOLUCIÓN. (no es fractura aguda)

osteocondritis disecante del astrágalo —> posible cirugía según estadio

Lo que ocurre es que se separa un cacho de hueso subcondral con su cartílago (lo vemos en la zona superomedial del astrágalo)

qué utilidad tiene el transexámico en trauma?

reduce necesidad de hemoderivados en artroplastia de cadera y rodilla!

Da igual intraarticular o intravenoso. No aumenta el riesgo de eventos trombóticos y es más eficaz que otras alternativas. 2024

tto

Fratura inestable, desplaza. Fractura de tibia y peroné. El tratamiento es enclavado intramedular. Solo se estabiliza la tibia porque el peroné, al ser 2/3 proximales y no afectar a la sindesmosis de la articulación del tobillo, no requiere estabilización.

quién se inserta en la espina iliaca anterosuperior y quien en la anteroinferior?


anterosuperior: sartorio y fascia lata

anteroinferior: rector anterior del cuadriceps




cuál es el otro nombre de la osteocondritis deformante juvenil?

la enf de Perthes , SUELE SER UNILATERAL, y aunque le duela, podemos tratar inicialmente con reposo y observación (es como una osteonecrosis en niño, ya remodelará).

Factores de mal px: obesos, niñas, calficicaciones presentes



en una neuroapraxia del radial, cuál es la última función en recuperarse: extensión del codo o de los dedos?

de los dedos, la recuperación es de proximal a distal.

Lo último es la extensión del 2 dedo más concretamente

sobre la espontilolistesis ístmica


  • Propia de (paciente tipo), la lesión se localiza en la …… y suele deberse a una fractura de estrés.

  • Provoca ….. con lumbalgia y contracturas de músculos …… que dificultan ……..

  • Es raro que cause ……, pero si lo hace será ……., cursando con pérdida de fuerza en el pie.

  • Para el diagnóstico se realizan radiografías lateral, anteroposterior (veremos…..) y oblicua (veremos …..). La TAC puede objetivar la fractura de la pars interarticularis.

  • El tratamiento quirúrgico se emplea en pacientes con:

    • desplazamientos de grado III (desplazamiento …%) o superior,

    • desplazamiento progresivo/ clínica de dolor/ déficit neurológico no controlados con ortesis y reposo físico.


  • Propia de varones jóvenes, la lesión se localiza en la pars interarticularis entre L5 y S1 y suele deberse a una fractura de estrés.

  • Provoca hiperlordosis lumbar con lumbalgia y contracturas de músculos isquiotibiales que dificultan la marcha y la flexión del tronco.

  • Es raro que cause radiculopatía, pero si lo hace será de las raíces de L5 en adelante (las demás ya han abandonado la columna en un nivel más alto), cursando con pérdida de fuerza en el pie (MIR).

  • Para el diagnóstico se realizan radiografías lateral, anteroposterior (veremos superposición de L5 y S1) y oblicua (decapitación del “perrito de La Chapelle”). La TAC puede objetivar la fractura de la pars interarticularis.

  • El tratamiento quirúrgico se emplea en pacientes con:

    • desplazamientos de grado III (desplazamiento 50-75%) o superior,

    • desplazamiento progresivo/ clínica de dolor/ déficit neurológico no controlados con ortesis y reposo físico.


Ej: este paciente NO sería para cirugía, porque no cumple criterios. Sería conservador, aunque cuente que camina mal etc (por la contractura isquiotibial)


qué es el signo de Phalen del tunel carpiano?

cuando hacemos flexión mantenida de muñeca, comprimimos al tunel y aumenta la sintomatología

pie cavo, equino, varo, adducto… Cuál es el último rasgo a corregir con los yesos?


Pie zambo :)

el equino




Fractura de Bennet, qué tres musculos se alteran

Fractura compresiva del primer metacarpiano:

  • Extensor largo primer dedo

  • Abductor largo primer dedo

  • Addddductor del primer dedo

Tto: clavito (cirugía)


una lesión de ligamentos en supinación del pie, a qué complejo ligamentoso afecta: lateral o medial?

al lateral: no liarse, supinar es llevar la planta haca dentro en los pies.


tumor que lleva la traslocacióno t(X;18)

sarcoma sinovial

dos enfermedades metabólicas que dan femur en cayado de pastor?


  • McCune Albright (pubertad precoz, manchas cafe con leche, displasia fibrosa poliostótica)

  • Paget


La osteocondritis se sospecha ante un dolor fisario en un niño.

Dónde ocurre la osteocondritis de Freiberg

Cabeza del 2º metatarsiano (donde cargamos el peso)




La osteocondritis se sospecha ante un dolor fisario en un niño.

Dónde ocurre la osteocondritis de Sever

en el calcáneo! Se ve disecada la fisis




La osteocondritis se sospecha ante un dolor fisario en un niño.

Dónde ocurre la osteocondritis de KÖnig

En el femur distal (osteocondritis disecante femoral) [MIR 2023]


La osteocondritis se sospecha ante un dolor fisario en un niño.

Dónde ocurre la osteocondritis de Kiemböck

En el semilunar



dolor con elevación activa>90º, no predominio nocturno

tendinopatía = sd del manguito rotador = sd subacromial.


Damos AINE + rehabilitación.


Si refracta mucho: bursectomía + sutura del tendón

Mujer diabética que vien eporque le duele el hombro y no podemos hacer ni movilidad activa ni pasiva. Hombro congelado. TTO

Capsulitis adhesiva. TTO: autolimitado, dura 6-24meses. AINE como mucho.

Tto fascitis plantar

AINE + plantillas. Nada más.

Qué síntomas se dañan en una epicondilitis (codo de tenista) y en una epitrocleitis (codo de golfista)

  • Epicondilitis: daño Extensor-Supinador (EStefi graf)

  • Epitrocleitis: daño Flexor-Pronador


qué es esto? (tumor más frecuente en la muñeca)


Un simple Ganglión. Herniación volar de la sinovial. Recidiva mucho aunque lo quitemos.




qué es una tendinitis de Quervain? Qué movimiento hacemos para explorarla?

Inflamación de la vaina del ext corto y el abd largo del pulgar.

Les duele al hacer el “test de la tetera”: gesto de echar té (dolor radial)

en qué dedos es más freucente Dupuytren? a qué se debe?

Es una fibrosis aponeurosis palmar, típico del 4 y 5 dedo.


Operamos si invalidante y >20-30º.

quiénes forman la pata de ganso?

sartorio, semitendinoso y gracil (tibia medial)

qué 3 pruebas exploran el LCA


Por orden creciente de sensibilidad:

  • Cajón anterior (la “peor”)

  • Lachman

  • Pivot Shift


qué menisco es el que más frecuentemente se daña en una lesión de ligamento cruzado anterior?

El externo!

aunque el interno es el que forme parte de la tríada terrible y el que mas frecuentemente se lesiona en términos generales

qué lesión meniscal es una urgencia porque el paciente presenta una imposibilidad de estirar la rodilla

rotura en asa de cubo, requiere sutura urgente!




cuá es la rotura más frecuente del menisco?

en pico de loro



cuándo cosemos un menisco?

gente <55 con daño en la zona R-R (rojo rojo): externa y vascularizable.


En mayores de 55 o en otros emplazamientos es mejor conservador, pero si no funciona meniscectomía.

cuál es el tratamiento de una escoliosis con un Cobb de 18º (patológico si >10º) y un Risser de 5?

Observación.

  • Risser de 5 (máximo): indica que la maduración ha concluido, no habrá más crecimiento.

  • Ángulo de Cobb <25º indica que es leve


en una escoliosis juvenil (3-9 años) cuándo planteamos un corsé y cuándo una ciurgía?



[la infantil <3, la adolescente que es la mayoritaria de 10-madurez]

según el ángulo de Cobb:

  • >25º: corsé (detiene evolución)

  • >40º: cirugía de artrodesis


Nota: en la del adolescente operamos si >45º + potencial remanente de crecimiento (Risser< 4 o 5). En niñas 3-9a operamos antes porque tienen mucho tiempo para seguir empeorando la curva, un corsé no será suficiente (a los 40º ya operamos).

