Fármacos desintoxicación alcohólica:
Aversivos (suben acetaldehído)
Anticraving (bajan deseo)
Aversivos: NO en cardiópatas
Disulfirán (No en Hepatópatas)
Cianamida
Anticraving:
Naltrexona (No en hepatópatas)
Acamprosato
Nalmefeno
Un trastorno de ansiedad de menos de 4 semanas de duración, queaparece tras la exposición de un paciente a un suceso que pone en peligro su integridad personal o física es….
un trastorno por estrés agudo
Es exactamente igual que un trastorno de estrés post-traumático (reexperimentación, hipervigilancia, embotamiento afectivo y evitación) pero con criterio temporal distinto. En el TEPT aparece en 6 meses tras trauma y dura más de un mes (a diferencia del de estrés agudo)
qué fármaco antipsicótico es de utilidad como coadyuvante en anorexia nerviosa?
la olanzapina porque te hace engordar algo
Un chico de 21 años diagnosticado de esquizofrenia. Le ponen tratamiento y se lo quieren dejar un-dos años. Pero recae a los 6 meses. Qué hacemos?
Con dos brotes —> tratamiento 5 años seguro, aunque no haya terminado la primera pauta antes de la recaida.
TARJETA MUY IMPORTANTE: Celiaquía
Casos que me parecen interesantes para Dx:
¿En qué caso puedo hacer Dx sin biopsia?
Cómo diagnóstico ante sospecha clínica de celiaquía a un paciente con déficit de igA?
Niño, con igA-transglutaminasa (más sensible) x10! —> confirmo con igA antiendomisio (el más específico) y si ambos positivos, me libro de Bx
Un paciente con déficit igA (al que le dieron los IgA-transglutaminasa negativo por ello):
Le pido igG anti-transglutaminasa y igG anti-gliadina desaminada.
Si positivo —> Biopsia (niños) o biopsia+HLADQ2/8(adultos)
Es para el DSM-V la esquizofrenia una enfermedad del neurodesarrollo?
NO.
Existe la hipótesis de que parte de las EZF sean debidas a alteraciones en la migración celular durante el desarrollo y a la poda dendrítica.
No obstante, aún no se considera
Sí lo son
Trastornos de lenguaje, fonológicos, fluidez, o comunicación social
Discapacidad intelectual
Trastornos específicos del aprendeizaje: dislexia, discalculia, disgrafia
TEA
TDAH
Trastornos motores como tics, Tourette, coordinación, o movimientos estereotipados
qué umbral de IMC se considera en la anorexia nerviosa?
<17.5 ya es criterio (no suficiente, lógicamente)
DSM5:
Restricción nutricional: IMC<17,5
Miedo intenso a ganar peso
Alteración de la percepción del peso o silueta y negación del peligro
CIE10 añade Amenorrea (mujer) o pérdida de deseo sexual (varón)
En la anorexia nerviosa todo baja (debilidad, hipoproteinuria, hipotermia, bradicardia, anemia, neutropenia, trombopenia, baja VSG, osteoporosis, hipotiroidismo, baja estrogeno en mujer y testosterona en hombres, hipovolemia, baja Mg Zn y P… pero qué cosas suben?
Contexto de vómitos: HIPERamilasemia, alcalosis e hipopotasemia
Laxantes: Acidosis metabólica sin GAP
HIPERCOLESTEROLEMIA (porque no lo gastamos en ácidos biliares al no comer)
Transaminasas y enzimas musculares (Daño tisular)
Linfocitos suben
Cortisol sube (estrés)
QT se alarga x la hipoK+
mortalidad de anorexia y causas
Causa: arritmias secundarias a inanición y suicidio
Criterios de hospitalización y tto de anorexia nerviosa
<20% de peso recomendado con fracaso tto nutricional
trastorno electrolítico
ideación suicida
Ttos: psicoterapia cognitivo conductial, farmacoterapia (poco eficaz) y orexígenos (ciproheptadina)
qué es el signo de Rusell?
daño ene l dorso de la mano por inducirse el vómito
Es más frecuente bulimia o anorexia?
Anorexia 0,05% y bulimia 1-3% (bulimia más frecuente)
Funciona mejor el tratamiento médico (ISRS) en bulimia o anorexia?
en bulimia, más asociada a control de impulsos: ISRS (fluoxetina) va bastante bien.
Dx de bulimia criterios
Atracones >1 vez por semana >3 meses
CONDUCTAS COMPENSATORIAS para no ganar peso
Autoevaluación personal centrada en peso y silueta (NO tienen bajo IMC!!)
Hay conciencia de enfermedad en anorexia y bulimia?
bulimia normalmente sí, anorexia no
en el trastorno de angustia, se pueden desencadenar las crisis con algún medio físico?
sí, con inyecciones de lactato sódico
en qué trastorno se sigue haciendo psicocirugía?
en el TOC, funciona la capsulotomía anterior
Paciente de 37 años en el cardiólogo. Ya vino mil veces porque tiene miedo de contraer el síndrome X, que tiene un compañero de trabajo. Cada vez que viene se queda tranquilo con la explicación. Esta vez dice que su sospecha es muy probable porque ha encontrado la causa: su vecina le está poniéndo un tóxico en el pomo de la puerta que induce la enfermedad. Dx:
No es hipocondría (que probablemente tendría también), sino trastorno por ideas delirantes (paranoia). En el momento en el que hay delirio, ya deja de ser hipocondría!
paciente con miles de síntomas físicos incongreuntes con los exámenes médicos (típica mujer de <30 con mil visitas a médicos).
Trastorno de somatización. Típico de gente que no sabe expresar sus emociones (lo somatizan).
Recordar que necesitamos:
4D: 4 síntomas de dolor (distintas localizaciones)
2G: 2 gastrointestinales
1S: 1 sexual (regla abundante, disfunción eréctil…)
1N: 1 pseudoneurológico (cefalea, no puede tragar, sensibilidad…)
en una paciente con amenorrea de más de 1 año, qué prueba de imagen realizamos?
una densitometría ósea (osteoporosis)
cuál es la PRINCIPAL diferencia conceptual entre anorexia y buliimia?
Anorexia: exceso control sobre la alimentación
Buliima: pérdida de control sobre la ingesta
Cómo es el consumo de alcohol mujeres vs hombres en alcoholismo
Mujeres empiezan más tarde
Mujeres beben más en solitario
Mujeres asocian más trastorno afectivo
Mujeres y hombres tienen igual carga genético-familiar
el uso crónico de _____ (droga) produce galactorrea y disminución de la potencia sexual
cocaína (inhibe transporte sinaptico de dopamina y otras monoaminas)
cocaína disminuye la concentración de dopamina en el sistema tuberoinfundibular, lo cual produce un aumento de la secreción de prolactina (que está normalmente inhibida por la dopamina)
una diferencia muy clara entre una demencia y un delirium en relación a la afectación de la memoria es…
en el delirium se afecta la memoria inmediata (confusión máxima), algo que no ocurre en la demencia.
