Infusionsmanagement 2

• Infusionen können alle nacheinander laufen, wenn…

  • eine Mehrfachverbindung vorhanden ist (z.B. Dreiwegehahn)

  • Lösungen alle miteinander kompatibel sind

• reine Ernährungslösungen vertragen sich mit allen Infusionen

• verschieden therapeutisch wirksame Substanzen können miteinander reagieren und z.B. ausflocken (wenn sie über den gleichen Schenkel laufen)

• Medikamente wie z.B. Furorese, Metamizol, Heparin, Chemotherapeutika, Antibiotika und einige Antiepileptika sollten über eigenen Zugang bzw. Schenkel laufen

1. nicht implantierte Katheter

   • durch Haut in Vene gelegt

   • z.B. ZVK über Halsvene oder peripherer ZVK über Armvene

2. teilweise implantierte Katheter (getunnelte TCVAD)

   • Katheter subkutan (getunnelt) —> danach in Vene

   • z.B. Hickman-Broviac- oder Groshong-Katheter

3. implantierte Katheter (ICVIP)

   • vollständig unter Haut implantiert

   • um Zugang zu bekommen, müssen Systeme mit Spezialkanülen punktiert werden

   • z.B. Portkatheter

zu 1:

zu 2: (Hickman Katheter)

zu 3:

• im Sprachgebrauch meistens ZVK= nicht implantiert

  • Katheterspitze liegt kurz vor rechtem Vorhof in V. cava superior/ inferior

  • Zugang über V. jugularis interna und externa sowie V. subclavia & V. femoralis

  • ZVK —> großes Gesamtlumen (Einlumen- oder Mehrlumenkatheter)

  • medizinische Indikation streng überprüfen (täglich)

  • kein routinemäßiger Wechsel des Katheters

• Verabreichung Lösungen, die periphere Venen zu stark reizen (z.B. Kaliumchlorid)

• Situationen in denen kein pVK möglich ist (z.B. Volumenmangelschock)

• nicht miteinander kompatible Medikamente ohne hohe Infusionsrate

—> ZVK empfohlen V. subclavia, da Infektionsrate geringer ist

—> am höchsten ist Infektionsrate bei V. femoralis

—> V. subclavia & jugularis sind femoralis immer vorzuziehen

—> bei Kindern auch V. saphena magna möglich

• Anatomische Besonderheiten

• Blutgerinnung

• Material richten

• ggf. Material steril anreichen

• Überwachung Vitalwerte während Punktion

• Beruhigend auf Pat. einwirken (wenn dieser wach ist)

• Nach Standard steril verbinden

• Material entsorgen

• ZVK- Anlage dokumentieren

• ggf. Koordination der Lagekontrolle mit Röntgenabteilung

• Verband täglich inspizieren (wenn Einstichstelle nicht sichtbar —> palpieren)

• ZVK wird steril mit Gaze- oder Folienpflaster verbunden (VW so oft wie nötig und so wenig wie möglich)

• bei Gazeverbänden alle 72h täglich Palpation (bei bewusstseinseingeschränkten Pat. täglich VW)

• bei Folienverbänden spätestens nach 7 Tagen (Herstellerangaben beachten)

• bei Verschmutzung, Durchfeuchtung, Ablösung, V.a. Infektion —> VW

• verlegte Lumen nie durchspülen —> Gefahr Lungenembolie

  • nur Aspiration erlaubt

• ZVK- Zuleitungen immer steril behandeln

• ZVKs sollten immer bespült sein (durchgängig mit z.B. Infusion)

• Perfusor 2ml/h

• Infusomat 10ml/h

• “abgestöpselter” Schenkel mit mind. 10 ml NaCl spülen

• Ausnahme: nach Medigabe erst aspirieren und dann spülen

• nach jeder Verabreichung ist Katheter mit mind. 10 ml steriler Kochsalzlösung zu spülen (ohne Heparin)

• Blocken aktuell nicht genutzter ZVK- Lumina erfolgt entweder mit Kochsalz oder Mittel Einzeldosisampullen Heparinlösung

• Symptome: erhöhte Körpertemperatur von über 37,4 Grad, Leukozytose, evtl. plötzlich einsetzender Schüttelfrost

• sofortige Info an Arzt

• i.d.R. wird Katheter unter sterilen Bedingungen gezogen

• Katheterspitze wird mit steriler Schere abgeschnitten & in steriles Untersuchungsgefäß verpackt

• + Beschriftung —> schnellstmöglich ins Labor

• periphere Abnahme Blutkultur zur Diagnosesicherung

• Bakterämie laut KRINKO —> Nachweis eines bakteriellen Infektionserregers in Blutkultur bei Pat. mit oder ohne Infektionszeichen, bei den Kriterien einer Sepsis nicht erfüllt sind

• BSI (Blutstrominfektion) = Ausdruck, der alle Schweregrade von Infektionen mit Nachweis eines Erregers subsumiert

• Gefäßkatheterassoziierte BSI = Infektionen, die von intravaskulären Kathetern ausgeht

• Schweregrade:

  • Lokalinfektion an Kathetereintrittstelle

  • Eitrige Infektion des Kathetertunnels

  • Katheter-assoziierte Sepsis (CRBSI —> wenn gleicher Erreger an Katheterspitze im Blut nachgewiesen werden)

    • Katheter meist Quelle für Bakteriämie, wenn aus vers. Schenkeln eines ZVK´s in Blutkulturen eine Infektion ergeben

    • Einschwemmung von Bakterien in den Blutkreislauf

    • Begriff als Abgrenzung zur Sepsis verwendet, d.h. in Blutkultur zwar Bakterien nachweisbar, Pat. aber klinisch keine Sepsizeichen

• Primäre Bakteriämie = Nachweis bakterielle Erreger in Blutkultur ohne Assoziation zu Infektion mit demselben Erreger an anderen Körperstelle

• Sekundäre Bakteriämie = Nachweis bakterielle Erreger in Blutkultur bei gleichzeitig vorhandener Infektion mit demselben Erreger an anderer Körperstelle (z.B. Urosepsis)

• Definition:

  • “Der zentrale Venendruck (ZVD) ist der Druck in der oberen Hohlvene (V. Cava superior) kurz vor dem Herzen. Er entspricht dem Druck im rechten Vorhof und ist ein Parameter für Herzleistung und Füllungszustand der Blutgefäße.”

• Indikationen:

  • Operationen mit größeren Flüssigkeitsveränderungen (z.B. größerer Blutverlust)

  • existierende oder drohende Hyper- bzw. Hypovolämie

  • Schock

  • Verlaufskontrolle bei bestimmten Erkrankungen (z.B. Perikardtamponade) und Therapie (z.B. bei Infusionstherapie)

  • um Kreislauffunktion von schwerkranken Patienten zu bestimmen

• Therapeutischer Nutzen:

  • Hinweis auf Herzerkrankungen (z.B. Rechts-/ Linksherzinsuffizienz mit Lugenödem)

  • Hinweis auf Lungenerkrankung (z.B. Lungenembolie)

• Messungen:

  • invasiv über ZVK am flach liegenden Patienten —> ZVK über Schlüsselbeinvene durch Vena Cava superior unmittelbar vor rechten Vorhof —> auf anderer Seite befindet sich ein Manometer, auf dem ZVD abzulesen ist

  • dauerhafte Messung über Monitor —> dabei wird ZVK an Drucksensor angeschlossen

• PICC = periphericalinsertedcentral-venouscatheter

• über tiefe Oberarmvenen (Innenseite; nicht getunnelt)

• geringe Komplikationsrate/ höhere Verweildauer (1-3 Monate)

• Katheterspitze liegt in obere Hohlvene

• Gefäßzugang (ähnlich wie PICC), der am Oberarm eingeführt wird & eine Länge zwischen 6 und maximal 25 cm hat

• Katheterspitze liegt in peripherer Vene vor Achselbeuge

• je nach Bedarf auch am Unterarm möglich —> Katheter darf aber nicht über Handgelenk oder Ellenbeuge verlaufen => sonst Komplikationen

• adäquate Alternative zu peripheren Venenkathetern

• Indikation:

  • Pat. die Infusionstherapie von ein bis sechs Wochen benötigen

  • Pat. mit schwierigen Venenverhältnissen

  • Schmerz-, Volumen- oder Antibiotikatherapie

• Katheter stationär & ambulant versorgbar, da Platzierung in kleiner Vene & Fixierung durch spezielle Pflaster

• liegen vollständig im Körper

• Subkutan implantiertes Reservoir mit Katheter, der in zentralem Gefäß gelegt wird (V. jugularis interna oder V. subclavia)

• Indikation:

  • v.a. langfristige Medikamentenapplikation

  • ambulant durchführbare parenterale Ernährung

  • Häufig geplante BE ode Bluttransfusionen

• Vor- und Nachteile:

• Material:

  • Händedesinfektion, Hautdesinfektion, Flächendesinfektion, unsterile Handschuhe, sterile Handschuhe, Mundschutz, steriles Tuch als Ablage, nicht- stanzende Portnadel (z.B. mit Huber-Schliff), 2x 10ml NaCl Fertigspritze, ca. 4 sterile Kompresse, sterile Verschlusskappe, Verbandsmaterial (z.B. transparenten Folienverband, Fixierpflaster), Abwurf

• Vorbereitung:

  • Hygienische Händedesinfektion

  • Pflegeempfänger in angenehme Liegeposition bringen

  • Wischdesinfektion der Arbeitsfläche

  • Abwurf bereitstellen

  • Hygienische Händedesinfektion

  • Mund-Nasen-Schutz aufsetzen und unsterile Handschuhe anziehen

  • Steriles Tuch auf wischdesinfizierten Ablage ausbreiten und Material steril auf Tuch fallen lassen

  • Pat. soll Gesicht von Punktionsstelle wegdrehen

• Durchführung:

  • Inspektion der Haut/ Gewebe & Position Portkammer ertasten

  • Desinfektion Punktionsbereichs (2x großflächig desinfizieren & steril abwischen)