Nota2: sin embargo, por la misma razón, como van a crecer poco más, no ponemos corsé hasta 30º, lo retrasamos todo 5º.


Adolescentes:

  • Corsé si 30º-45º

  • Operamos si >45º y Risser<4-5

Niñas:

  • Corsé 25-40º

  • Operamos si >40º (Risser siempre es <4-5 porque son niñas)



cuándo se opera una hipercifosis (Scheuermann)?

3 indicaciones:

  • >75º de curva torácica (patológico a partir de >40º)

  • Gran dolor

  • Progresión acelerada

las fracturas de cadera se presentan en (rotación interna o externa, acoramiento/alargamiento, abd o add)


TODAS:

  • acortamiento

  • rotación externa

Intracapsulares:

  • tendencia a adducción

Extracapsulares:

  • tendencia a abducción



qué hacemos con la fracturas de diáfisis femoral infantiles?

  • 0-5 años: yesos pelvipéticos (curan solos)

  • 5-12: clavo flexible

  • >12: como paisano, clavo rígido


tipo de epifisiolisis Salter-Harris más frecuente



tipo II (se sale un cachín de la zona proximal)


S

A

L

T

Er


Straight, Above, Low, Through, Erase

cómo se trata el Pie Zambo

Yesos secuenciales de Ponseti

pie plano en niño. Descartamos el pie plano flexible valgo (típico, desaparece a las puntillas). Nos cuentan esguinces de repetición y dolor en elpie. Dx

Coaliación tarsiana (fusión de huesos)


Plantillas inicialmente y si refracta Qx

cómo se trata la pronación dolorosa (sale cabeza del radio fuera del ligamento anular por tirarle del brazo al neno)

el niño “sufle”:

  • Supinación + flexión

  • Hiperpronación (alternativa)


primera causa de coxartrosis en jóvenes

displasia del desarrollo de cadera

cuándo son conservadoras las epifisiolisis Salter-Harris?

Las I y las II (Straight y Above)

Las V se prueba conservador, y si vemos que no tira pa alante la fisis, operamos.


incapacidadpara la supinación y pérdida de sensibilidad en la caralateral de brazo, antebrazo y mano.

Nervio lesionado

musculocutáneo




nervio predominantemente flexor y sensitivo de la región volar del brazo y antebrazo y tres primeros dedos y cara radial del cuarto.

nervio mediano

nervio que innerva la musculatura intrínseca de lamano (juntar – separar dedos y oposición del pulgar) yrecoge la sensibilidad de la mitad cubital del 4º dedo ydel 5º dedo.

nervio cubital


qué zona del menisco se suele intentar suturar?

la externa. Como está vascularizada confiamos en que la sutura prenda.

Las roturas del ligamento cruzado anterior y posterior son quirúrgicas habitualmente?

Anterior: si joven (<45) y activo (deportista, lo va a necesitar) ligamentoplastia

Posterior: principalmente conservador

Cual es el tto de elección de una necrosis avascular de la cabeza femoral en la fase precolapso de la cabeza?

Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria

Tras el colapso, el tto ya sería únicamente artroplasia de cadera (prótesis)

Que fractura del pie de joven deportista tiene alto riesto de pseudoartrosis y por ello operamos?

La de Jones (zona metafisidiafisaria del quinto metacarpiano)

En e seguimiento de una fractura de astragaluz vemos radiolucencia (signo de Hawkims) implica

Re vascularizacion: buen Px

La fractura del calcaneo suele ser por alta energía y asociarse a partes blandas importante. Actitud

  • buscar lesiones a otros niveles

  • Fijador externo, dejar curar partes blandas y luego en segundo tiempo abordar hueso

Fractura de pelvis Tile C (inestable) que empieza en urgencias con shock hipovolemico. Le hacemos fijación externa de la pelvis con estabilizacion hemodinamica. Pero horas despues inestabiliza otra vez, y no responde ya a cristaloides: qué hacemos?

Laparotomia infrumbilical y empaquetado pelvico con gasas!!!

Si estamos en un hospital guay y hay radiologo intervencionista, podríamos hacer angiografia con embolizacion de la arteria sangrante

En las fracturas de radio distal, esperamos 3 complicaciones crítica: mala consolidación, SDRComplejo y…

Rotura del extensor largo del pulgar.

Pciente con Colmes que en 3 o 4 semanas viene quejandose de que no puede levantar el pulgar

qué proceso favorece la fibrosis y por tanto el atrapamiento del tunel carpiano: embarazo o menopausia?

El embarazo, por causar edemas que comprimen la zona. Es reversible y predomina en el tercer trimestre

se opera una fractura de escápula?

NO, no es articular.

Pero observar 24-48h por si contusión pulmonar subaguda.

cuándo se opera la Fx de clavícula?

  • Tercio externo (porque SÍ es articular) —> no es la más frecuente

  • Abiertas

  • Lesión NV

Y otra cosas razonables



La más frecuente es la tercio medio, no abierta y sin lesión NV —> así que lo más frecuente es cabestrillo o vendaje en 8.


cuándo aparece el signo de la tecla de piano?

NO es en la fractura, es en la luxación clavícular por rotura tanto del:

  • coracoclavicular (a la escápula)

  • acromioclavicular (a la escápula)

Eso implica una luxación acromioclavicular tipo III. TTO: CONSERVADOR con cabestrillo.



Cuál es el mejor marcador de resolución de un shock en un politrauma

La normalización del lactato! Indica que ya no hay hipoxia

Por qué debemos palpar el peroné proximal ante toda lesión de tobillo?

Fractura de Maissoneuve. El ligamento medial peroneo puede hacer avulsion de la parte proximal peronea (raro). Es una espiroidea que sube desde abajo hasta arriba.

Maissoneuve: maleolo interno + cuello (proximal) del peroné

The Maisonneuve fracture is a spiral fracture of the proximal third of the fibula associated with a tear of the distal tibiofibular syndesmosis and the interosseous membrane.

qué se rompe en una Maissoneuve?

Maissoneuve: maleolo interno + cuello (proximal) del peroné

fractura de Jones (quinto metatarsiano), Tto

clavo, sería muy inestable (contacta mucho con el suelo y tiene muchas inserciones)


Cómo se trata la luxación de Lisfranc (lejos)? [pie]

con agujas estabilizantes, es inestable

Cómo se puede compliciar de forma aguda una fractura de calcáneo?

Es un hueso muy irrigado, por lo que el sangrado puede dar un compartimental.

luxación del codo:

  • más frecuente anterior o posterior

  • nervio potencialmente dañado





  • posterior más frecuente

  • Nervio cubital


qué perfil tiene el paciente tipo de la luxación rotuliana?

Paula: poca masa muscular y genu valgo

tumor benigno de crecimiento lento, produce bursitis de la pata de ganso superficial, puede malignizar en formas múltiples (raro). Es el tumor benigno más frecuente en trauma

osteocondroma

a qué edad afecta el osteosarcoma?

a todas! algo más a jóvenes pero también se ve en adultos y ancianos.



cuál es el protocolo de tto del osteosarcoma?

dónde suele dar Mtx?

  • Qt —> Qx —> Qt +- RT

  • Hígado y pulmón


la insuflación de la cortical orienta a un tumor benigno o maligno?

benigno, implica lento crecimiento (si no sería destrucción cortical)

qué tumor benigno óseo es frecuente ver en el sd de Garner (poliposis intestinal APC con tumores óseos)?

osteomas (OJO, distinto de osteoma osteoide)

¿qué fractura es esta? rompe al atlas por 4 puntos (se produce por compresión)


Fractura de Jefferson.

curiosamente NO da clínica!!


La fractura de Jefferson consiste en un estallido del atlas; los fragmentos no suelen desplazarse de forma significativa, y si lo hacen van hacia fuera, preservando la médula. El tratamiento consiste en tracción mediante halo-chaleco




en qué huesos es típico encontrar hemangiomas?

craneo o vértebras



Menisco y zona mas afectada

Cuerno posterior del menisco interno

Qué es el pulgar de esquiador?