En ambos cuadros la remota y de medio plazo está alterada.
qué rasgos diferencian una demencia de una pseudodemencia depresiva?
En pseudodemencia el paciente se queja del déficit y en demencia lo ocultan
En Pseudodemencia mejoran por la tarde y las demencias de noche empeoran (ausencia de estímulos y se ponen locos al ir a la cama)
La pseudodemencia tiene síntomas exagerados y no congruentes con la evolución
pierden de pronto relaciones sociales
tiene onductas incongruentes con la gravedad de la disfunción cognoscitiva (dice que no sabe llegar a casa y tiene un minimental perfecto)
cuál es el tratamiento de la narcolepsia?
anfetas (metilfenidato)
antidepresivos tricíclicos (reproduce en la fase Rem)
moldafilino (euroestimulante con propiedades eugeroicas y neuroprotectoras específico de la narcolepsia)
qué pasa con el craneo de los Rett?
Deja de crecer —> evoluciona a microcefalia
cuándo se inicia el déficit de atención e hiperactividad?
más en chicos o chicas?
siempre antes de los 12, aunque se diagnosticase en el adulto
más en chicos 10:1 (autismo también hay más en chicos, pero más bien 3:1).
Altearción del desarrollo más prevalente
qué pasa con la dopamina en el TDAH?
hay hipodopaminergia (e hipoNA) prefrontal, está desconectado el prefrontal y los nenos están desinhibidos y sin capacidad de atención (algo frontal).
Por eso los estimulantes funcionan, los conectan (y nunca una benzo).
contarindicación del disulfirán?
CARDIOPATA, ni se nos ocurre dárselos, que si toman alcohol taquicardia y pal hoyo
en qué fases del sueño ocurre el bruxismo?
fases NREM I y II (superficial)
como es el insomnio de las depresiones endógenas?
de despertar precoz
en qué fase del sueño ocurren los terrores nocturnos (recordar: cuando se despiertan a la mañana siguiente no se acuerdan de nada)
en las fases de ondas lentas (sueño NREM profundo)
generan dependencia los alucinógenos?
No, tampoco el polvo de ángel (fenciclidina)
el cannabis produce abstinencia?
no, nada físico.
Si produce inquietud psíquica y disforia de duración breve.
Se detecta semanas después de consumir en orina.
cómo se realiza la desintoxicación del cannabis?
psicoterapia, ya que no tiene dependencia física ni na
Qué tres dimensiones se alteran en el delirium del anciano?
Es un “CAOS”
Conciencia
Atención
Orientación
El 87% de los pacientes bipolares presentaban en la infancia como comorbilidad…
TDAH!!
es útil el test de deprivación del sueño para diferenciar demencia de pseudodemencia?
sí! mucho, porque la demencia empeora mucho con deprivación del sueño, pero la pseudodemencia MEJORA!
qué trastornos hay en la fase NREM profunda y cuáles en la REM?
NREM III y IV: terrores nocturnos, sonambulismo. Fases reducidas en depresión.
REM: pesadillas, trastornos de conduca REM (preparkinson). En Depresión corta latencia, se entra en REM a la mínima.
de qué es más propio el insomnio de conciliación y de qué el de despertar precoz?
Despertar precoz: depresión (alto cortisol)
Conciliación: ansiedad (darle al coco)
Tto: ciclos cortos de benzodiacepinas de vida media corta!! Nunca a largo plazo.
Qué es el Kleine-Levin?
Hipersomnia en varones adolescentes esporádica.
Es´tan varios días durmiendo todo el día, comiendo y con hipersexualidad. Autolimitados y recurrentes.
Puede haber alucinaciones.
Tto: LITIO
con qué se tratan las pesadillas y con qué los terrores nocturnos?
Terrores nocturnos: benzodiacepinas, porque reducen las fases de sueño NREM
Pesadillas: triciclicos, porque acortan el REM y así sufren menos.
fobia social, con miedo a la ridiculización. Trastorno personalidad:
Evitativo (cluster C: ansiosos, temerarios)
Cluster C: evitativo, dependiente, obsesivo
sumiso e inseguro, trastorno de la personalidad
Es el dependiente
orden y perfección, no delegan su trabajo en otros, rígidos, muy moralistas y escrupulosos. Trastorno personalidad
OBSESIVO
suspicaz, consipiranoico, asociado a t de ideas delirantes. Trastorno personalidad
Cluster A (raros, extraños): paranoide, esquizoide, esquizotípico
Es el paranoide
aislado y desinteresadopor el resto, síntomas negativos de la EZF sólamente como rasgo de personalidad. Aplanado. Trastorno de la personalidad:
Esquizoide (el esquizotípico es el mágino esotérico que SÍ quiere relacionarse pero le cuesta, el rarito)
Esotérico, mágico,ideas psicóticas, SÍ quiere relacionarse con el resto pero le cuesta, es rarito. Trastorno de la personalidad:
Esquizotípico (sería Mauri el del CDE)
El esquizoide es el retraído como una EZF negativa, no se relaciona porque no quiere (momo)
manipulador, explota a la gente, no tiene remordimientos, irresponsable y con tendencia al consumo de drogas e ilegalidad. Trastorno de la personalidad
Antisocial
Cluster B: estables emocionales: límite, antisocial, histriónico, narcisita
inestable en afecto, pasa de blanco a negro rápido, bajo control de impulsos, ingresos por drogas o intentos suicidas, trauma infantil, bajo eje hipotálamo adrenal, MAO plaquetaria y bajo 5-HAIIA (baja serotonina). Trastorno de la personalidad (pero este con rasgos biológicos)
Límite de la personalidad
necesita atención, muy emotivo, aprobación social como objetivo en la vida. Trastorno de personalidad
Es el histriónico
autoimagen grandiosa, no empatía, egocentrismo y foco de anteción en admiración externa
Cluster B: inestables emocionales: límite, antisocial, histriónico, narcisita
Es el narcisista
Qué alteraciones son típicas del trastorno límite de la personadliad en aspectos biológicos
bajo eje adrenal (bajo cortisol), baja serotonina (bajo 5-HIIA) y baja MAO plaquetaria.
que mide la escala de Weschler?
Cociente intelectual. Por debajo de 70 ya hay retraso mental
50-70: pueden autocuidado
35-50: ayuda para autocuidado
20-35: no autocuidado
<20: profundo, dependientes
en retraso mental, si hay agitación, qué damos?
antipsicóticos son de elección (como siempre en la agitación)
qué trtamiento tiene el espectro autista?
nada, no cambia la evolución.
Educación e intervención temprana.