  • Erneute Sprühdesinfektion (Einwirkzeit)

  • unsterile Handschuhe ausziehen, erneute Händedesinfektion, sterile Handschuhe

  • Portnadelsystem mit NaCl Fertigspritze entlüften (Klemme unter positiven Druck schließen) und Nadelschutz entfernen

  • Palpieren der Portkammer mit Dreipunktgriff oder 2 Fingern, leichtes Spannen der Haut über Portkammer & Fixieren des Ports —> senkrechtes Einführen der Portnadel, bis Boden der Kammer erreicht

  • Klemme öffnen

  • Aspirationsversuch —> nicht möglich, dann mit Fetigspritze vorsichtig ohne Widerstand spülen & weite Fertigspritze mit Stop-and-go-Verfahren spülen

  • Klemme unter positiven Druck schließen, Spritze entfernen & steriler Verschlussstopfen anbringen

  • Steril verbinden

  • Material entsorgen & Dokumentation

• keine Verwendung von Spritzen unter 10ml —> Gefahr Überdruck im Port

• Injektion beendet —> Spülung mit 10ml Fertigspritze

• Spülen immer nach Push-Pause-Technik/ Turbulent Flush- Methode

• Verbandswechsel bei angestochenem Port

  • alle 48 Std. bei Verbänden die nicht transparent sind

  • bei transparenten Verbänden nach Herstellerangabe (oftmals spätestens nach 7 Tagen)

  • immer bei Verschmutzung & Ablösung

• Gefahr Überdruck kann zu Rissbildung oder Ablösen des Katheter von Kupplung führen

• beim Ziehen der Nadel mit 20ml spülen

• Spülmenge sollte höchstens das zweifache des Katheterlumens umfassen (siehe Portpass)

• kein Standard zum Portverband

• vor Anlegen —> Wundinspektion

• VW alle 48h um Einstichstelle zu beurteilen (nicht transparente Verbände)

• Schlitzkompresse darf nicht unter Abdeckplatte oder Flügel geschoben werden, um Abheben der Nadel zu vermeiden —> über Abdeckplatte anbringen

• vor Entfernung Kanüle mit 20ml Fertigspritze

• TauroLock (antimikrobiell/Vermeidung von Infektionen)/ Taurolidin verhindert Reinifizierung von Kathetern

  • Nebenwirkung: Geschmacksveränderung, Übelkeit, Erbrechen

  • bei immunsupprimierten Pat. kann 3ml Taurolidin Block verwendet werden (prophylaktisch) —> muss alle 30 Tage ausgetauscht werden & bei Infekt nicht in Pat. gespült werden (bei Katheterinfekt reichern Bakterien in Lösung an)

• ggf. allergische Reaktion mit Schüttelfrost & Fieber

• Taurolidin Empfehlung bei Pat. die bereits Portinfektion hatten

• hygienische Händedesinfektion

• unsterile Handschuhe

• Spülen Port mit 20ml NaCl

• Fixierung Port mit zwei Fingern & zügiges Ziehen der Portnadel

• Entsorgung Portnadel in Abwurf

• Desinfektion der Einstichstelle

• Handschuhe ausziehen & hygienische Händedesinfektion

• Versorgung Einstichstelle mit sterilem Wundpflaster (nach 24 Std. kann das entfernt werden)

• Spülen des ruhenden Systems

  • in regelmäßigen Abständen (alle 3 Monate & je nach Herstellerangaben) mit mind. 10ml NaCl in Push-Pause-Technik gespült werden

• Portkammer bei z.B. bei adipösen Pat. schlecht tastbar —> Ultraschall

• unzureichende Fixierung oder Abknicken des Katheters —> keine massiven Drücke, sondern unmittelbare Vorstellung beim Operateur oder anderen Experten

• Verwendung von 2ml Spritzen nicht erlaubt —> Gefahr Aussprengung der Silikonmembran (unerlaubter Druck)

• Zerstörte Silikommembran —> unmittelbare Vorstellung beim Operateur oder anderen Experten

• Portkathetersystem können bei geschulter Pflege über Jahre im Körper verbleiben & ziehen geringste Komplikationsrate für Infektionen

• Hygienische Händedesinfektion

• Unsterile Handschuhe anziehen

• sterile Kompresse unterlegen, um Kontakt der Konnektionsstelle mit Haut zu vermeiden

• Verschlusskappe mit Hautdesinfektion desinfizieren

• Verschlusskappe entfernen und in Konus hineinsprühen (15 sek Einwirkzeit)

• Einwirken lassen & Alkoholreste über sterile Kompresse ausschütteln/ ausklopfen

• Konnektion mit Infusionssystem in Non-Touch-Technik (und falls vorhanden Umlegen des 3-Wege-Hahns)

• Berechnung Infusionsgeschwindigkeit:

• Besonderheiten Infusionstherapie

  • Infusionen anwärmen

  • Lichtgeschützte Medikamente

  • Katecholamine

  • Kompatibilität

  • Infusion von Blutprodukten