Pneumonien

• ambulant erworbene Pneumonien (CAP, communitiy aquired)

• nosokomial erworbene Pneumonie >48h nach Krankenhaus Aufnahme (HAP, hospital aquired)

  -> einschließlich der VAP (Ventilations/Beatmungs assoziierte Pneumonie

• Pneumonie bei immunsupprimierten

Bakteriell:

• mit Abstand häufigster: Streptokukkus pneumoniae

• Mykoplasma pneumoniae (Kinder + junge Pat.!)

• Haemophilus influenzae

• Staphylokukkus aureus

• Legionellen

Viral:

• Influenzaviren, RS-Virus, Adenoviren (Sars-Cov2)

bakteriell:

• Staphylocuccus aureus

• Pseudomonas aeroginosa

• Enterobacterien: Klebsiella pneumoniae (E.coli)

• MRSA, Vancomycin-Resistente Enterokokken (VRE

• Mykoplasmen u Chlamydien

• Alter (Säuglinge und >70)

• Rauchen

• COPD

• Schluckstörungen

• Alkoholabhängigkeit

• am häufigsten gelangen Erreger aerogen (Luftweg) durch Einatmung von Aerosolen (Tröpfcheninfektion) ins Lungengewebe und sorgen dort für Entzündung

• Mikroaspirationen auch möglich

Infektionsweg:

• bei Staphylokokken “deszendierend-bronchogen”

• selten Hämatogen zB bei Sepsis

typisch (Lobärpneumonie; meist Streptokokken):

• Beginn schlagartig (foudroyant)

• hohes Fieber, starker Husten

• starke Dyspnoe

• purpurlenter, rosafarbener Auswurf

• atemabhängige Schmerzen (durch Begleit-Pleuritis)

• Schwäche

• Leukozytose und hohe BSG

atypisch (interstitielle Pneumonie; meist Mykoplasmen, Legionellen, Chlamydien):

• mäßiges Fieber, schleichender Beginn, andere Symptome mäßig

! auch atypische Erreger können typische Pneumonie auslösen

! im Alter Symptome unterschiedlich (Durchfall u Verwirrtheit)

• akute Bronchitis

• Lungenarterienembolie

• exzaberierte COPD

• Bronchial-Ca

• Lungentuberkulose

• (akut dekompensierte) Linksherz Insuff

• Hauptkriterium: Röntgen Thorax in 2 Ebenen mit Infiltratnachweis

+ mindestens 2 Nebenkriterien: Husten, Fieber (>38,3) oder Hypothermie (<36), leicht Blutiger Auswurf, pneumonietypischer Auskultationsbefund, Dyspnoe

• feinblasige Rasselgeräusche (durch örtliches alveoläres Kapillarleck -> Infiltrate entstehen - Röntgenbild sichtbar)

• Tachypnoe (je höher desto prognostisch ungünstiger)

• verstärkter Stimmfremitus (99 sagen mit Händen auf dem Rücken)

• gedämpfter Klopfschall bei Perkussion

• Procalcitonin spezifischer Marker (PCT vorallem Bakterien und schneller! - CRP hinkt nach)

• CRP steigt massiv

• Leukozytose mit Linksverschiebung

ggf PCR Covid u Influenza

• Röntgen TX in zwei Ebenen

• Blutkulturen (VOR AB-Gabe)

• Labor (Entzündungsmarker)

• Sputumprobe -> Gramfärbung zb Nachweis grampositiver Streptokokken

• ggf PCR Testung auf Influenza Virus (sasional)+sarscov2

Antigen-NW im Urin -> Legionellen

CRB-65 Score

Confusion

Respiratory rate (>30)

Blood pressure (systol 90)

über 65

geringes Risiko -> 0-1

mittleres 1-2 —> Hospitalisierung !

3> hohes Risik

• Frühmobilisieriung

• Atemtraining

• Flüssigkeit

• Antipyrese und Antimukolytika

unkompliziert:

• oral Amoxicillin

mit Risikofaktoren:

• Amoxicillin + Clavulansäure (Betalaktamase Inhibitor)

hospitalisierte CAP, moderat verlaufend:

• parenteral Amoxicillin + Clavulansäure (Betalaktamase Inhibitor)

• ggf mit oralem Makrolid (zb Clarithromycin) bis Legionellen-Ausschluss

schwere Pneumonie:

• Management Sepsis -> Flüssigkeitsbedarf/Katecholamine, schnelle (1-2h) parenterale AB-Gabe: Piperacillin + Tazobactam und Makrolid (Clarithromycin)

-> 2-3 Tage nach AB-Gabe Beginn -> Re-evaluation ob AB wirkt

-> kann 2-3 Tage nach Entfieberung abgesetzt werden

• Abszessbildung

• pneumogene Sepsis mit Multiorganversagen

• Pleuraempyem (-> eitrige Entzündung im Pleuraspalt)

13% aller Pat die wg CAP hospitalisiert werden -> Tod

35% bei Beatmung

CAP ohne hospitalisierung <1%

• InfluenzaImpfung

• Pneumokokkenimpfung: im ersten Lebensjahr, Konjugatimpfstoff, 3 Impfungen 2,4 u 11 Monate alt

• nich Rochen

• verbesserung orale Hygiene