Lesion por hiperext del pulgar del colatersl cubital. Impide la pinza pulgar.

Qué diferencia hay entre la lesión del flexor profundo y del superficial de los dedos?

  • Profundo: afecta a la IF distal

  • Superficial: afecta a la IF proximal

Que rotación hace el supraespinoso (+ frecuentemente dañado)

Externa

Que menisco es el mas frecuentemente dañado en una rotura LCA?

El menisco externo!! El más frecuente

Aunque el interno es posible, p ej en la triada terrible LCA LCM MInterno

Cuándo se opera un Dupuytren?

Contractura ivalidante mayor de 20-30º de deformidad. Fasciectomia total o parcial de la fibrosada aponeurosis palmar.

Frecuentemente recidiva

Cuál es el tto de la rotura del tendón de aquiles?

Sutura termino terminal

cuando hacemos Rx en un esguince de tobillo?

  • gran tumefaccion

  • Imposibilidad de apoyo

  • Dolor a la palpacion de relieves oseos

Realidad: a todos le hacemos

Miedo y razón: buscamos

  • fractura de Maisonaire del 1/3 proximal del peroné, tocamos el perone proximal en todo esguince de tobillo

  • Avulsion del quinto metatarsiano proximal (esta nos da mas igual)

Como es el dolor de un esguince de tobillo?

Mucho-poco-creciente en el tiemp

cuál es el ligamento más frecuentemente afectado en el esguince de tobillo?

Ligamento lateral peroneo astragalino anterior (LPAA) (esquince lateral)

Dolor en hombro, dolor y limitación a la elevación del hombro activa. Si podemos hacer lesion pasiva. Dolor nocturno ++

Tendinitis calcificada (la nocturnidad apunta a calciticado, si no l dijese seria tendinitis del manguito simplemente)

Manguito: redono menor, supraespinoso, subescapular e infraespinoso (creo)

Mujer diabetica, dolor de hombro con limitacion activa y pasiva

Capsulitis adhesiva

Cuándo es una fractura quirúrgica?

  • afecta superficie articular y está desplazada más de 2 mm

  • Fracturas inestables (todos los fémures porque son inestables)

En realidad:

  • fracaso del conservador

  • Fracturas inestables (focos sometidos a tracción) o conminutas

  • Bilterales de miembros (no les queda miembro para compensar)

  • Fracturas sobre metastasis (eso no suelda solo)

  • Fracturas con complicaciones (compartimental, abierta, lesión neuro vascular, polintrauma, articulación flotante)

Cuánto es el tiempo de consolidación de una fractura

6 semanas!! Se alarga si fumas porque llega menos (microangiopatia distal)

Fractura más frecuente del area ORL

Fractura de huesos nasales

En niños se puede dx la celiaquia sin Bx en un escenario particular. Cuál?

  • 1: igA antiTransglutaminasa x10

  • 2: igA antiEndomisio +

Ambos deben ser igA!!

Ante un displasia del desarrollo de cadera, cuando preferimos verla con Rx y cuando con Eco?

Menos de 3 meses: ECO (no osifico)

Mas de 3 meses: Rx anteriposterior de pelvis

La fractura de la pars interarticulsr o espondilolisis se ve en rx lateral u oblicua o TC (no en AP). Cual es la zona mas frecuentemente afectada?

Las listesis resultantes ocurren sobre todo en L4-L5

Qué actitud hay que tomar ante una fractura de escapula?

Ingresar al paciente en observación 24-48h porque se suelen asociar a contusión pulmonar subagudas (alta energía)

Cómo tratamos el osteoma osteoide (el que cede dolor a AAS)

Ablacion por radiofrecuencia

qué clínica presenta Ewing sarcoma?

(Resumen de todo lo que hay que saber)

Es neuroectodermico (celulas claras) en jóvenes. Si es de pelvis o columna es de peor Px

MAL ESTADO GENERAL, fiebre, LDH y FA alta!! Están malitos

T11;22 con Rx en capas de cebolla.

QT neo - Qx - QT/RT

Dolor lumbar en un señor y signo de la vértebra tuerta

Pensar en Mtx, pedir RMN.


Las Mtx suelen ir a la charnela dorso lumbar porque está irrigada por el plexo venoso de Batson que no tiene válvulas.

Como se trata el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Y cómo el condrosarcoma?

  • osteosarcoma: QT neoady - cirugia - QT post

  • Ewing: QT neoady - cirugia - QTpost+/-RT

  • Condrosarcoma: putada, es QT-RT resistente, solo nos queda operar e intentar cosas

Qué tumor óseo crece durante el embarazo?

Tumor de células gigantes u osteoclastoma

Donde aparecen la gran mayoria de tumores musculoesqueleticos

En la metafisis.

Para las otras localizaciones tenemos reglas mnemotecnicas porque son una serie de tumores particulares

Tumor musculoesqueletico en el sacro

Cordoma

La osteogenesis imperfecta tiene 4 variantes, de las cuales la tipo III es la grave, cursando con

  • alteraciones dentarias

  • Escleras azules

  • Sordera por otosclerosis

  • Malformaciones oseas y fracturas múltiples

Qué gen y proteina están afectadas y qué la diferencia de la tipo IV?

Se afecta el colageno I, en los genes COL1A2 o COL1A1.



La IV es como la III pero SIN sordera ni episcleritis (no ojos, no oido)


La 1 es casi asintomatica y la 2 es letal, no nacen o mueren a los días

qué enfermedad cursa con manchas café con leche de este tipo,

displasia fibrosa poliostótica y pubertad precoz


McCune-Albright



qué es y como se presenta el sd de Rett

Niñas que a los 2 años empiezan con síntomas con adquisición del lenguaje y de la coordinación motriz gravemente tardía, así como una discapacidad intelectual grave. La pérdida de las capacidades es por lo general persistente y progresiva.

Mutaciones en MECP2 del cromosoma X

Cuál es la consecuencia grave de un sd compartimental del antebrazo que no se trató a tiempo

Contractura de Volkmann con mano en garra (necrosis muscular y nerviosa)

Fractura de perone, cuando necesitmos placa y tornillos?

En tercio distal, a nivel de la articulacion del tobillo. Todas las del tercio medio o proximal nos dan un poco igual, conservador

ojo es diferente de la factura de maisonnaive, que involucra también al tercio proximal pero siendo una fractura espiroidea hasta el maléolo, con frecuente participación del maléolo medial. En estos casos necesitamos cirugía de fijación y reconstrucción de los sindesmosis tibio peronia inferior

Tumor con capas de cebolla en imagen

Ewing sarcoma, t11;22

Hombro en charretera

Luxacion anterior glenohumeral (traen el brazo flexionado cogido por delante)

Ante una fractura, la radiolucencia indica que el hueso tiene mal px, probablemente no vaya bien, EXCEPTO en un hueso

Cuello del astragalo (asTragaLuz)

Pie zambo, posición “se va”

Supino equino varo aducto

Cuál es el tto de una insuficiencia suprarrenal aguda o crónica

aguda: crisis addisioniana. GC + Sueroterapia agresiva (están deshidratados porque no tienen efecto mineralocorticoide)


crónica: tomar GC y aumentar la dosis ante un estrés (infección, cirugía…)

Gold Standard para Dx de insuficiencia suprarrenal (Addison)

Estimulación con 250mg de ACTH.

Es un déficit hormonal, lo evalúo con estimulación.


  • Si ya de base tenía cortisol <3 —> no hace falta ni estimular, Dx

  • Si tenía 3-18, estimulo —> si tras unas horas sigue <18 el cortisol, es insuficiente, DX

  • Si tiene >18 cortisol, descartamos, ni estimulamos


NO LIAR CON OTRAS COSAS TIPO CUSHING, DONDE HABÍA SCREENINGS Y LIADAS.

Fractura abiertq de 8cm. Gustilo?

