Neuro

Sind Erkrankungen des Gehirns

Gekennzeichnet durch Überschuss/Mangel an Bewegung

• hypokinesen

• Hyperkinesen

Nicht verursacht durch muskelschwäche und Lähmung

• Bradykinese

Und eines der folgenden:

• Rigor

• Tremor

• Gestörte posturale Reflexe

Weitere Kriterien

• einseitiger Beginn

• Persistierende Asymmetrie

• Gute Ansprache auf L-Dopa

• Langsame Progression über >10 Jahre

15-20 Jahre zuvor

• Obstipation

• Riechstörungen

• Schlafstörungen

• Depression

Nicht heilbar

Chronisch fortschreitend

Krankheitsverlauf bedingt beeinflussbar

Symptome heute lange gut behandelbar

Stadium 0

• keine Anzeichen der Erkrankung

Stadium 1

• einseitige Erkrankung

Stadium 2

• beidseitige Erkrankungen ohne Gleichgewichtstörung

Stadium 3

• leichte bis mäßige beidseitige Erkrankung, leichte Haltungsinstabilität, Patient ist körperlich unabhängig

Stadium 4

• starke Behinderung, Laufen ohne Behinderung möglich

Stadium 5

• Bettlegerigkeit, ohne fremde Hilfe ist ein Rollstuhl nötig

Anamnese

körperliche Untersuchung

cMRT (CCT falls MRT nicht möglich)

L-DOPA-Test o. Apomorphin-Test

Neurospychologie

Mittelhirnsonografie

DaTSPECT

• bei Schädigung der Substantia nigra wird weniger

• Darstellung Dopamin ausschüttender Zellfortsätze

  (DAT = Dopamin Transporter Scan)

Riechtest

<45 Jahre = Coeruloplasmin und Kiupfer i.S. / Kupfer im 24h Sammelurin

Lewy Bodies

Risikofaktoren:

• Alter

• Familienangehörige mit Parkinson (PARK, PINK, LARRK)

• Leben im ländlichen Raum

schneller Krankheitsprogress

schlechtes Ansprechen auf L-DOPA

Ataxie, Apraxie, Myoklonie, Dystonie

Demenz innerhalb. von 1 Jahr

Augenbewegungsstörungen (Blickparese)

Stürze innerhalb der ersten 5 Jahre

autonome Störungen (Blase, Blutdruck)

Synukleopathien:

• Multisystematrophie (MSA)

  P.Syndrom, keine Demenz, autonome Störungen, kaum Ansprechen auf DOPA, MRT: Hot cross bun sign

• Levy Körper Demenz

  P.Syndrom, Demenz, Halluzinationen, Vigilanzschwankung

Tauropathien:

• progressive supranukleäre Parese (PSP)

  P.Syndrom, Demenz, vertikale Blickparese, frühe posturale Instabilität, MRT: Micky Mouse Zeichen

• kortiko basale Degeneration

  P.Syndrom, Demenz, einseitige Apraxie/ Dystonie/ Myoklonie, Alien Limb Phänomen

Häufige Erkrankung

1% der Bevölkerung

50% der Fälle sind vererbt

Unter 70Jahren

• Mono Thx: Dopamin-Agonist / MAO B Hemmer

• Kombi Thx: Dopamin Agonist + MAO B Hemmer + L DOPA

• Tiefe Hirnstimulation, Morphinpumpe, Duodopa Pumpe

Über 70Jahren

• Mono Thx: L DOPA

• Kombi Thx: L Dopa+ COMT Hemmer + MAO B Hemmer + (Dopamin Agonist)

• Duodopa-Pumpe, Apomorphin Pumpe

Apomorphin: schnelle dopaminerge Wirkung, kombi mit Domperidon zur Antiemesis

Nebenwirkungen

• Übelkeit, Erbrechen

• Hypotonie

• Halluzinationen

• Schlafattacken

• Impulskontrollstörungen

  (Essaattacken, Spielen, Einkaufen…)