Fármmacos rarisimo, sólo antipsicóticos si tienen graves problemas de conducta.
DSM V pone fecha maxima al inicio de síntomas para llamarlo TDAH, algo que no hacía DSM IV:
12 AÑOS!
los síntomas deben haber empezado antes de los 12 años
el defecto de atención, la hiperactividad y la impulsividad definen al
Tratamiento del TDAH
Estimulantes: metilfenidato o lisdexanfetamina
No estimulantes: atomoxetina (NA), guanfacine (Adrenérgica).
Contraindicados sedantes!!!
Qué hay que hacer en el seguimiento de un TDAH que toma anfetaminas?
Siempre medir FC, TA, peso y talla.
Porque su RAM es parar el crecimiento y cardiovascular.
A qué se asocia Gilles de la Tourette?
sus 3 síntomas son:
herencia?
Fármacos de elección
TADH 50%
TOC 40%
3 síntomas: coprolalia, tics motores, tics fonatorios o bucofonatorios. También disfunción social habitualmente.
Herencia AUTOSÓMICA DOMINANTE aunque no se conoce el gen, aunque hombres 3:1 respecto a mujeres
fármacos: antipsicóticos. Si hay comorbilidad con TOC ISRS
qué sustancias son las que más dependencia física generan?
alcohol, ansiolíticos y opiacios (donde las abstinencias son más duras físicamente), siendo el tabaco de lo que más psíquico produce.
qué diferencia hay entre desintoxicarse y deshabituarse?
desintoxicarse: superar el sd de abstinencia físico
deshabituarse: largo proceso de dejar las ganas de tomar, evitando recaídas
para hablar de remisión sostenida: >12 meses
hay carga genética en alcoholismo?
Sí
4x más frecuente en familiares de primer grado
los hijos de alcoholicos necesitan más alcohol para intoxicarse
marcador no usado per omás sensible y específico para el alcoholismo
CDT: transferrina deficiente en carbohidratos
la desintoxicación (superar abstinencia) alcohólica lleva 4-12 días, con pico a las 48h de síntomas, pudiendo aparecer delirium tremens. En general se hace ambulatorio, pero cuándo se ingresa una abstinencia?
Delirium tremens todos
Enf psiquiátrica o médica concomitante
Episodios anteriores de delirium tremens
Ausencia de apoyo familiar
niño que nace hipotónico, poca respuesta respiratoria, riesgo de complicaciones durante el parto. Tras nacer, convulsiones sin alteraciones en neuroimagen. Sospecha:
consumo materno de opiáceos: pasan la barrera placentaria y tienen una abstinencia al nacer.
qué produce en el riñón el abuso de opioides?
nefrótico con GNF focal y sgmentaria co depósito de igM y C3
la heroina da fical y segmentaria, como el vih (y la hiperfultracion)
Paciente en el que el dolor es el centro de su vida y le impide desempeñar obligaciones e interfiere en sus relaciones. No hay causa organica detras.
Trastorno por dolor.
Dar ISRS o según comorbilidad (se asocia a depresión o ansiedad…)
Qué 6 trastornos somatomorfos existen
Trastorno de somatización: molestias sin causa orgánica.
Tto: ir a un sólo médico
Requiere <30 años y síntomas (4D, 2G, 1S, 1PsN)
Trastorno somatomorfo indiferenciado: somatización pero no tan exigente en Dx
Trastorno por dolor: duele todo sin sentido
Conversión: síntomas neuros reactivos a estrés y belle indifference. Tto: psicoanálisis para ver qué conficto interno tiene
Trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría): tipo TOC, no puede evitar aunque sabe que es excesivo o injustificado. Curiosamente incumplen tratamientos por miedo a RAM
Pseudociesis o embarazo psicológico
interpretación somática de síntomas somáticos, pacientes que NO toman la medicación por miedo a las RAM, sujeto comprende su problema pero dice no poder evitar el sentimiento
es un hipocondriaco (trastorno somatomorfo hipocondriaco)
qué diferencia hay entre despersonalización y desrealización (síntomas de los trastornos disociativos asociados típicamente a ansiedad)
Despersonalización: te ves desde fuera
Desrealización: el mundo que te rodea NO es real
Ambos fenómenos son frecuentes en crisis de ansiedad.
Recuerda: los trastornos disociativos no los preguntarán, pero son fugas o amnesias, incluso demencias, de origen psicógeno que ocurren en respuesta a un trauma —> el cerebro escapa de la realidad y se fuga a otros mundos.
Existen dos “trastornos” en los que hay simulación con motivación consciente h producción de síntomas voluntaria. En qué se diferencian?
Trastornos facticios: el objetivo es adquirir el rol de enfermo (psiquiatria de verdad)
Simulación: objetivo es timar, no es un trastorno
No liar con los trastornos de somatización (somatomorfo), conversción (belle indifference reactiva), hipocondría (TOC -like), dismórfico corporal (se ven feos), trastorno por dolor (duele todo el tiempo): en todos ellos, es inconsciente lo que sienten.
Qué es el sd de MÜnchhausen y el Münchhausen por poderes?
Münchhausen: paciente es el enfermo: trastorno facticio en el que se hace el enfermo para ganar la atención
Münchhausen por poderes: hijo del paciente enfermo: es un maltrato infantil. Alguien hace creer al otro que está enfermo par adquirir el rol de cuidador.
La cleptomanía, la piromanía, la potomanía, o el trastorno explosivo intermitente (accesos de ira y violencia) son….
La causa biológica es…
Tratamiento…
Son trastornos del control de impulsos
Causa: tienen BAJA serotonina en LCR
Tto: ISRS >>>(estabilizadores valproato o litio)
Recordar que se asocian en ocasiones a la bulimia (trastorno de la conducta alimentaria)
Factores de buen pronóstico en un trastorno CONVERSIVO
Inicio agudo
Presencia de detonante estresante claramente identificable
COciente intelectual alto
Ausencia de otros trastornos psiquiátricos y procesos legales
en qué patología se observa el fenómeno de la “bella indiferencia” (viene sordo y le da un poco igual)
Ej: mujer de 52 años que traen a urgencias por parálisis bilateral de las extremidades superiores de instauración brusca. En la entrevista se muestra risueña y verbaliza no entender por qué sus familiares están tan preocupados. La familia refiere que el día anterior su hijo había sido detenido por tráfico de drogas (evento) y todavía no había podido contactar con él.
Trastorno conversivo.
qué es más prevalente la anorexia nerviosa o la bulimia?
la bulimia! más casos y duran más (se mueren más las anoréxicas)
donde funciona mejor la terapia con ISRS a alta dosis y terapia cognitivo-conductual: buliimia o anorexia?
En bulimia funciona mejor!