Gustilo II


Tumores de epifisis musculoesqueleticos

EPI, BLAS y CLAS

CondroBLAStoma (niños)

OsteoCLAStima (celulas gigantes, tipico chicas mediana edad) y su forma malignizada (fibrosarcoma)

Tumor musculoesqueletico tipico de las manos

Encondroma

El estadiaje de los tumores musculoesqueleticos se divide en I, II y III, de tipo A o B. Criterios:

I: bien diferenciado

II: mal diferenciado

III: mtx presentes

A: intracapsular limitado

B: extracompartimental

Fractura subtrocanterea de trazo inverido (atipica). Pensar en antecedentes de

Toma de bisfosfonatos!

A qué nivel acaba la medula?

L1-L2

Cuánto tiempo se inmoviliza una fractura dr Colles estable?

6 semanas, como letras tiene COLLES

Hacia donde se desplaza el radio en fracturas de Rhea Barton de tipo:

Directo o VerdaDera:

InVertido:

VerDaDera: Dorsal

InVertido: volar

Factores de riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral en adulto

  1. Corticoides

  2. Alcoholismo

  3. Antirretrovirales

  4. Anemia falciforme

Qué estirpe de tumores óseos pueden presentar calcificaciones internas?

Los de stirpe CONDRAL!

Tumores que podemos encontrar en vertebras

Los MeMOH tienen lumbago

  • metastasis

  • Hemangioma

  • Osteoma osteoide (el que cede con aspirina)

  • Mieloma

  • Bonus: quiste oseo aneurismatico

Cuando intervenimos fracturas del cuello del radio

Mas de 30º de angulacion para evitar posterior limitacion funcional

fractura de diafisis de radio + luxacion de la cabeza cubital

Galeazzi, lo contrario a Montaggio (fractura proximal del cubito + luxacion de la cabeza del radio (proximal))

Que antecedente patologico contraindica de forma ABSOLUTA la artroplastia de cadera?

La artropatia NEUROPATICA, va a seguir mal por mucho que hagamos

Tumores musculoesqueleticos que afectan a la diafisis

GEMMA estudia todo el DIA

  1. Granuloma eosinofilico

  2. Ewing sarcoma

  3. Mieloma

  4. Metastasis

  5. Adamantinoma tibial

Que fractura del pie de joven deportista tiene alto riesto de pseudoartrosis y por ello operamos?

La de Jones (zona metafisidiafisaria del quinto metacarpiano)

En e seguimiento de una fractura de calcaneo vemos radiolucencia (signo de Hawkims) implica

Re vascularizacion: buen Px

La fractura del calcaneo suele ser por alta energía y asociarse a partes blandas importante. Actitud

  • buscar lesiones a otros niveles

  • Fijador externo, dejar curar partes blandas y luego en segundo tiempo abordar hueso

Fractura de pelvis Tile C (inestable) que empieza en urgencias con shock hipovolemico. Le hacemos fijación externa de la pelvis con estabilizacion hemodinamica. Pero horas despues inestabiliza otra vez, y no responde ya a cristaloides: qué hacemos?

Laparotomia infrumbilical y empaquetado pelvico con gasas!!!

Si estamos en un hospital guay y hay radiologo intervencionista, podríamos hacer angiografia con embolizacion de la arteria sangrante

En las fracturas de radio distal, esperamos 3 complicaciones crítica: mala consolidación, SDRComplejo y…

Rotura del extensor largo del pulgar.

Pciente con Colmes que en 3 o 4 semanas viene quejandose de que no puede levantar el pulgar

Cómo tratamos el osteoma osteoide (el que cede dolor a AAS)

Ablacion por radiofrecuencia

qué clínica presenta Ewing sarcoma?

(Resumen de todo lo que hay que saber)

Es neuroectodermico (celulas claras) en jóvenes. Si es de pelvis o columna es de peor Px

MAL ESTADO GENERAL, fiebre, LDH y FA alta!! Están malitos

T11;22 con Rx en capas de cebolla.

QT neo - Qx - QT/RT

Como se trata el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Y cómo el condrosarcoma?

  • osteosarcoma: QT neoady - cirugia - QT post

  • Ewing: QT neoady - cirugia - QTpost+/-RT

  • Condrosarcoma: putada, es QT-RT resistente, solo nos queda operar e intentar cosas

Qué tumor óseo crece durante el embarazo?

Tumor de células gigantes u osteoclastoma

Donde aparecen la gran mayoria de tumores musculoesqueleticos

En la metafisis.

Para las otras localizaciones tenemos reglas mnemotecnicas porque son una serie de tumores particulares

Tumor musculoesqueletico en el sacro

Cordoma

La osteogenesis imperfecta tiene 4 variantes, de las cuales la tipo III es la grave, cursando con

  • alteraciones dentarias

  • Escleras azules

  • Sordera por otosclerosis

  • Malformaciones oseas y fracturas múltiples

Qué gen y proteina están afectadas y qué la diferencia de la tipo IV?

Se afecta el colageno I, en los genes COL1A2 o COL1A1.

La IV es como la III pero SIN sordera ni episcleritis (no ojos, no oido)

La 1 es casi asintomatica y la 2 es letal, no nacen o mueren a los días

qué es y como se presenta el sd de Rett

Niñas que a los 2 años empiezan con síntomas con adquisición del lenguaje y de la coordinación motriz gravemente tardía, así como una discapacidad intelectual grave. La pérdida de las capacidades es por lo general persistente y progresiva.

Mutaciones en MECP2 del cromosoma X

Fractura de perone, cuando necesitmos placa y tornillos?

En tercio distal, a nivel de la articulacion del tobillo. Todas las del tercio medio o proximal nos dan un poco igual, conservador

Cuál es la consecuencia grave de un sd compartimental del antebrazo que no se trató a tiempo

Contractura de Volkmann con mano en garra (necrosis muscular y nerviosa)

Tumor con capas de cebolla en imagen

Ewing sarcoma, t11;22

Hombro en charretera

Luxacion anterior glenohumeral (traen el brazo flexionado cogido por delante)

Ante una fractura, la radiolucencia indica que el hueso tiene mal px, probablemente no vaya bien, EXCEPTO en un hueso

Cuello del astragalo (asTragaLuz)

Pie zambo, posición “se va”

Supino equino varo aducto

Cuál es el tto de una insuficiencia suprarrenal aguda o crónica

aguda: crisis addisioniana. GC + Sueroterapia agresiva (están deshidratados porque no tienen efecto mineralocorticoide)


crónica: tomar GC y aumentar la dosis ante un estrés (infección, cirugía…)

Gold Standard para Dx de insuficiencia suprarrenal (Addison)

Estimulación con 250mg de ACTH.

Es un déficit hormonal, lo evalúo con estimulación.


  • Si ya de base tenía cortisol <3 —> no hace falta ni estimular, Dx

  • Si tenía 3-18, estimulo —> si tras unas horas sigue <18 el cortisol, es insuficiente, DX

  • Si tiene >18 cortisol, descartamos, ni estimulamos


NO LIAR CON OTRAS COSAS TIPO CUSHING, DONDE HABÍA SCREENINGS Y LIADAS.

Fractura abiertq de 8cm. Gustilo?

Gustilo II


Tumores de epifisis musculoesqueleticos

EPI, BLAS y CLAS

CondroBLAStoma (niños)

OsteoCLAStima (celulas gigantes, tipico chicas mediana edad) y su forma malignizada (fibrosarcoma)

Tumor musculoesqueletico tipico de las manos

Encondroma

El estadiaje de los tumores musculoesqueleticos se divide en I, II y III, de tipo A o B. Criterios:

I: bien diferenciado

II: mal diferenciado

III: mtx presentes

A: intracapsular limitado

B: extracompartimental

A qué nivel acaba la medula?

L1-L2

Fractura subtrocanterea de trazo inverido (atipica). Pensar en antecedentes de

Toma de bisfosfonatos!

Cuánto tiempo se inmoviliza una fractura dr Colles estable?

6 semanas, como letras tiene COLLES

Qué estirpe de tumores óseos pueden presentar calcificaciones internas?

