Psychische Diagnosen im Arbeitskontext

• 12-Monats-Prävalenz zwischen 18 und 65 Jahren: 30%

• Psychische Diagnosen in 40% der Fälle chronisch, d.h. sie gehen mit überdauernden Teilhabeproblematiken einher (u.a. bei der Arbeit)

• Durchschnittlich 38-41 AU-Tage je Fall (ca. 1/6 der Arbeitstage im Jahr)

• Psychosomatischen Rehabilitationskliniken haben täglich bei 80% der Patient/innen mit Fragen der Wiedereingliederung, bei 60% der Fälle mit arbeitsbezogenen Ängsten zu tun

• Vorstellungen des Scheiterns

• Kontroll- und Sanktionierungsfunktion von

  Führungskräften

• Soziale Konflikte durch Zusammenarbeit

• Bedrohungen durch Dritte (bei bestimmten Berufen)

• Arbeitsunfälle und Gefährdungen

• Unvorhersehbarkeit organisationaler Entscheidungen

• Verlust des Arbeitsplatzes

• Stimulusbezogene phobische Ängste (inkl. Vermeidungsverhalten)

• Soziale Ängste am Arbeitsplatz

• Gesundheits- und körperbezogene Ängste bei der Arbeit (Hypochondrie)

• Insuffizienzängste bezüglich der Arbeit

•  Arbeitsbezogene generalisierte Sorgenängste

• Arbeitsplatzphobie

• Vermeidung bestimmter Aufgaben (auch subklinisch)

• Absentismus: Fernbleiben vom Arbeitsplatz

• Arbeitsplatzverlust/Kündigung

• Dauerhafte Anspannung

• Übermäßiges, evtl. zwanghaftes Engagement

• Nicht Abschalten können

• Führungskräfte und Verantwortliche sensibilisieren

• Angstauslösende Faktoren bei Gefährdungsbeurteilungen beachten und nach Möglichkeit verringern (auch: Prävention)

• Arbeitsgestaltung und andere Interventionen, um potenzieller Angstverstärkung entgegenzuwirken

• Für konkrete Gefahren: Klarheit der Abläufe, Notrufstrukturen, Deeskalationstraining, Selbstverteidigung

• Berücksichtigung bei Personalauswahl: auf Passung achten

• Verbitterung als „normale“ Reaktion auf erlebte Ungerechtigkeit

• Analog zu PTSD: Posttraumatische Verbitterungsstörung (PTED)

• Auslöser: negatives Lebensereignis, das als ungerecht, herabwürdigend, kränkend erlebt wird

• wiederkehrende intrusive Erinnerungen, auf die mit Verbitterung und emotionaler Erregung reagiert wird

• Zusatz: Herabgesetzte Stimmung, reduzierter Antrieb, Gefühl der Hilflosigkeit, wiederkehrende Rache- und Aggressionsfantasien

In der zurückliegenden Zeit hatte ich ein einschneidendes Erlebnis zu verkraften,

• ... das mich äußerst gekränkt oder verbittert hat.

• ... das aus meiner Sicht äußerst ungerecht oder nicht fair war.

• ...bei dem es immer noch eine offene Rechnung gibt und ich auf eine Wiedergutmachung oder Vergeltung warte.

• ... wegen dessen ich mir selbst Vorwürfe mache und ärgerlich auf mich selbst bin.

• ... das dazu geführt hat, dass ich meinen beruflichen und/oder familiären Aktivitäten nicht mehr wie früher nachgehe.

• Im Gespräch bleiben: Exploration des Ereignisses und der Folgen (Intrusionen, Rachefantasien, Alltagsveränderungen) und Emotionsabkühlung

• Weisheitskompetenzen aktivieren: Weisheitstherapie (Baumann & Linden, 2008) mit Fokus auf weisheitsaktivierenden Bewältigungsstrategien

• Zustand totaler körperlicher, emotionaler und geistiger Erschöpfung sowie verringerter Leistungsfähigkeit

• Jahresprävalenz: 37% körperliche Erschöpfung, 26% emotionale Erschöpfung (Stressreport 2019)

• Im ICD10-GM-2017 als Kategorie unter Z00-Z99: Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitssystems führen

• Z73: Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung

• Unterkategorie: Ausgebranntsein (Burn-out)

• Metapher für den Verbrauch von Energie

• Burnout = Erlöschen eines Feuers, bei dem kein Holz nachgelegt wird oder einer Kerze, die das Ende erreicht hat

• Feuer hat gebrannt, kann aber nicht mehr so hell brennen, wenn keine Ressourcen (hier: Holz oder brennbares Material) nachgelegt werden

• Arbeiten ohne Ressourcen, eher auf „Sparflamme“

• Leistungen/Beiträge eher dürftig, können „Raum nicht erhellen“

• Häufig Depression als Diagnose, da sonst keine Therapie gerechtfertigt

• Burnout weniger stigmatisiert als Depression

• Überblicksartikel finden z.T. deutliche Überlappungen (z.B. Glass & McKnight, 1996), aber auch Unterschiede (bzgl. biologischer Prozesse)

• Arbeitsbezogen (Burnout) vs. allgemein (Depression)

• angesichts Spillover nur bedingt aufrechtzuerhalten

• Aber: Unterschied in Behandlungsindikation (Ruhe vs. Beschäftigung)

• Schlussfolgerung: Burnout kann mit Depression einhergehen, aber unterscheidbare Phänomene

• Burn on = Zustand chronischer Erschöpfung und Daueranspannung

• Folge: andauerndes Ausgebranntsein-Gefühl, Freude an Dingen geht verloren (wirken wie Zusatzbelastungen)

• schleichend, oft unbemerkt

• Regenerative Maßnahmen bewirken keine Entspannung, sie werden ergriffen um funktionsfähig zu bleiben und nicht, um sich zu erholen

• Erstmals von Oates (1968) beschrieben als Abhängigkeit analog zu Alkohol-, Drogen- oder Glückspielsucht

• Überlanges Arbeiten (aber nicht alleiniges Kriterium!)

• Innerer Drang/Zwang zu ständigem Arbeiten, mangelnde Fähigkeit zum Abschalten

• Einschränkung der Freizeitaktivitäten, Schuldgefühle bei Nicht-Arbeit

• Erst aufhören, wenn Gefühl, genug getan zu haben (oder vor Erschöpfung einschlafen)

• Kontrollverlust: Unausweichliches Verlangen nach Arbeit

• Dosissteigerung: immer mehr Arbeit (für den „Kick“)

• Entzugserscheinungen: Unruhe, Unwohlsein oder Schuld bei Nicht-Arbeit

• Abstinenzunfähigkeit: Präsentismus, Wochenend-/Urlaubsarbeit, heimlich

• Psychosoziale Störungen: Vernachlässigen anderer Lebensbereiche

• Psychoreaktive Störungen: Weiterarbeiten, trotz negativer Konsequenzen

Schwierigkeiten beim Arbeiten durch

• Mangelnden Antrieb

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Restriktionen in sozialen Interaktionen

• Leistungseinbußen

• Stigmatisierung

Affektives Stigma

•  Mitarbeiter/innen mit Depressionen machen mir Angst.

• Das Arbeiten mit depressiven Mitarbeiter/innen ist stressig

  und zieht einen emotional herunter.

1. Kognitives Stigma

   • Depressionen sind ein Zeichen persönlicher Schwäche.

   • Mitarbeiter/innen, die Antidepressiva brauchen, sollten nicht arbeiten.

1. Behaviorales Stigma

   • Ich würde keine Person beschäftigen, der unter Depressionen leidet.