Notfälle in der Geburtshilfe

= Fehllokalisation des Mutterkuchens

Leitsymptom: vaginale schmerzlose Blutungen

• Uterus weich, keine Wehen

• Anamnese mit vielen SS oder rascher SS-Folge

Therpie:

• Beurteilung des kindlichen Zustandes

• Vermeidung der Frühgeburtlichkeit

• Induktion der Lungenreife

• Wehenhemmende Medis

• wenn es weiter blutet: Sectio

Symptome:

• Schmerzen

• Mutter geht es schlecht

• vaginale Blutungen 80%

• harter, druckempfindlicher Uterus

• Wehen

Ätiologie:

• Präexistierende Hypertonie

• Nikotinabusus, Kokain

• vorzeitiger Blasensprung bei Frühgebnorenen

• Dekompression

Therapie:

• Beurteilung des kindlichen Zustandes

• Notsectio!! -> Kind ist nicht mehr mit O2 versorgt

• Kreislaufüberwachung

  
  

Vorliegen der Nabelschnur:

• Nabelschnur unterhalb des VTK (Kopf) bei stehender FB

Vorfall der Nabelschnur:

• Nabelschnur unterhalb des VTK nach Blasensprung

• CAVE: Kompression der NS und Hypoxie des Kindes

Management:

• Hochschieben des VTK & halten während des gesamtes Transportes

• Beckenhochlagerung

• Venöser zugang & Bolustokolyse

• Transport unter Notfallbedingungen

• Not-Sectio

• Kardinalsymptome: Ödeme, Proteinurie und Hypertonie

Diagonstik:

• CTG

• Sono

• Blutdruck

  • 6% aller SS haben Hypertonie

  • Normalisierung bis 6 Wochen postpartal

• U-Status

• Proteinurie

• Labor

Risikofaktoren:

• Diabetes

• Erstgebärende

• Alter > 40

• ZwillingsSS

• chronische Hypertonie

• chronische Nierenerkrankungen

Pathophysiologie:

1. Phase: Störung der Implantation und Plazentation

• Präek. nur in Anwesenheit der Planzenta möglich

• erhöhtes Risiko bei Zuständen mit großer Plazentamasse

1. Phase: plazentare Dysfunktion

• fetale Wachstumsresektion

• führt zu Endothelschäden -> Ödeme, Proteinurie

• peripherer Gefäßwiderstand erhöht -> Hypertonie

• absinken der Nierendurchblutung und GFR

  • glomeruläre Endotheliose der Niere: Schwellung der Glomeruli & Hypertrophie der Glomerulären Zellen -> Proteinurie

• Mirkoangiopathie mit Thrombozytenaktivierung und Koagulopathie -> HELLP

  • H: Hämolyse

  • EL: Erhöhte Leberwerte

  • LP: niedrige Thrombozyten

• Beeinträchtigung der Blut-Hirn-Schranke, cerebrale Vasokonstriktion, Hirnödem -> Eklampsie (Krämpfe, Apnoe) -> Endstadium!! -> Notfall-Entbindung!!

  
  

SS-Fettleber

• Häufig bei MehrlingsSS

• Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im re Oberbauch, Ikteurs, GI-Blutungen

• Hämolyse, Nierenversagen

• Labor: Bili bis 10fach erhöht, Blutzucker erniedrigt, Gerinnungsstörungen