Los de stirpe CONDRAL!

Hacia donde se desplaza el fragmento de radio y la mano en fracturas de Rhea Barton de tipo:

Directo o VerdaDera:

InVertido:

VerDaDera: Dorsal

InVertido: volar

Factores de riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral en adulto

  1. Corticoides

  2. Alcoholismo

  3. Antirretrovirales

  4. Anemia falciforme

Tumores que podemos encontrar en vertebras

Los MeMOH tienen lumbago

  • metastasis

  • Hemangioma

  • Osteoma osteoide (el que cede con aspirina)

  • Mieloma

  • Bonus: quiste oseo aneurismatico

Cuando intervenimos fracturas del cuello del radio

Mas de 30º de angulacion para evitar posterior limitacion funcional

Que antecedente patologico contraindica de forma ABSOLUTA la artroplastia de cadera?

La artropatia NEUROPATICA, va a seguir mal por mucho que hagamos

fractura de diafisis de radio + luxacion de la cabeza cubital

Galeazzi, lo contrario a Montaggio (fractura proximal del cubito + luxacion de la cabeza del radio (proximal))

Tumores musculoesqueleticos que afectan a la diafisis

GEMMA estudia todo el DIA

  1. Granuloma eosinofilico

  2. Ewing sarcoma

  3. Mieloma

  4. Metastasis

  5. Adamantinoma tibial

¿Cuál de los siguientes es el microorganismo más frecuentemente implicado en infecciones osteoarticulares en España?:

S aureus!

La evolución natural de la fractura pasa por una serie de etapas ampliamente conocidas con una cronología también establecida. ¿Cuál de los siguientes síntomas de una fractura aguda tarda habitualmente más tiempo en aparecer?:

  1. Hemorragia oculta

  2. Sd de Volkman

  3. Sd de Südeck = dolor regional complejo

  4. Embolia grasa


El Sd de Südeck.

La fase aguda tarda 2 semanas en aparecer (la activación simpática) y la atrófica casi un año.

Qué es la lesión de Bankart?

inestabilidad anterior glenohumeral por Avulsión del labrum anteroinferior (se nos sale hacia delante).


Tto: artroscopico de reparación del labrum anteroinferior (no postero)


Secuela: puede limitarse tras el tto la rotación externa

Un albañil de 38 años presenta una historia de dolor lumbar intermitente (con cierta irradiación por la pierna derecha) debido a su trabajo, que se ha exacerbado en las últimas 8 semanas. El dolor es referido al territorio S1 y a la exploración se registra un Lasegue positivo a 40º y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La RMN muestra una hernia discal L5-S1. Tras 20 semanas de tratamiento conservador el dolor está aumentando. ¿Qué terapia debe pautarse a este paciente?:

  • seguir analgesia

  • discectomía L5-S1

  • reposo absoluto 6 semanas más


Seguir analgesia, la única indicación de discectomía es aparición de clínica neurológica relevante y no la persistencia del dolor.

sd compartimental más frecuente (localización)?

qué hacemos?

  • Tibial > antebrazo > otros

  • Quitar yeso o cosas que opriman y elebrar brazo, si no:

    • Si sospecha inequívoca: fasciotomía directa

    • Si no es clarísimo: medir presiones intracompartimental (fasciotomía si >35mmHg o diferencia con diastólica<30)


qué presiones compartimentales indican fasciotomía en un compartimental que no responde a medidas convencionales (quitar yeso, elevar miembro…)

  • presión intracompartimental >35mmHg

  • diferencia con la diastólica menor de 30


contractura de Volkmann (mano rígida en garra, pronada), causa

¿cuál es la única articulación que no está en flexión (o pronación)?

necrosis del compartimento anterior del antebrazo

(isquemia muscular y nerviosa)

SÓLO LAS METACARPOFALANGICAS SE MANTIENEN EN EXTENSIÓN




Qué hacemos ante una fractura abierta secuencialmente?


En el proceso de llegada al hospital:

  • ABCDE

  • Exploración N-V distal

  • ANTIBIOTERAPIA PRECOZ Y ANTITETÁNICA (si peude ser en el lugar del accidente)

  • Lavado con 2 L de Suero fisiológico

Hospital:

  • Lavado con 10L de SSF

  • Desbridamiento del tejido necrótico (para que no se infecte)

  • Valorar cierre de herida ¿?

    • Si todo limpio y el tejido lo permite —> cierro para proteger

    • Si daño enorme de partes blandas —> No cierro

  • Estabilizo la fractura??

    • Mido el Gustilo (para tibia) y decido!


disnea + petequias + estupor


No fiebre, no shock

Sd de embolia grasa!

shock con bradicardia e hipotensión

Shock neurogénico (bradicardia es lo característico, fallo simpático)

Tratamiento de la embolia grasa

  • Oxigenación

  • Corticoides (aunque no han demostrado utilidad)

  • Tratamiento de la fractura


Lesión en el tobillo por inversión forzada. En qué pensamos en los distintos rangos etarios:

  • Niños: epifiolisis del peroné. Dolor en peroné

    • Si la Rx no muestra nada, probablemente una tipo I

  • Adolescentes y adulto joven: esguince, dolor en l ligamento

  • Adultos>50: Fractura avulsión del peroné, dolor en peroné



Cómo es la placa de tórax en una embolia grasa=

Infiltrados intersticiales múltiples en torbellino o tormenta de nieve.



cuándo ponemos profilaxis con movilización precoz, medias compresivas + HBPM, AAS o nuevos AO orales para evitar TEP en un operado de trauma

  • Inmovilizados (estasis)

  • Cirugía de miembro inferior (TVP)

  • CIrugía de columna (muy vascular)


alodinia (dolor neuropático), un año después de inmovilización después de un esguince, desmineralización local, al principio caliente y edemetasoso, ahora frio, cianótico.

Sd de dolor regional complejo. Hiperestimulación simpática iniclal (dolor neuropático, cambios vasomotores, crece el pelo, rojo..) y al final pasa a fase degenerada (atrofia, rigidez, cianosis…)


NO TRATAR CON AINE, no valen para neuropático


Si tratar con: bisfosfonatos tipo alendronato, tramadol (opioides), tricíclicos/pregabalia/gabapentina, calcitonina, vitamina C (como prevención)…

Hablamos de un retardo en la consolidación si >3 meses, pero de una ausencia de consolidación con pseudoartrosis si >9 meses.


Hay dos tipos de pseudoartrosis, con causas diferentes y tratamientos distintos. Citar

  • Atrófica: falta de vascularización (típico diabetes, fumadores, vasculópatas…). Extremos afilados.

    • Resecamos tejido avascular

    • rellenamos con injerto (idealmente autólogo de cresta iliaca)

    • etabilizamos la fractura

  • Hipertrófica (pata de elefante): el problema es que no estaba estable!

    • Sólo habrimos y etabilizamos.



OJO: hay un tercer caso que no es pseudoartrosis en sí misma, sino falta de consolidación por infección latente. Quitamos material, desbridamos y AB si infección. Cemento con AB.


cuándo añadimos pencilina a una fractura abierta de tibia? [además de todo lo que corresponda por el Gustilo]

Cuando hay contaminación orgánica!

tumor maligno de adultos mayores (50-70), típico en pelvis.

Crece lento, produce osteolísis y microcalcificaciones (focos de calcificación central en “sal y pimienta”), pero no produce reacción perióstica. La malignidad se refleja en su grado de permeación.

Recidiva frecuente. Suelen ser de bajo grado.


Tumor? tto?

Condrosarcoma


Qx porque son quimio-radiorresistentes (crecen lento, no muy vascularizados al ser cartilaginosos)

Recordar que los tumores de cartílago hacen calficiación y los de hueso suelen no hacerla.



Varón 42 años

Coxalgia intermitente, aumenta al sentarse, esfuerzo o cruzar piernas

Dolor inguinal, trocánter mayor, irradia a rodilla, sobre todo en flexo-aducción y limita la rotación

Rx: promienica ósea a nivel de cabeza-cuello coxal


  • Dx

  • Imagen?

