ortho

Kongenitale Erkr

Mb Perthes

ECT = epiphysiolysis….

DDH

Instabilität

Arthrose

Coxitis

Cola Salat

Hüftkopfnekrose

Dysplasiakoxarthrose

Angeborene Pfanne

Begleitend Fehlentwicklung des Femurendes

Häufigste angeborene Skelettanomalie 2-4%

Familiäre Häufung

Beckenendlage

Weibliches Geschlecht

ErstgeborenesBgleitdeformitäten z.B. Klumpfuß

Vorsorgeuntersuchung ist das wichtigste Instrument der Prävention = U3

Ultraschall nach Graf

Ehemals 4 Typen

Bildgebungsprogrammen

• dysplastisches Acetabulum

• Display. Prox. Gemurmelt mit Valgusstellung angedeuteter Rotationsfehlstellung

Kontrollen, Schinen, Gips

Stadienabhängig

OP-Acetabulunplastik, Beckenosteotomie (Tönnes osteotomie)

Femurale Verkürzungs und Umstellungsosteotomie

Erwachsener

• Periazetabuläre Osteotomie PAO nach Ganz

  • Becken bleibt stabil

  • Schnellere Mobilisation

  • Kosmetisch schöner

  • Geringere Pseudarthrose

• 3fach Beckenpsteotomie nach Tönnes-Kalchschmit

  • Becken instabiler

  • Nach OP immobiler

  • 3 Narben

  • Intraoperatieve Umlagerung

• (Rotationsosteotomie nach Ninomiya) (Chiari Osteotomie nach Chiari)

Häufigste Ursache für sek. Arthrose beim Jungen Erwachsen

bei ausgeprägten Dysplasien führen instabilitäten zu Sublimation und Arthrose bei ALLEN

Bei stabilem Hüftgelenk und kongruenten Gelenkflächen entwickelt sich dennoch eine fortgeschrittenen Arthrose in 40-50% um das 40.-50. LJ

falscher Achsenstand, Labrum reißt aus, Flüssigkeit tritt aus, Gelenkspaltverschmälerung Dezentrierung des Hüftkopfs, Bildung eines Labrum Ganglion

Schleichender Beginn

Moderate Schmerzen

Einknicken beim Gehen

Diagnostik:

Gangbild- Hinken

Einbeistand - Trochanterschmerz - Muskulatur zieht Hüftkopf ggf in Pfanne mit Glut. Med.

ROM - hypermobiles Gelenk im IR über 45* und AR immer testen

Vorderer Impingement Test positiv = Labrumanschlag

Apprehension Test ( AR + Überstreckung = Hüftkopf schlägt wieder ans Labrum)

Rö

• symmetrische Foramina opburatoria in Beckengesamtaufnahme

• Wenn mehr als 25% des Hüftkopfs nicht überdacht sind = Dysplasie

• Bild HG seitlich

• Messung des CCD Winkels;

• CE-Winkel sollte über 25* sein

• LCE Winkel unter 22* dysplasie

• AC über 14* dysplasie

Vordere und hintere Überdachung sollte nicht kreuzen = Cross over sign wenn vor =

• Spherizität : Kopf Schenkelhals Winkel = Alpha Winkel nach Nötzli (normal <55)

• Arthrose MRT mit Radierer Sequenz= Rotationsmessung Antetorsionsmessung

Präoperativer Arthrosegrad nach Tönnis

Alter

Niedriger präoperativer Funktionsscore

Hinken präoperativ

CE Wnkel unter 0*

Subluation

Azetabuläre Retroversion

Torsion - Retrotorsion

CAM- Pistol grip , anterior superior, zirkumferentes CAM, Mb Perthes, posttraumatischen

Fokal - azetabuläre retroversion

Global - protrusio acetabuli

Andere - fokal segmentale….

Konzept des FAI

• pathomorphologie, Bewegung, -> Impngement - degenerative Veränderungen, Arthrose

CM = knöcherner Anbau am Caput-Collum übergangs ) = Knöcherner Anschlag bei Bewegung an das Labrum

Entsteht gehäuft bei Männern mit Wechselbewegungssport z.B. Fußball ( 10-37% der Männer

Ursache

• fehlverheilte Schenkelhalsfraktur, sportliche Belastung

Klinischer Befund

• hypomobiles Geelnk mit Innentotation unter 20*

Konventionelles RÖ

• Axiale Luxation

• Alpha Winkel über 55*

MR

• Asphärizität

• Chondrale Defekte

• Labrumverletzung

• Delamination (Traktions-MR)

• demoralisiert Torsionsfehler

Endogen

Sekundär durch Labrumosifikation bei FAI

iatrogen

Vermehrte vordere Überdachung mit normalen

LCE >33*

AC <3*

Cross over

Retroversionsindex

Positives Spina Zeichen

pos. Hinterwandzeichen

Hüftatroskopie

• Larbumbehadlung

• Gelenkknorpelbehandlung

  • + Anterolaterales CM Pincer, leichte Retroversion, Delamination, Labrumrisse

  • - protrision acetabuli, Zirkumfrentes des drosseln CAM, Dysplasie, signifikante acetabulärre Retroversion

• Voraussetzung: intakter……

Knorpeltherapei

• KM stimulierende Techniken ( Mikrofrakurierungen) autonome…

Offene OP

• + Zirkumferente oder dorsale Pathologie (FAI, Protrusion)

• M. Perthes, Epiphysiolysis Capitals femoris lenta, Posttruamatische Deformität

Normale Anteversion Fuß gerade aus

Retrotorsion = nach außen rotiert

Antetorsion = nach innen gedreht

Schmerzen beim Sitzen oder tiefen Hocken

Belastungsschmerz

Leistendruckschmer

Hypomobiles Gelenk mit IR< 10*, AR >90*

Interna: mechanische Irritation der Psoassenhne

• 5-10% der Allgemeinbevölkerung

• 10-20% der Pat mit Hüftbeschwerden

• Ursache: die Proassehne läuft über den vorderen lateralen Pfannenrand lateral der Eminentia….

Externe: Impingement und Veränderungen im peri

• schnappen des Tractus idiotensicher. Über Trochanter Major durch Muskulaturmangel

• Ggf diagnostische Infiltration mit Lokalanästhesie

• Physio (Detonisierung und DBfördernd) 4-6Monate

• NSAR

• Meist nach 6 Monaten Abklingen

Interna: Abrtagung Em. Iliopubca, Tenotomie der Psoassehe

Externa:: Verlängerungsplastik des Tractus offen oder arthroskopisch