Criterios de hospitalización de la anorexia:
Pérdida ponderal grave
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Existencia de alteraciones electrolíticas
Existencia de ideación suicida
Antagonista NMDA que aumenta la liberación de glutamato y está indicado desde 2023 en depresión resistente (fallo de 2 fármacos tipo ISRS o ISRSN)
ESKETAMINA
(antiNMDA)
esketamina es el enantiómero S de la ketaminaracémica.
Es un antagonista no selectivo y no competitivodel receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), un receptorionotrópico de glutamato. A través del antagonismo del receptor de NMDA, esketamina produce un aumento transitorio de la liberación de glutamato que hace que aumente la estimulación del receptor de ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiónico (AMPA), y causa posteriormenteaumentos de la señalización neurotrófica que pueden contribuir al restablecimiento de la función sináptica en estas regiones cerebrales implicadas en la regulación del estado deánimo y del comportamiento emocional.
El restablecimientode la neurotransmisión dopaminérgica en las regiones cerebrales implicadas en la recompensa y la motivación, y la disminución de la estimulación de las regiones cerebrales implicadas en la anhedonia, pueden contribuir a la respuesta rápida.
Tiene indicación en el tratamiento de depresión resistente(no han respondido al menos a dos tratamientos diferentescon antidepresivos en el episodio depresivo moderado ograve actual
Qué trastorno psiquiátrico se caracteriza por las ideas egodistónicas (No quiere tenerlas)
el TOC.
Recordar que el trastorno dismórfico corporal pertenece al TOC (saben que es absrudo sentirse así)
tto: psicoterapia y ISRS en dosis altas
cuál es el fármaco más utilizado en deshabituación (no desintoxicación)
La naltrexona.
Es anticraving, muy usado en alcohol (donde también tenemos acomprosato,nalmefeno, topiramato… o en otra linea disulfiran o cianamida), pero también en otras drogas
Recrodar que para destintoxicación sólo hay: metadona (opioides), nictoina parches (tabaco) y el resto benzos de vida media larga.
qué es lo que más nos gusta para los síntomas de agitación o confusión en un Alzheimer
Risperidona (le gusta al geriatra) o quetiapina (le gusta al neurólogo)
Si fuese un Parkinson nos gusta más la quetiapina que cualquier otro antipsicótico (que nos tocaría la dopamina)
qué tipo de demencia se caracteriza por:
humor apático y depresivo al inicio
La subcortical vascular!!
La cortical (Alzheimer) cursa con alteraciones mentales o conductuales. Sólo en fases muy avanzadas presenta depresión.
adulto que comenta que siempre ha sido despistado, es irritable, problemas habituales de pareja, consumo de drogas…
TDAH del adulto, pero no damos anfetas por el problema con las drogas.
Damos Atomoxetina, con el perfil más sedante.
NOVEDAD 2023
aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión post-parto por vía oral. La ______ es un neuroesteroide, análogo de la alopregnanolona y potente modulador alostérico positivo del receptor GABA
Qué es?
zuranolona
Único IMAO disponible en españa:
Todo lo qu hay que saber de IMAOS:
tranilcipromina
Ya no se usan: valían para no degradar serotonina y noradrenalina, pero son no selectivos y dan mucho RAM.
Cuando se dejan de tomar, hay que hacer lavado con 2-5 semanas SIN ningún fármaco.
Sólo se usan para depresión atípica (no son primera elección) o para TOC.
No dar con linezolid!! da serotoninérgico
qué hace la mirtacepina y que hacen duloxetina/venlafaxina/desvenlafaxina?
qué hace reboxetina?
todos aumentan NA y serotonina pero:
mirtacepina es agonista de ambos
duloxeetina etc son INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN.
La reboxetina SÓLO inhibe la recaptación de NA —> el perfil más estimulante, puede dar insomnio y ansiedad [tiene interés por tanto también en TDAH del adulto]
qué hace la trazodona (RAM sexual)
priapismo
La mortalidad por intoxicación de tricíclicos es del 20%. Cómo se trata?
lavado gástrico, monitorización cardíaca prolongada (2-3 días), ventilación mecánica, bicarbonato que revierte bloqueo de canales de Na+
si un antipsicótico da síntomas de parkinsonismo, cómo lo tratamos?
con anticolinérgicos y/o amantadina.
Parkinsonismo: amantadina o anticolinérgico
Acatisia: beta-blok, bzdp, bajar neuroléptico o anticolinérgico
Distonía: anticolinérgico (bipirideno)
Discinesia tardía: poco, cambiar a clozapina o tetravenacina (antibalístico)
Sd neuroléptico maligno: quitar fármaco que sea, dantroleno, bromocriptina, posible diálisis
en depresión mayor sin tratamiento, el 15%…
15% cometen suicidio (trastorno que más se asocia a suicidio)
15% tienen síntomas psicóticos
La depresión tiene mucha carga genética (monocigóticos ~40-50%), pero también se ascocia a otros trastornos. Los familiares de primer grado tienen más riesgo de…
trastornos de ansiedad y alcoholismo.
qué dos neurotransmisores son los principales que bajan en la depresión
NA y serotonina
También está baja Ach, GABA y dopa. Nada está alto.
cómo es la producción de cortisol en la depresión?
Está elevado!!!
Además, NO se suprime por dexametasona.
Esta es la razón por la que sufren un empeoramiento matutino de los síntomas (pico de cortisol muy grande).
De hecho el Cushing se relaciona con la depresión 2ª
cuál es el esquema de tratamiento de la depresión?
Empezamos con un ISRS (avisamos de que baja líbido, anorgasmia y alteraciones digestivas que se irán). Esperar 3-6 semanas para ver efecto.
Si no funcionó, ISRSN (dual) o probamos otro ISRS. Esepramos unas semanas y reevaluamos. Posible probar combinaciones.
Potenciamos con Li+, antipsicóticos de nueva generación a dosis bajas o T3 el efecto de el/los fármacos usados. Si no funciona…
TEC
Recordar: NO SE QUITA EL ANTIDEPRESIVO ANTES DE 6-12 MESES POR MIEDO A RECAÍDAS!
la fase maniaca de un bipolar se controla con combinaciones de esetabilizadores, antipsicóticos y benzodiacepinas. Se trata la fase depresiva como una depresión más?
ssssno. Se usa: Ketiapina / Antidep a baja dosis + Litio. Tambien lamotrigina se puede, incluso monoterapia.
Cómo son los patrones de sueño en la depresión?
gran latencia de sueño (les cuesta quedarse dormido) pero baja latencia REM (entran en REM rápido) y poco sueño NO REM.