  • Tto


  • Dx: sd de choque femoroacetabular. Tienen prominencia ósea —> artrosis no displásica en jovenes.

  • Imagen: Rx AP, axial y ARTRO RM (da muchisima información, detecta lesiones labrum y condrales)

  • Descartar: dolor referido lumbo-pélvico, extraaritcular (sd piriforme, bursitis…) u otras (sinovitis, necrosis avascular…).

  • TTO: Resección de la prominencia Qx mínimamente invasiva o artroscopia.


Qué es si duele y si no duele?


  • Granuloma eosinofílico = histiocitosis de Langerhans o histiocitosis X : puede doler

  • Quiste dermoide: NO duele


3 cosas que retrasan consolidación típicamente

corticoides

tabaco

indometacina

4 caractersiticas del pie zambo

SE VA

  • Supino

  • Varo

  • Equino

  • Adución


La compresión crónica del nervio radial a nivel del codo se produce sobre la arcada de Fröhse, que se corresponde con:

Arco fibroso a nivel del supinador largo (el músculo por el que se mete el nervio interoseo post)

cómo se trata una pseudoartrosis de escafoides?

cirugía aportando injerto óseo y estabilizando la Fx con un tornillo a compresión

subcapital vs extracapsular de fémur:

  • cuál tiene más rotación externa y acortamiento?

  • cuál presenta más frecuentemente hematoma?

  • cúal es puede no operar en un MEG con vida cama-sillón


  • más rotación y acortamiento en las EXTRACAPSULAR, las subcapitales están contenidas por la cápsula

  • el hematoma se ve más en las EXTRACAPSULARES

  • las extracpsulares SIEMPRE se tratan, las subcapitales podríamos no tratar en situación muy excepcional de ECOG2-3 y cama-sillón


en un atropello, qué meseta tibial suele fracturarse: interna o externa?

externa

Mujer con osteoporosis, fractura brazo, con hematoma de Hennequin (sale a los 3 dias)

Humero proximal!

Que valores analiticos nos dicen si un politrauma esta malo o no malo como pra operarle las fracturas?

Lactato y exceso de bases. Si no está muy malo, le podemos operar

Quién da clinica general (fiebre etc): Ewing u osteosarcoma?

Ewing, es neuroendocrino

Fracturaluxacion Lisfranc: signo claro

Hematoma circular en la planta del pie. Qx porque es inestable




En que fracturas se pone obenque

Rotula u olecranon (desplazados)

Las fracturas de pelvis pueden ser Tile A, B, C. En cuál hay gran inestabilidadv?

En la C! Es similar a la clasificación de la luxacion clavicular, solo la tipo III daba tecla del piano

Monteggia y Galeazzi, se operan?

Si siempre

Si opero una fractura y dejo una sintesis estable, pongo yeso?

No! El yeso es cuando no se opera, si esta pegadito y estable con placa, decimos que hagan movilizacion precoz

Tto de fractura de cubito y radio (diafisaria de hueso largo)

OJO! Es hueso largo, pero hace pronosupinacion, es articular! No le ponemos clavo intramedular, sino placa y tornillos (sintesis estable)

Luxación anterior del humero: daño nervioso

Neuroapraxia del axial. Hay que explorar antes de reducir. Si hay hipoestesia SOLO despues de reducir, es que tu has atrapado al hombro, hay que sacarlo otra vez y volver a meterlo bien :/

Manguito rotador

Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular,

qué hago con una fractura intracapsular = subcapsular = de cuello femoral?

Miro el Gardner:

  • No desplazadas (Gradner I o II): osteosíntesis y fin

  • Desplazadas (Gardner III o IV):

    • Miro la edad

      • Joven (<65): osteosíntesis

      • Viejo 65-75: prótesis total

      • Viejísimo >75-80: prótesis parcial

En estas fracturas se puede conservador si MEG MEG MEG y no caminaba previamente


Qué hacemos ante una fractura pertrocantérea o subtrocantérea (extracapsulares)

SIEMPRE ENCLAVADO INTRAMEDULAR, pase lo que pase

qué hacemos ante una fractuar de tobillo:

  • suprasindesmal

  • transsindesmal

  • infrasindesmal

supra: siempre inestable Qx

transsindestmal: Qx si duele en medial (maleolo roto)

infrasindesmal: yeso sólo

cuándo se indica la retirada del material protésico en términos generales tras una Qx?

  • En niños (hueso crecimiento)

  • Si da problemas (infeccciones, molestia…)


Vamos a operar una fractura: en qué situación preferimos usar RAFI (reducción abierta y fijación interna, generalmente tipo placa y tornillos)

  • Fracturas articulares desplazadas >2mm (evitar artrosis postFx)

  • Fx particulares “articulares” o inestables por naturaleza:

    • Metafisarias

    • Antebrazo (es una articulación: pronosupinación)

    • Tibias proximales (meseta tibial)

    • etc


Cómo hacmeos el Dx de una Fx de húmero próximal?

SIEMPRE TC, porque tenemos que ver el número de fragmentos (cachitos >1cm)


Si No hay desplazamiento —> conservador (80%)

Si hay 2 o 3 en un viejo o cualquier número en jóven —> osteosíntesis

Si hay >3 en viejo —> prótesis de hombro (se suele hacer hemiartroplastia! sólo la cabeza humeral)

músculos de la eminencia tenar

SOFA

  • Separador corto pulgar

  • Oponente

  • Flexor corto pulgar

  • Aductor


donde ocurre la fractura de Bennet?

Base del pulgar (Metacarpiano)

Lo operamos sempre porque allí llean muchos tendones que tiran de él.

origen más probable de una metástasis ósea en un varón de 60 años?

pulmón (lítica o mixta)

curva más frecuente en la escoliosis (locallización)

torácica derecha

señora a la que se le puso una prótesis de cadera hace 8 años. Viene ahora con dolor en cara anterior del muslo desde hace unos meses, por lo demás asintomática. Rx: halo de osteolisis que redea a toda la próteiss, tanto en acetábulo como en región femoral. Dx

Aflojamiento aséptico

Después de una prótesis de cadera o de rodilla, cuánto tiempo debemos mantener la anticoagulación? con qué?

28-35 días en prótesis total de cadera

10-14 días en prótesis total de rodilla


ACO nuevos > HBPM, pero valen ambos.


Después de una prótesis de cadera o de rodilla, cuánto tiempo debemos mantener la anticoagulación? con qué?

28-35 días en prótesis total de cadera

10-14 días en prótesis total de rodilla


ACO nuevos > HBPM, pero valen ambos.


Después de una prótesis de cadera o de rodilla, cuánto tiempo debemos mantener la anticoagulación? con qué?

28-35 días en prótesis total de cadera

10-14 días en prótesis total de rodilla


ACO nuevos > HBPM, pero valen ambos.


fracturas de C2:

  • Odontoides

    • Tipos

    • Más frecuente (y su complicación principal)

    • Ttos

  • Istmo


ODONTOIDES

  • I: puntita, collarín

  • II: MÁS FRECUENTE, base de odontoides. RIESGO: MUCHA PSEUDOARTROSIS.

    • Si está desplazada: artrodesis C1-C2

    • No desplazada: tornillo para fijar

  • III: base y cuerpo dañado, rarísima

ISTMO

  • La del ahorcado: Por hiperextensión. 90% son estables: collarín 6 semanas y pa psiquiatría.


neuropatía compresiva del nervio cubital a nivel de la muñeca, con clínica de pérdida de fuerza de la musculatura intrínseca de la mano (raíz C8) y parestesias en dorso de borde cubital de 4º y 5º dedo (C8)

Síndrom del Canal de Guyon [es uno diferente al carpiano, que sería el del mediano en el sd del túnel carpiano]




qué se considera de mal pronóstrico en un Perthes y qué implica

  • Niña

  • >9 años

  • horizontalización de la fisis y subluxación

  • calficiacciones en la epífisis

En estos casos ya no es tto sintomático. Recomendamos osteotomías pélvicas y/o femorales.

tumor benigno freucnete, más en niños varones de 9-10 años, 1/3 debuta con Fx patológica. Es lesión lítica con septos internos y líquido seroso. La Fx es curativa, porque genera un callo y lo cura. Si no hay Fx, lo aspiramos y ponemo GC. Típico en húmero, femur…

Quiste óseo simple / esencial.

