4 Infektionen V3

→ 80-90% der Fälle sind aszendierende, bakterielle Infektionen durch Enterobacterien (v.a. E.coli)

• Obstruktion (z.B. Urolithiasis)

• Schwangerschaft

• hohes Alter

• Portiokappen,Spermizide,etc.

• Instrumentelle Manipulation

• Diabetes mellitus / Immunsuppression

• Frauen: anatomische Nähe von Anal- und Genitalregion ♀ > ♂

• Dysurie

• Schmerzen im Unterbauch

• Algurie (= Schmerzen in der Harnröhre bei Entleerung der Harnblase)

• Pollakisurie (= häufiges Wasserlassen)

• ggf. Urge Inkontinenz

• Hämaturie

• Enuresis bei Kindern (= Einnässen)

• Komplikationen: Pyelonephritis, Epididymitis, Prostatitis

• Urin: Leukozyturie, Bakteriurie, Urinkultur

• Bei häufigen Rezidiven oder kompl. Harnwegsinfektionen:

  • Sonographie

  • Zystoskopie

  • Ausscheidungsurogramm/ CT

  • MCU

  • Restharn-Bestimmung

• Bei rez. Harnwegsinfekten ohne Keimnachweis → Karzinomausschluß!

• Bei steriler Leukozyturie → an TBC (Tuberkulose) denken!

• Miktion nach GV (Geschlechtsverkehr)

• evtl. postkoitale Antibiotikagabe als Singleshot

• Cranberry Kapseln, ausreichende Trinkmenge

• D-Mannose

• Urin ansäuern (L-Methionin)

• Lokale Östrogene in der Postmenopause

• Impfung (Uro-Vaxom, Strovac)

• Niedrig dosierte Antibiotika Dauerprophylaxe

• Beseitigung von Risikofaktoren (z.B. Steintherapie)

• Antibiose: Kurzzeittherapie über 3 Tage, bei kompl. HWI 5-7 Tage

• ggf. Spasmoanalgesie (NSAR, Anticholinergika)

  
  

• Fosfomycin (Einmalgabe)

• Nitrofurantoin (wirkt nur oberflächlich, auch als Dauerprophylaxe)

• Trimethoprim-Sulfamethoxazol (in 30% Resistenzen)

• Gyrasehemmer (z.B. Ciprofloxacin, in 20% Resistenzen)

• Cephalosporin (z.B. Cefuroxim)

• Penicillin (z.B. Amoxicillin + Clavulansäure)

• Prädisponierend: Obstruktion, Schwangerschaft, Diabetes, VUR

• Infektionsweg → kanalikulär aszendierend, selten hämatogen/ lymphogen

• Plötzlicher Krankheitsbeginn, schweres Krankheitsgefühl

• Flankenschmerzen, klopfschmerzhaftes Nierenlager (meist einseitig)

• Fieber (kontinuierlich, bis 40°C)

• Pollakisurie, Dysurie

• Labor:

  • Leukozytose, CRP Elevation

  • Renale Funktion meist unbeeinträchtigt

  • Leukozyturie, Bakteriurie

    
    

• Sono:

  • verbreiterter, echoarmer Parenchymmantel der betroffenen Niere

  • Ausschluss Harnstau / Abszedierung

  
  

• CT/AUG:

  • va. bei Harnabflusstörung o. Urolithiasis oder persistierendem Fieber

• Breitspektrumantibiotika:

  • Ciprofloxacin 500mg 2x/tgl. oder

  • Amoxicillin/Clavulansäure 2,2g 3x/tgl. oder

  • Cefotaxim 2g 2x/tgl. i.v. 7-14 Tage

• Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr, Antipyretika (z.B. Novalgin)

• Therapie komplizierender Faktoren

  • z.B. Harnableitung per DJ bei Obstruktion, DK bei Restharn

• Perinephritischer Abszess = Eitrige Entzündung zwischen Niere und Faszia renalis

• Paranephritischer Abszess = Eitrige Entzündung im Retroperitoneum

• Hohes Fieber mit Schüttelfrost

• Dumpfer Flankenschmerz

• Fokus konkave Schonhaltung im Hüftgelenk/LWS

• Radiologisch: relativer Zwerchfellhochstand, Psoas-Randschatten verwaschen

• Antibiose (idR. Cephalosporine) und perkutane Abszeßdrainage

• Ultima ratio → Nephrektomie

• Meist gramnegative Erreger (60 - 70% E.coli)

• Urologischer Notfall

• Harnabflußstörungen

• Immunsuppressive/zytostatische Therapie

• Alter/Hospitalisierung

• Urethrale Manipulationen (z.B. Dauerkatheter, Operationen)

• Septische Temperaturen

• Schwerste Allgemeinsymptome

• qSOFA-Score:

  • Tachypnoe > 22

  • Hypotonie Rrsys < 100 mm Hg

  • Bewustseinsveränderung GCS < 14

• Frühe Diagnostik und Bekämpfung einer Bakteriämie

• Beseitigung einer Harnabflußstörung (PCN oder Mono-J/DJ)

  • PCN = Perkutane Nephrostomie

  • DJ = Ureterschiene

• Identifikation des Erregers

• Hochdosierte antimikrobielle Therapie

  • z.B.: Cefotaxim + Gentamycin

  • z.B.: Carbapeneme

• Intensivtherapie

• Prognose: Septischer Schock: 50% Letalität!