Muchas pesadillas
3 hallazgos típicos de la neuroimagen en esquizofrenia:
atrofia corticobasal
dilatación del tercer ventrículo (se asocia a más sintomas negativos y mala respuesta al tto)
hipofrontalidad
hipofrontalidad: desinhibidos, no hay dopamina en la vía meso-cortical (responsable de los síntomas negativos)
se ve tanto la atrofia corticovasal como la dilatación del tercer entrículo en el paciente esquizofrénico de la derecha
cómo se tratan las distonías (dolor por contracción de agonistas y antagonistas) producidas por antidopaminérgicos
Ej de distonías típicas: crisis oculogiras, tortícolis.. más frecuentes en varones jóvenes.
Con anticolinérgicos (biperideno)
La causa subyacente es que al bloquear la dopamina, hay mucha acetilcolina (compensación).
cómo se trata un episodio maníaco o un episodio de depresión mayor con delirios?
ambos con neurolépticos (antipsicóticos)
cómo se trata la agitación o agresividad por drogas
neurolépticos > benzodiacepinas
fiebre de 41C, taquicardia, rigidez, pérdida de control de esfínteres, rigidez en tubo de plomo, hipertensión, alteración de conciencia brusca (delirium).
Sospecha
Antecedente que busco
Prueba que pido
Mortalidad
Tratamiento
Síndrome Neuroléptico Maligno
Toma de: neurlépticos/litio/cocaína/tricíclicos/IMAO/retirada brusca de un antiparkinsoniano [pues se debe a un déficit brusco de dopa nigroestriatal ni tuberoinfundibular] y situación de deshidratación, agotamiento…
Pido CK y leucocitos (elevados —> algo que no pasa en el serotoninérgico)
Mortalidad del 10-20%!!!! Más frecuente en el primer mes tras iniciar el tratamiento
Quitamos el fármaco + dantroleno (relajante muscular) + bromocriptina (agonista dopaminérgico)
qué pasa en las vías mesolímbica y mesocortical en la esquizofrenia?
mesolímbica hiperactiva (síntomas positivos)
mesocortical hipoactiva (síntomas negativos)
qué marcadores buscamos en la analítica para confirmar un sd neuroléptico maligno?
CK y leucos elevados
Los 3 antidepresivos que SÍ se pueden usar en ancianos:
DESI MIrA al NORTE
Nortriptilina
Mianserina (no es tricíclico, es inhibidor de recaptación de NA)
Desimipramina
y la sertralina
y sertralinaaa
Los 3 antidepresivos triciclicos que SÍ se pueden usar en ancianos:
sertralina tambien
cuál es la RAM más frecuente de los ISRS?
NAUSEAS.
Es lógico, inhiben la recaptación de serotonina. Recordar que el ondasetrón inhibe la acción de la serotonina y es antiemético.
es compatible la no-resolución de los síntomas interepisódica en un trastorno afectivo bipolar?
No, nos hacen pensar en otra cosa. Debe haber periodos intercrisis normales (aunque pueda haber algo de labilidad emocional y disfunción social)
Hay asociación familiar entre bipolaridad y esquizofrenia?
NO! bipolaridad lleva mucha genética de otros trastornos afectivos, pero no se asocia nada a esquizofrenia, va por otro lado.
Qué determinaciones hacemos antes de empezar el litio?
ECG
Hormonas tiroideas (produce hipotiroidismo,aunque no es motivo para retirarlo)
Test de embarazo (pasa placenta y se da en leche, recordar malformación de Ebstein)
Función renal (se elimina por ahí)
No pedimos nada hepático, no toca el hígado.
Qué fármaco es el que hay que explorar ante un episodio maníaco aislado en paciente con poca probabilidad de presentar trastorns psiquiátricos primarios
corticoides (euforia!)
principal RAM de ISRS
nauseas vomitos, porque hace lo contrario que el ondasetrón.
dónde sí podemos usar tricíclicos:
bloqueo AV con marcapsos
IAM reciente
alzheimer
parkinson
En parkinson.
Tricíclicos son anticolinérgicos. En parkinson vienen bien incluso.
En Alzheimer no por la demencia
Son bloqueantes de aminas alfa1, dan hipotensión y arritmias cardíacas. No nos gustan nada en cosas cardíacas.
diferencias entre depresión endógena vs neurótica (distimia)
etiología
curso
ritmo de mejoría empeoramiento circadiano
psicoterapia
antidepresivos
suicidio
Distimia factores psicosociales y personalidad, endógena hereditario constitucional
Distimia continua y fluctuante, sin remisión completa; endógena fásico con recuperación íntegra
Distimia peor por la tarde; endógena peor por la mañana (pico de cortisol)
Psicoterapia util en la distimia porque es reactiva; poco eficaz en endógena
antidepresivos MENOS eficades en distimia que en endógena (tocamos la etiología en endógena)
suicidio raro en distimia pero 15% de endógenas graves.
Contraindicaciones de los tricíclicos (porque producen alteraciones del ECG, hipotensión…) [relativas]
Glaucoma de ángulo cerrado (son anticolinérgicos)
Hipertrofia prostática
Cuando tomamos IMAO, inhibimos también la lisis de aminas intestinales, que pasan. Esto pasa con la tiramina (quesos, etc) que se acumula en sangre y produce…
Crisis hipertensiva.
Inhibidor selectivo de noradrenalina
riboxetina
qué tipo de alucinaciones se describen en la esquizofrenia típicamente?
Las más típicas son pseudoalucinaciones auditivas, porque las oyen en el INTERIOR
(sería alucinación si fuese una realidad exterior, como por ejemplo ver los bichos en el exterior (microzoonopsias del delirium tremens))
“Al Lorox con el tema”:
Las benzos que NO se metabolizan en el hígado:
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Las benzos que tienen vida corta!:
Alprazolam
Cómo funcionan los barbitúricos en el GABA
Son agonistas alostéricos de GABAa, potencian el efecto de las BZP y el alcohol.
se unen la región transmembrana
a qué subunidad del GABAa se unen los sedantes Z?
a la alfa-1
qué es la “terapia puente” en el tratamiento de un trastorno de angustias?
el uso de benzodiacepinas de vida media larga hasta que haga el efecto el antidepresivo (tardan 4-6 semanas en llegar al efecto real)
Se pueden usar benzodiacepinas en embarazo y lactancia?
No! acordarse de la serie del asesino de gays en américa, la madre tomaba benzos a full y así salió
qué benzodiacepinas dan más adicción: vida media larga o corta?
corta! las de vida media larga se usan como terapia puente para ir deshabituándose (como la metadona)
ALOE-C
estados de conciencia en orden:
Alerta, letargo, obnubilación, estupor y coma
Contraindicaciones de la TEC
Hemorragia intracraneal o HTIC (“si HTIC no TEC”)
Aneurisma cerebral o aórtico
Infecciones agudas (fiebre)
Desprendimiento de retina o glaucoma de ángulo estrecho
ACV o TCE grave en últimos 6 meses
NO son: uso de marcapasos, cirugía cardíaca previa, anticoagulación oral, ni valvulopatías :)
cuandro de mutismo, negativismo, ECOlalia, ECOpraxia, postura antigravitatoria con flexibilidad cerea. Tto:
Catatonia.