Ligamento mas frecuentemente lesionado en un esguince de tobillo por inversion supinación (pies hacia adentro)

mecanismos de supinación y también en los de inversión del pie los ligamentos lesionados son los situados en la región externa del tobillo, llamados en conjunto LLE o ligamento colateral lateral. Este ligamento esta compuesto de 3 fascículos : peroneoastragalino anterior ( el mas frecuentemente lesionado ) peroneo calcáneo y peroneoastragalino posterior.

Cómo compruebo por afectación motora el daño en el cubital?

Mando abrir y cerrar los dedos (en plano horizontal): tanto la aducción como la abducción de los dedos lo hace el cubital, porque controla a los interoseos de la mano.

  • En el antebrazo:

    • Músculo flexor ulnar del carpo

    • Músculo flexor común profundo de los dedos de la mano (la mitad medial)

  • En la mano (rama profunda):

    • De la eminencia hipotenar:

      • Músculo abductor del meñique

      • Músculo flexor del meñique

      • Músculo oponente del meñique

      • Los lumbricales 3 y 4

    • De la eminencia tenar

      • Músculo aductor del pulgar

      • Cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar

  • En la mano (rama superficial)

    • Los músculos interóseos dorsales

    • Los músculos interóseos palmares

Qué es la fractura deHahn-Steintal?

La fractura completa del condilo humeral (la paleta)

Tratamos con reduccion abierta y fijacion interna porque es el codo, articular desplazada

Fx de escafoides desplazada y confirmada. Tto

Cirugia logicamente: tornillos canulados

(No placa y tornillos)

como se lavan las heridas de fx abiertas

Suero salino abundante a baja presión

Quien hace la extensión = abducción del dedo gordo

El interoseo posterior (pppppulgar) que no es importante, pero sí saber que depende del radial

Cubital: abrir y cerrar los dedos, adduccion del pulgar

Mediano: oposicion del pulgar

Radial: extension de los dedos incluyendo la abduccion del pulgar

Cuál es el tratamiento y el pronóstico de una factura de istmo de axis (C2)? Se recomienda alguna prueba complementaria?

fractura del ahorcado, por hiperextension.

Buen Px, 6 semanas de collarin. Suele ser estable :)

A veces, si hay híperflexion de rebote, se sale el disco, recomiendan RM para valorar ligamentos y disco

Sinonimo de tumor de celulas gigantes y localización

Osteoclastoma, el de la epifisis

Que fractura del codo puede dañar al cubital?

La de epitroclea (epicondilo medial), tipica de niños mayores 9-14 años

En general, que rotadorrs van al troquin y cuales al troquiter?

Troquin es anterior, rotadorrs internos (músculo subescapular,el redondo menor)

Troquiter latero posterior, rotadores externo y abducción (solo infraespinoso)

Entre los dos, en el surco: redondo mayor, rotacion externa

Mujer de 82 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y cáncer de mama que consulta por una fractura de muñeca izquierda.

La fractura es estable, no es conminuta ni presenta trazos intraarticulares.

Cuál de las siguientes tratamientos es el más adecuado?

Tratamiento conservador, con reducción cerrada y eso antebraquial.

Nos dicen todas las cosas buenas que necesitamos para hacer tratamiento conservador, además con los antecedentes que nos apetece operar a una persona con insuficiencia cardíaca y tras un cáncer de mama

Cómo puedo diferenciar una mono neuritis periférica de una radiculopatía

la radiculopatía cursa con la debilidad y falta de sensibilidad, al igual que la mononeuritis, pero además con dolor glúteo y cara posterior de la pierna hasta la región afectada normalmente

Qué tendinitis produce dolor mecánico nivel de la base del pulgar sin clínica neurológica

Tendinitis de Quervain, extensor corto y abductor largo del pulgar, positivo en gesto de la tacita de té

Qué hago ante la sospecha de un síndrome compartimental

Si es Clara: fasciotomía

Si hay duda: medir presión intra compartimental. Si es mayor de 35 mmHg fasciotomía

Por encima de que presión intra compartimental indicamos fasciotomía en una sospecha de síndrome compartimental

>35mmHg

Qué dos tipos de seudoartrosis existen y como se diferencian

  1. Atrófica: baja vascularización con extremos en pico. Tto: quitar tejido vascular, rellenar con injerto óseo, estabilizar

  2. Hipertrófica: falta de estabilidad, en pata de elefante. Aportar estabilidad.

En qué situaciones se opera la fractura de clavícula

  • desplazada

  • Tercio externo por ser articular

  • Abierta

  • Lesión neurovascular asociada

Todas lógicas

Cómo se trata la luxación acromioclavicular

Siempre con cabestrillo (la III es la de la tecla del piano)

Cómo se diagnostica y trata una fractura de húmero proximal no desplazada

Conservador por no estar desplazado!!

Si hubiese 2 o 3 fragmentos o fuese un paciente joven, haríamos osteosíntesis. Con > 3 fragmentos y ancianos una hemiartroplastia

Diagnóstico siempre conTC

cuál es el tratamiento de una subluxación glenohumeral anterior

Reducción cerrada, y cabestrillo:

2 semanas los viejos y 3 los jóvenes

principal sintoma de la luxacion glenohumeral posterior (convlusiones etc)

BLOQUEO de ROTACION EXTERNA

Nervio y vaso que se pueden joder en supracondilea de codo (niños q caen en extension)

Interoseo anterior (el OK, del mediano)

Arteria braquial (Mirar siempre pulsos, ojo al compartimental!)

Como se trata la fractura supracondilea en un guaje (los que la sufren)

Reduccion cerrada y Aguja percutanea

Fractura de Bennet, aue es

Fx de la base del primer dedo: por ello Qx siempre, porque se insertan tendones y es inestable

fx luxavion de Lisfranc = hematoma circular plantar

qué complicaciones crónicas y agudas pueden ocurrir tras una fractura de radio distal (colles)

aguda:

  • compartimental

  • compresion del mediano en el tunel csrpisno por el yeso apretado

cronicas:

  • rotura ext largo pulgar a las 3-4 semanas por roce con tuberculo lister

  • mala consolidación

  • Sd dolor crónico regional

fractura radio distal en dorso de tenedor

colles de toda la vida:

  • Fractura transversal del radio.

  • A 2,5 cm proximal a la articulación radiocarpiana.

  • Desplazamiento dorsal y angulación dorsal.

rotura degenerativa progresiva del menisco

rotura LCA

Tratamiento de la embolia grasa como complicación de una fractura diafisaria

Oxigenoterapia, corticoides, estabilización de la fractura

2 Factores de riesgo para sufrir una enfermedad de Perthes

  • alteraciones de la coagulación

  • Retraso en la edad osea (niños bajitos para su edad)

pensar que es como una necrosis de cabeza femoral en el niño, si tiene alteraciones de la coagulación, se podrán necrosar

Las facturas de tercio proximal del cúbito se suelen asociar a…

luxación de la cabeza del radio (Monteggia)

Se debe dejar sin suturar (no hacer sutura primaria) aquellas heridas que lleven más de 6 horas de evolución y cuando el riesgo de infección es muy alto (bordes muy contundidos, gran contaminación por cuerpos extraños, mordeduras). En zonas muy vascularizadas como la cara y las manos podemos ampliar el margen a 24 horas. Hay una excepcion, en la que cerramos si o si, haya la contaminacion que haya y pese al tiempo de evo:

la exposición ósea y la apertura de una articulación. No podemos dejar expuesto un hueso o abierta una articulación por el riesgo de osteomielitis y artritis séptica. Así que aunque lleve más de 6 horas y esté muy contaminado habrá que cerrar la herida (habrá que llevarse el paciente a quirófano para hacer una limpieza exhaustiva y un Friedreich = recortar los bordes contundidos y muy contaminados, además de dejarle drenajes y ponerle antibioterapia de amplio espectro).