• Ätiologie:

  • Erreger: häufig Enterobacterien, bei jungen Männern oft STI

  • Multifaktorielle Erkrankung mit häufig unbekannter Ätiologie

    
    

• Infektionswege:

  • kanalikulär deszendierend (Reflux von infiziertem Urin)

  • hämatogen (Zahnerkrankungen/Tonsillitis)

  • kanalikulär aszendierend (sexuell übertragbare Erreger aus der Harnröhre)

  • iatrogen bei Z.n. Prostata-Biopsie

• Dysurie und Pollakisurie bis zum akuten Harnverhalt

• Perineale-/ Defäkationsschmerzen

• Schwere Allgemeinsymptome, Fieber, Schüttelfrost bis zur Urosepsis

• Klinik

• Rektale Palpation → druckschmerzhaft

• Urinbefund (4 Gläser Probe)

• Blutkultur

• Labor: PSA und Infektparameter erhöht

• Sonographie (TRUS zum Abszessausschluss + Restharnkontrolle)

• Stationäre Aufnahme

• Antibiose bis zu 4 Wochen (Ciprofloxacin, Amoxicillin/Clavulansäure)

• Abszess → Punktion

• Therapie der Grundkrankheit

  • z.B. Anlage eines suprapubischen Blasenkatheters bei Restharnbildung

• Bettruhe, Antipyretika, Infusionstherapie, Stuhlregulation

• Prädisponierend:

  • Restharnbildung

  • Prostatitis / Urethritis

  • Urologische Manipulationen (z.B. TUR-P)

    
    

• Ätiologie:

  • Enterobacterien (E.coli etc., eher ältere Pat.)

  • STI (Chlamydien, Neisserien; eher jüngere Pat.)

  • seltener: Autoimmunerkrankung, Amiodarontherapie, Viren, Pilze

• Klinik:

  • schmerzhafte Schwellung des Nebenhodens

  • oft. Begleithydrozele

  • Allgemeinsymptome (Fieber)

    
    

• Diagnose:

  • Klinik (Prehn-Zeichen positiv)

  • Anamnese (Harnwegsinfekt)

  • Urinkultur

  • Sonographie (Abszedierung, Torsion)

    
    

• Differentialdiagnose: Torsion, Orchitis, Tumor

• Antibiose (z.B. Ciprofloxacin, Doxycyclin bei V.a. STI)

• Antiphlogistika (z.B. Diclofenac)

• Bettruhe, Kühlung, Hochlagerung

• bei Abszedierung OP

• Diagnostik:

  • Urethralabstrich

  • PCR aus Erststrahlurin (Morgenurin)

  • Serologie (Ausschluss Syphilis, Hep. B und C, HIV)

  • Urinkultur/-sediment, Spermienkultur

• Komplikationen: Prostatitis, Harnröhrenstriktur, Sterilität

• Antibiose

  • Ceftriaxon 250mg i.m. einmalig + Doxycyclin 7 Tage oder

  • Azithromycin 1,5g singleshot, Fluorchinolone (z.B. Levofloxacin)

  • Partnertherapie und -diagnostik

• Sexuelle Karenz mind. 1 Woche nach Ende der Symptome

• 5 - 10% der Heimbewohner sind DK Träger

• bis zu 100% Bakteriurie nach 4 Wochen Liegedauer

• Katheterobstruktion in 40% der Fälle (Inkrustation bei chron. HWI)

• Besiedelung mit MRE im Heim:

  • MRSA 0,3 – 30%

  • VRE 1,7 – 9,6%

  • ESBL 12 – 64%

Prävention:

• Personalschulung im DK Umgang

• Strenge Indikationsstellung (“pflegerische Indikation”)

• Händehygiene, Katheterhygiene

• Aseptische und atraumatische Katheterisierung

• Sterile Systeme, Diskonnektion vermeiden

• Symptomorientierte Wechselintervalle (Norm: 4 – 6 Wo.)

• Sofortiger Wechsel bei Obstruktion oder symptomatischer Infektion

• Vermeiden häufiger Antibiosen und Exsikkose