Causas: depresiva, psicotica extrema o psicoorganicidad (ej encefalitis antiNMDA)
Terapia: TEC + fármacos para causa (antipsicóticos/antidepresivos o clorazepam si refractarios)
Indicaciones de neuroimagen en psiquiatría
Delirium/demencia no explicable
Primer episodio psicótico de etiología desconocida
Anorexia
Catatonía prolongada
Primer episodio de trastorno afectivo en >50 años (tumor)
Historia de abuso de alcohol (ver deterioro cortical)
qué vía dopaminérgica interesa bloquear en la psicosis con antidopaminérgicos
la Meso-límbica! Al bloquearla, acabamos con los síntomas positivos [no con los negativos, que son de la vía meso-cortical]
RAM de los antipsicóticos clásicos (incisivos, antiD2)
Extrapiramidales: inducen un parkinsonismo con distonía (contracturas)
Acatisia
Discinesia tardía [típico de los neurolépticos, movimientos incontrolados orofaciales]
Pueden aplanar y potenciar los síntomas negativos (apagar aún más la vía mesocortical, que de base ya está apgada generando síntomas negativos)
Hiperprloactinemia (amenorrea, leche)
hay alucionaciones en una paranoia=trastorno de ideas delirantes?
No como tal. Puede haber conclusiones anormales de la realidad secundarias a su delirio. Ej: alucinaciones tactiles u olfativas porque su delirio es que le ponen perfume tóxico.
se asocia a algún trastorno de personalidad la paranoia o la esquizofrenia?
la esquizofrenia no necesariamente
la paranoia a personalidad paranoide. Deja de ser trastorno de la personalidad cuando aparece el delirio.
TARJETA MUY IMPORTANTE PARA ORGANIZAR LAS IDEAS SOBRE LOS DAÑOS DEL ALCOHOL.
Por detrás viene todo, pero en resumen hay que saberse:
Encefalopatía de Wernicke Korsakoff: neurológica por déficit de tiamina (B1)
Agudo: Wernicke (oculogiro, ataxia, confusional): damos tiamina y responden
Crónico: Korsakoff (amnesia anterógrada y algo de retrógrada, confabula): damos tiamina y responden sólo 50% (mamilares ya atrofiados)
Alucinosis alcohólica: generalmente tras gran consumo (pero puede absintencia). TIENEN CONCIENCIA PRESERVADA, pero oyen voces que les dicen cosas sexuales o inapropiadas. Tto: haloperidol
Delirium tremens: por abstinencia. CONIENCIA ALTERADA, fiebre, convulsiones… Alucinaciones (sin conciencia de que son falsas) VISUALES de tipo microzoopsia típicamente. Tto: BZP t1/2 larga (clonazepam) + clometiazol (B1 sedante)
Por intoxicación aguda:
Por consumo: Disartria, ADH, hipotermia, sedación hasta el coma. TTO: glucosado, ventilación si agutación antipsicóticos, y NALOXONA en coma, incluso hemodiálisis
Idiosincrásica: poco alcohol lleva a gran problema con amnesia lacunar (yo en casa de Juan), suele haber lesión SN detrás.
Por consumo de alcohol:
Neurológicas:
Hematoma subdural crónico por caídas
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff: DÉFICIT DE TIAMINA B1.
Atrofia de mamilares en imagen
Agudo: Encefalopatía de Wernicke. Glucosa + Tiamina!!!
Crisis oculogira
Ataxia
Sd confusional
Crónico: Sd de Korsakoff. Daño permanente. Glucosa + Tiamina (responden el 50%)
Amnesia anterógrada y retrógrada parcheada rellena con confabulaciones. Anosognosia (no es consciente del problema).
Demencia alcóholica, degenración cerebelosa y otras cosas neurológicas
Psiquiátricas:
Por gran consumo:
ALUCINOSIS ALCOHÓLICA: alucinaciones AUDITIVAS (contenido sexual o denigrante), sin alteracion de conciencia. Ellos oyen y piden ayuda porque saben que no deberían. OJO: también puede ocurrir en la abstinencia. Se distingue de Delirium tremens porque en la alucinosis SIEMPRE prevalece la conciencia. TTO: ANTIPSICÓTICOS!
Celotipia (delirio de Otelo)
Trastorno depresivo (dual)
Por abstinencia:
Delirum tremens: ALTERA EL NIVEL DE CONCIENCIA. Grave. Síntomas vegetativos (sudor, tauqicardia, fiebre, alucinaciones MICROZOOPSIAS, convulsiones (mal Px)). TTO: Benzodiacepinas vida larga (clonazepam) y clometiazol (B1)
cuál es el criterio para diagnosticar esquizofrenia
1 mes con >2 o más síntomas:
ideas delirantes
alucinaciones
pensamiento disfregado
catatonía
Uno de los síntomas debe perdurar 6 meses o más
Debe haber disfunción socio-laboral
SI NO HAY LA DISFUNCIÓN SOCIO-LABORAL ES TRASTORNO ESQUIZOFRENOIDE
cómo se define un trastorno psicótico breve?
síntomas positivos ÚNICAMENTE, de 1 día a 1 mes (disfunción dopaminérgica transitoria) con RECUPERACIÓN AD INTRGRUM!
qué es un trastorno esquizoafectivo?
>2 semanas con:
psicosis delirio/alucinaciones y
manía/depresiónMayor (algo afectivo)
con qué se trata el delirio de Ekbom (dermatozoico senil) en el que piensan que están infectador por parásitos
con Pimocide, un antipsicótico algo antiguo.
por qué decimos que la clozapina es el mejor fármaco para la esquizofrenia (si quitasemos el 3% de riesgo de agranulocitosis)
controla los negativos
reduce los positivos
baja el riesgo suicida
controla la patología dual (adicciones sobreañadidas)
principal causa de muerte en esquizofrenicos?
cardiovascular:
antipsicóticos nuevos riesgo metabólico
fuman todos, son sedentarios, pasan del médico
3 enfermedades en las que esperamos alteraciones visualese
Demencia cuerpos de Lewy: vívidas y claras. Esta no tiene por qué ver bichos.
Alucinógenos o cocaina (sd de Magnan , alteración táctil más bien, “me corren bichos por la piel”)
Deliirium tremens (abstinencia alcohólica, alucinosis con bichos corriendo)
El delirio dermatozoico senil de Eckbom también se relaciona con los bichos, pero los nota, no los ve. Es un trastorno de ideas delirantes.
características en cuanto a respuesta a fármacos de la demencia por cuerpos de Lewy (clínica de demencia y parkinsonismo, evolución fluctuante, alucinaciones visuales vívidas)
Mala respuesta a neurolépticos (claro, es un Parkinson…) —> mucho sd neuroléptico maligno y palman
BUENÍSIMA a anticolinérigos tipo donepezilo (lo que se da al Alzheimer), porque recordemos que “baja dopamina es siempre alto ach” y a estos les sobra Ach.
qué hacemos con un esquizofrenico que estaba ya bien y recae?
ampliar el tratamiento 5 años.