Parestesias y acorchamiento a nivel de la cara externa del muslo, nervio afectado

femorocutaneo

tenemos a un niño con multiples fracturas, con un metabolismo fosfocalcico normal, y una densidad osea disminuida pero sin llegar a cumplir criterios de osteoporosis

osteogenesis imperfecta

tto de la pronacion forzada

flexion + supinación / hiperpronacion

cuando se pasa e¡fisiologicamente de un genu valgo a genu varo en el desarrollo de un niño

3-4 años

Al nacimiento el niño se presenta con un eje en varo hasta los 2-3 años que cambia a un eje neutro, posteriormente a los 3-4 años a un eje valgo máximo que corrige parcialmente hasta establecerse en el genu valgo fisiológico alrededor de los 7 años.

niño con patología de cadera con limitación de la abducción y rotación interna

Perthes

tumor oseo mas fq

osteocondroma (benigno)

Tumoración ósea en un niño menor de tres años. Cuál es la sospecha

Metástasis ósea de un neuroblastoma

tumor, típico de niños sobre la fisis articular, con mucho dolor y derrame articular

Condroblastoma

ej: en astragalo

puede producir metástasis en el osteoclastoma? Mujer, crece embarazo, insufla cortical, duele, tratamiento: curetaje y relleno con injerto.

sí, pero muy muy rara vez (en pulmón)

radiologia con imagen de: nidus interno

osteoma osteoide

Cual es el tumor óseo primario más frecuente, pista: disociación clínico-radiológica

Osteocondroma

Es benigno , solo tratamos si hay molestias

En la imagen radiológica solo se ve una prominencia ósea, aunque el tamaño real es mucho mayor, porque presenta partes blandas,

que esguinces se operan

los que tengan inestabilidad residual (grado iii)

grados:

1: dolor

2: dolor y tumor

3: dolor tumor inestabilidad

Qué músculos afectan en el codo de tenista o epicondilitis

estefi graf: extensor-supinador

A qué enfermedad sistémica se asocia el quiste de Baker

ARTRITIS REUMATOIDE

Nervio más frequentemente afectado en una luxación de rodilla

peroneo común = ciático poplíteo externo

Tendrá el pie caído

fallo en extenso supinacion (como en la epicondilitis del tenista) del miembro superior, nervio afectado

el radial hace eso precisamente

se le opone el mediano: flexo-pronacion del miembro

el cubital ya va mas a intrinsecos de la mano, y aductor del pulgar

Fractura de Jefferson. Tto

Rompe el atlas C1 por 3-4 puntos debiles.

NO DA CLINICA! Collarin y listo

Dn las fracturas toracolumbares suelo poner un corsé 3 meses; cuándo opero?

  • clinica neuro

  • Fragmento canal

  • Cifosis >25°

  • Aplastada >50%

En las frscturas Vertebrales osteoporoticas (acuñamiento vertebral), pongo Corsé. Si persiste el dolor, que 2 opciones terapeuticas tengo:

  1. Cifoplastia: balon en hueco vertebral para corregir cifosis del aplastamiento

  2. Vertebroplastia: cemento dentro (jamas si esta estallada)

Qué sospechamos cuando la cifosis es angular brusca en un segmento corto (no como en Scheuermann, donde es gradual por varias vertebras)

Mal de Pott: cifosis tuberculosa

diseminación a través de la sangre de un foco tuberculoso situado en otro lugar, siendo el pulmón el lugar primario más frecuente. La infección se disemina desde dos vértebras adyacentes hacia el disco intervertebral, el disco colapsa por necrosis

que corse se pone en un scheuermann y cuando opero?

Corse de Milwakee

Opero si >75°

Cuándo pero una espondilolistesis

Las grado III (50-75%) o clinica neurologica / dolor que no responde a ortesis

Porcentaje de necrosis avasculares de la cabeza del femur que son BILATERALES

70%!!!!

Tto antes del colapso (1 y 2, visto en RMN sobre todo), descompresiones

Tto en colapso (3) o artrosis (4) protesis

En qué casos de osteoartrosis de la rodilla podemos indicar osteotomía valguizante

Solamente pacientes muy jóvenes con artrosis medial

Cuál es el manejo de una infección de una artroplastia de cadera: en situación aguda (implantada hace días) o en situación crónica (implantación hace años o meses)

Aguda: intención de salvar la prótesis. Lavado con suero y Povidona yodada, desbridamiento, antibiótico intravenoso 6 semanas y recambio de componentes móviles

Crónica o fracaso de aguda: recambio en dos tiempos.

Primer tiempo con lavado, desbridamiento, retirada de prótesis, espaciador de cemento con antibiótico y antibiótico intravenoso u oral una semanas. Cuando se normalice la infección, quitar espaciadora en un segundo tiempo e introducir prótesis de revisión (asi se llama)

A partir de cuántos grados hablamos de un juanete (hallux valgus)

>15°, analgia calzadocomodo plantillas…

Dolor refractario pese a ello: Qx

  • <25° y no luxado: exodectomis mcBridle (quitar hueso)

  • Resto: osteotomia y reangulacion, a veces agujas percutaneas

Qué técnica ayuda más al dx de esta enfermedad

ArtoRM, es yna “cadera dolorsa del adulto joven” o atrapamiento femoroacetabular

Tto; no pueden flexion con rotscion interna (choca la giba sobre reborde)

Primera causa de muerte en Spain en <45

Politrauma > suicidio > otros

En la fase de resucitación de un politraumatizado, drenamos el neumo o hemotórax y sellamos las heridas. Ponemos dos vías periféricas inyectamos 2L de cristaloides. Qué hacemos si el paciente es refractario al volumen?

Ponemos una combinación 1:1:1 de hemoderivados, plasma, plaquetas con esta proporción para prevenir el CID

Qué tipo de sangre?

  • Tipo cero si nunca respondió

  • Tipo-específica si respondió pero empeoro

  • Preparar pruebas cruzadas en caso de que haya respondido a cristaloides

Cuáles son los objetivos del manejo del shock y cuál es el más sensible para detectar la reversión del cuadro

  • po2 >80 mmHg

  • PA >60-65 mmHg

  • FC <100

  • Diuresis >30 ml/h (0,5 ml/kg/h)

  • Déficit de bases: + -2

  • Lactato: <2,5 mM (lo más sensible)

En el shock reponemos volemia con cristaloides, excepto en caso de pérdida de sangre del 40 % o más, en el que usamos…

Transfusión sanguínea

un politraumatizado, si se observa una lesión torácica con entrada de aire a la cavidad pleural debe realizarse:

Ante un politraumatizado con caja torácica abierta se debe realizar una toracotomía exploradora para comprobar que no existan lesiones vasculares. Una vez descartadas o resueltas, es el momento de cerrar la caja torácica y colocar un drenaje.

Ante un paciente con una frecuencia cardiaca de 130lpm, tensión arterial de 70/30 y bajo nivel de consciencia, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO está indicada?:

1. TAC.

2. Eco-Fast.

3. Punción Lavado Peritoneal.

4. Radiografía a anteroposterior de pelvis

TAC, noooooooo metemos pacientes inestables al escáner

El lavado peritoneal se hace en centros comaecales en los que un sangrado abdominal no se puede diagnosticar rápidamente con técnicas de imagen

Los servicios de urgencias extrashospitalarias trasladan a su hospital a un paciente que ha sufrido un accidente de tráfico. El paciente es jóven y llega andando por su pie. No impresiona de gravedad e incluso bromea sobre cómo se ha golpeado el pecho con el volante. De repente el paciente cae fulminado al suelo. Tras realizar las primeras maniobras de reanimación se realiza una radiografía que muestra derrame pleural izquierdo importante. Usted pensaría que el paciente sufre:

rotura de aorta torácica

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Alfonso P.

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