Tto: un año —> 5 años —> toda la vida
se pueden dar antidepresivos en una esquizofrenia?
pues claro, si tienen depresión se les da
qué es la regla de los tercios de la esquizofrenia?
1/3 vida normal
1/3 algo deteriorado
1/3 desestructura y pierde su funcionamiento socio-laboral
qué sexo es de mal Px en la esquizofrenia?
el masculino
lo que el paciente despierta en mí!?
contratransferencia
qué pasa con los antecedentes familiares o comorbilidades depresivas y con lso síntomas negativos en el pronóstico de la esquizofrenia?
NO LIARSE: síntoms depresivos no son síntomas negativos!
Síntomas negativos predominantes: MAL PX, no se tratan bien
Síntomas depresivos asociados o en familia: BUEN PX, no son formas puras
por qué algunos antidopaminérgicos pueden producir hipotensión?
se relaciona con el anhagonismo de la NA, más típico en los de segunda generación
RAM clozapina
agranulocitosis (neutropenia)
es muy bueno, de 2ª generación.
Único agonista parcial dopaminérgico usado como antipsicótico
Aripiprazol
qué antipsicótico debemos utilizar en Parkinson si aparecen alucinaciones o síntomas delirantes (recordar que no podemos usar en general antidopaminérgicos porque la falta de dopamina es su problema)
La quetiapina.
También la clozapina es muy buena, pero nos da miedo la agranulocitosis.
altera el IBP la absorción de antipsicóticos?
frecuentemente SÍ! también el café o el té
Cómo se trata un delirium tremens?
Bendodiacepina de vida media larga i.v.
Clometiazol
Tratamiento de la manía (3 posibilidades principales)
Antipsicóticos + benzodiacepinas (las benzos solas no)
Antipsicóticos y estabilizadores (litio vale también como antimaníaco agudo)
antipsicóticos, estabilizadores y benzodiacepinas
TEP si manía resistente o grave (riesgo para la salud de la persona o terceras)
para qué se usa la estimulación magnética transcraneal repetitiva en psiquiatría?
Depresión resistente (principal indicación)
Recordar que no requiere sedación ni nada, es un electroimán que por inducción da pequeñas descargas en la zona de interés. El efecto es bajo-moderado, por lo que no es mejor que la TEC y no se hace en depresiones severas o urgentes.
para qué se usa la estimulación cerebral profunda? cirugía de implantación de un electrodo limbico-frontal
Para TOC resistente (evidencia)
y a la desesperada en alguna depresión.
pero sobre todo en Parkinson y otros trastornos del movimiento
qué produce el litio si se toma en el embarazo?
malformación de Ebstein
qué diferencia a la manía de la hipomanía?
la manía lleva clínica psicótica (delirios congruentes con su estado de ánimo) y la hipomanía NO!
Causa principal de suicidio en enf psiquiátrica
Depresión psicótica!
Por orden:
Depresión psicótica
alcoholismo
esquizofrenia
anorexia nerviosa
trastorno antisocial de personalidad
trastorno límite de la personalidad
de qué es típico el fenómeno de fuga de ideas (experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado)
de la manía
puede haber alucinaciones auditivas (pseudoalucinaciones) como en la esquizofrenia en una fase maniaca de un trastorno bipolar?
sí, es más raro, pero puede haebr.
La psicosis de la manía suele ir más hacia ideas delirantes de grandeza y delirios congruentes con su estado de ánimo aunque con juicio alterado de la realidad.
en qué contexto se suelen usar benzodiacepinas en depresión?
en el periodo de latencia de los antidepresivos (3-4 semanas, aunque a los 6 es cuando harán su efecto definitivo) rasgos ansiosos y de intranquilidad
en la manía se usan antipsicóticos (y estabilizantes y bzdpinas). Entre los antipsicóticos usados en manía está la clozapina o la clorpromacina?
La clorpromazina! La clozapina no!
Los aprobados por la FDA para manía:
clorpromacina
risperidona
ziprasidona
olanzapina
quetiapina
aripiprazol
por qué la paroxetina se asocia a caídas en gente mayor?
Porque tiene actividad anticolinérgica y produce visión borrosa —> se caen.
puede haber un antecedente que explique la situación anímica en una depresión mayor?
Sí, no por ello es un trastorno depresivo adaptativo.
Tenemos que fijarnos en la duración (>2 semanas), síntomas (>5 síntomas de sd depresivo) y en la disfunción (ideas de muerte, no hace lo que venía haciendo…).
El hecho de que haya antecedente únicamente dice que será de mejor pronóstico (depresión reactiva es mejor que la endógena).
cuáles son los 4 principales estabilizadores del ánimo?
el litio, la carbamacepina, el valproato, la lamotrignina
otros: la gabapentina, el topiramato y los neurolépticos atípicos, verapamilo, clonidina (última generación), clonazepam (util en manía y en cicladores rápidos)
paciente de 47 años, con delirios muy estructurados y pseudoalucinaciones auditivas (voces) pero sin signos negativos ni deterioro cognitivo
Es una esquizofrenia de inicio tardío. Parece mucho una paranoia pero aparecen alucinaciones típicamente. Requisito son los >45 años.
Las alucinaciones de la paranoia con tactiles u olfativas y congruentes con su delirio.
ante una sospecha de esquizofrenia con delirios de perjuicio, referencia, persecución, descarrilamiento del pensamiento, lenguaje desestructurado,pseudoalucinaciones auditivas, etc… aparecen alucinaciones visuales, qué hacemos?
descartar organicidad, no es normal.
la esquizofrenia se caracteriza por sítomas psiquiátricos, pero también algunos neurológicos:
no diferencian izquierda y derecha
disdiadococinesia (cerebelosidad)
agrafestesia (no reconocen letras en la piel) (parietal)
no oposición del pulgar
… otros
Qué fármacos estan aprobados para TDAH?
Estimulantes:
metilfenidato (1a linea)
Lisdexanfetamina (2a linea)
No estimulantes:
atomexetina
Guanfacina
Clonidina
El sd de abstinencia a opiaceos puede ser slgo tardio y tiene como signo tipico muy precoz…
La aparición de bostezos
Tto es darles metadona si estan ingresados, oi como alternativa otros opiaceos o clonidina (control sintomatico)
En la fase REM se produce atonia completa, pero hay algo que se activa
El pene: hay erecciones, sube el ritmo cardiaco, TA, respiratorio… ahi soñamos
Primera linea en TOC
ISRS, ej paroxetina.
Edad maxima para el dx de TDAH
12 años
Farmacos con formula Depot para la esquizofrenia
palmitato de paliperidona
Olanzapina
Risperidona
alzheimer agitado con sintomas conductuales asociados a demencia, unico farmaco que se le puede dar
cosas que eleva el tomar litio
para que le suba el azucar en la cama
PTH Leucos Glucosa Ca Mg
cosas que baja el litio
KCo bajandose un P uri to
K, Cortisol, Fosforo, urico, T4
que eleva los niveles de litio y puede llevar a una intoxicación
DIURETICOS los 3 miticos (manito, y acetazolamida nooo, esos bajan)
IECA ARA
AINE
No tomar sal (recaptamos Na y Li x SRAA)
Metronidazol y tetraciclina
carbamacepina
zuranolons, uso
depresion post parto
(esteroide gabaergico potente)
estabilizador de eleccion en embarazo psra una bipolar
carbamacepina NO: defectos tubo neural
li NO: malform de epstein
tipico dedepresion tipica endogena
cuando estan peores las depresiones endogenas
por la mañana, con el sobrepico de colesterol
principal ventaja de los antipdicoticos de nueva generacion (atipicos)
no dan casi sintomas extrapiramidales (SEP)
Superfiebre S
Nivel de consciencia alterado N
Afectación Muscular (rigidez, hipertonía, CPK) M
Sd Neuroleptico Maligno
antipdicotico de eleccion en agitacion por demencia y en agitacion en un parkinson
párkinson: quetiapina
demencia: RISPERIDONA
Tumor óseo primario más frecuente?
osteocondroma (benigno)
Qué IMAO no es tan mierda porque la unión es reversible?
La meclobdmida, en principio no tengo que hcer restricciones en la dieta.
Ojo: la RAM de IMAO mas fq es hipotension ortostatica, el mas grave daño heptico.
RECORDAR: todos los IMAO requiéren lavado al quitarlos
cuál es el sustrato psico patogénico de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia
Positivos: demasiadas dopamina en el circuito meso límbico
Negativos: falta de dopamina en el circuito meso cortical (RECORDAR que hay hipofunción frontal en el PET de un esquizofrénico)
atrofia córtico basal, dilatación del tercer ventrículo, hipo actividad frontal
Signos anatómicos de la esquizofrenia
La dilatación del ventrículo tercero se asocia a peor respuesta al tratamiento y más síntomas negativos
Cuál es el factor de buen pronóstico más determinante en la esquizofrenia
Infancia y estado previo normal
delirio somático dermatozoico de Ecbon, tratamiento
Se sienten infectados por parásitos, pimozide
qué es un trastorno psicótico esquizofrénoide
>1 pero <6meses sin deterioro socio-laboral
Qué tipo de síntomas definen al trastorno psicótico breve
solo síntomas positivos <1 mes y recuperación ad integrum
Sobre qué vía dopaminérgica actúan la mayoría de los anti psicóticos
sobre la meso límbica, bloqueando al receptor D2 responsable de los síntomas positivos
El café, el IBP, y él te baja la disponibilidad de:
Antipsicóticos
con qué se trata el síndrome de Gilles de la Tourette
Tratamiento que le damos a un varón joven que a raíz de tomar antipsicóticos comienza con crisis óculo giras, tortícolis, o espasmos laríngeos típicamente
Todo ellos son distonías, damos anticolinérgicos como el biperideno
Más de dos años con cambios de humor sin criterios de manía
Ciclotimia
Por dónde se elimina el litio
El riñón, no necesita pruebas de función hepática
Qué es latencia tiene el litio
7-10 días, por ello damos antipsicótico al inicio del tratamiento de un episodio maníaco de puente
Efectos adversos del litio
gastrointestinales y temblor fino son los más frecuentes.
Poliuria y polidipsia por diabetes insípida nefrogénica, nefritis intersticial (indicación de retirar) y glomerulonefritis
Hipotiroidismo (hacer control de hormonas tiroideas, aunque no indica retirada)
Malformación de Epstein, trastornos en la conducción del ritmo (indicación de retirada)
Psoriasis (indicación de retirada)
Acné tratado con eritromicina
Alopecia areata
Aumento de peso y edemas
Que controles se hacen cada seis meses y de forma anual en las personas que toman litio
hemograma, bioquímica, litemia y análisis de orina cada 6 meses
Hormonas tiroideas de forma anual para valorar el posible hipotiroidismo
Cuál es una contraindicación de terapia electroconvulsiva (las demás no lo son)
cuál es el mecanismo de acción de la trazodona
RAM tipica
Inhibe los receptores serotoninonergicos Post sinápticos (no es ISRS)
RAM. Priapismo
cómo funciona la mianserina? En qué tipo de población es de especial utilidad?
Eleva la liberación de noradrenalina, y tiene muy pocos efectos cardiovasculares.
Es muy buena elección para tratar la depresión en ancianos
mecanismo de acción de la ribixetina
inhibidores de la recaptación de noradrenalina, perfil estimulante
cuáles son los tres inhibidores duales de recaptación de serotonina y noradrenalina
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Duloxetina
El trastorno dismórfico corporal, el trastorno de acumulación, la tricotilomanía, y el trastorno de excoriación son…
trastornos obsesivos compulsivos y relacionados (al igual que el TOC pero no lo pongo en la lista porque era muy fácil)
El mutismo selectivo pertenece al grupo de trastornos de
Ansiedad
Conciencia de enfermedad es la anorexia y la bulimia?
alexia, no
Bulimia, normalmente sí
Dónde es más útil la terapia con ISRS: anorexia o bulimia
en la bulimia para el control de impulsos
En ambas el tratamiento se basa en la terapia cognitivo conductual
Por qué se puede producir en la anorexia la muerte por causa cardiaca
Hipopotasemia por inanición que alarga el QT y produce fenómeno de R sobre T con taquicardia ventricular polimorfa
signo Precoz y tratamiento sintomatico del síndrome de abstinencia por opiáceos
bostezos, clonidina es útil (anti alfa 2) y metadona
Es típico en mujeres para el debut del trastorno bipolar
Post-parto
Además de la Carbamazepina, que otra sustancia es buena para Cicladores rápidos
Clonazepam
Dónde es más frecuente el síndrome catatónico: en trastornos afectivos o en esquizofrenia
en trastornos afectivos como la depresión
Otras causas podrían ser neurológicas incluso, como una encefalitis o un delirio confusional
Único trastorno de personalidad en el que podemos encontrar psicosis
Transtorno límite de la personalidad
en la depresión resistente, como se administra la esquetamina
La única vía de administración de este fármaco es la intranasal, inhalada
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