Erkrankungen der Organsysteme

• Osteitis: Entzündung des Knochens

• Osteomyelitis: Entzündung des Knochenmarkraums

• Septische Arthritis: Bakterielle Infektion mit Entzündung des Gelenks (Arthritis)

• Staphylococcus aureus, ß-Streptokokken, Streptococcus pneumoniae

• Frühgeborene: E. coli, Candida, Pseudomonas

• ß-Streptokokken, E. coli, Candida, Pseudomonas

• Diagnostik bei Säuglingen und Kleinkindern schwierig, da keine klaren Aussagen über Schmerzlokalisation und -intensität

• Neu aufgetretene Schonhaltung

• Zeichen von Schmerzen, Rötung, Schwellung und Überwärmung bei der Palpation über dem betroffenen Knochen oder Gelenk

• Systemische Mitbeteiligung mit Fieber, Abgeschlagenheit, Lethargie bei über 50%

• Stationäre Aufnahme

• Antibiotische Therapie

• Meningitis = Entzündung der Hirnhäute (genauer Pia mater und Arachnoidea mater)

• Enzephalitis = Entzündung des Gehirns

• Meningoenzephalitis = Kombinierte Entzündung von Gehirn und Hirnhäuten

• Direkte Übertragung von Mensch zu Mensch über Tröpfcheninfektion

• Hämatogene Streuung (insb. bei Nasen-Rachen-Infekt)

• Kontinuierliche Ausbreitung

• Infektionen angrenzender Regionen, insb. Ohr oder Augenhöhle

• Offenes Schädelhirntrauma oder perioperativ

• Durch HiB-Impfung im Kindes- und Jugendalter seltener

• Kaum mehr Meningitisfälle durch Haemophilus influenzae kaum mehr angetroffen

• Impfung gegen Gruppe A, B, C, W und Y

• Kinder < 5 Jahren höchstes Erkrankungsrisiko

• Folgeschäden, z. B. Narben oder Verlust von Gliedmaßen

• Theoretisch können fast alle humanpathogenen Viren eine virale Meningitis auslösen

• Häufigste: Entero- (bzw. Coxsackie-), Arbo-, Influenza-, HI-, Mumps- und FSME-Viren sowie die Herpesviren CMV, VZV, EBV und HSV.

• Kopfschmerzen, Meningismus und hohes Fieber

• Ggf. Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Unruhe,

• Verwirrtheit, Vigilanzstörung, Hyperästhesie, Paresen, Krampfanfälle, Opisthotonus

• Bei Meningokokken-Meningitis in ca. 60% der Fälle Hautveränderungen: Makulopapulöse oder petechiale Exantheme bis hin zur ausgedehnten Purpura fulminans mit Hautnekrosen

• Atemstörung, blass-graues Hautkolorit, Krampfanfälle, Erbrechen

• Bei 20% Berührungsempfindlichkeit oder Fieber

• Weitere Symptome: Gespannte Fontanelle, Opisthotonus, Schlaffheit, Hyperexzitabilität, Vigilanzstörung, Ödeme, geblähtes Abdomen, Hypothermie, Ikterus, schrilles Schreien, Trinkschwäche

• Der sonst typische Meningismus kann fehlen

• Fieber, Erbrechen

• Bei 40% gespannte Fontanelle

• Weitere Symptome:

  Unruhe oder Apathie, Lichtscheu, Vigilanzstörung, Krampfanfälle, Trinkschwäche, plötzliches Schielen, Hautblutungen, blasses Hautkolorit, schrilles Schreien, Wimmern, Bewegungsarmut, Berührungsempfindlichkeit

• Der sonst typische Meningismus kann fehlen

Untere Harnwegsinfektionen

• Urethritis: Entzündliche Infektion der Harnröhre (Urethra)

• Urozystitis: Entzündliche Infektion der Harnblasenschleimhaut

Obere Harnwegsinfektionen

• Pyelonephritis: Entzündliche Infektion des Nierenbeckenkelchsystems mit Beteiligung des Nierenparenchymsnach komplizierenden Faktoren

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen

• Infektion der Harnwege ohne relevante funktionelle oder anatomische Anomalien Komplizierte Harnwegsinfektionen

Infektion der Harnwege bei

• Allen Neugeborenen

• Anomalien des Harntrakts (Reflux, Obstruktion, Fehlbildung usw.)

• Neurogene Blasenentleerungsstörung bei Lähmung, Spina bifida

• Niereninsuffizienz

• Z.n. Nierentransplantation

• Immundefizienz

• Vorliegen von Harnwegskonkrementen

• Diabetes mellitus

• Neugeborene (fast immer Urosepsis oder Pyelonephritis): Fieber (kann fehlen), Trinkschwäche, graublasses Hautkolorit, Berührungsempfindlichkeit, meningitisches Zeichen

• Säuglinge: Fieber, Durchfall, Erbrechen, meningitisches Zeichen, Exikkose

• antibiotische Therapie

• Ausreichend Flüssigkeit

Vesikoureteraler Reflux (VUR) = Bezeichnung für den retrograden Fluss von Urin aus der Harnblase in die Harnleiter

• Der Verdacht auf einen vesikoureteralen Reflux kann aufgrund von Flankenschmerzen oder rezidivierenden Pyelonephritiden entstehen

• Bei Neugeborenen/Frühgeborenen kann er während der Schwangerschaftskontrollen mittels des Ultraschalls vermutet werden

• Therapie meist konservativ mit regelmäßigen Verlaufskontrollen, doch es können bei schweren Verläufen mit massiver Nierenstauung oder medikamentös nicht zu beherrschenden Infekten auch operative Maßnahmen zum Einsatz kommen

• Beim Megaureter handelt es sich um eine angeborene, meist idiopathische Dilatation des Harnleiters

• Verantwortlich für ca. 20% der pränatalen Hydronephrosen

• Symptomatik je nach Schweregrad

• Rezidivierende Infekte (Zystitis, Pyelonephritis)

• Flankenschmerzen bei der Miktion

• Gedeihstörung im Kindesalter

• Urämie

• Renale Hypertonie

• Ggf. Erbrechen

• Konservative Therapie -> hohe Spontanheilungsrate!

• Operative Therapie

• Harnabflussstörungen werden nach ihren Lokalisationen in Bezug zur Harnblase in obere (=supravesikale) und untere (=subvesikale) Abflussstörungen unterteilt.

• Jede Harnabflussstörung ist ein begünstigender Faktor für die Entwicklung von Harnsteinen und Harnwegsinfektionen mit der Gefahr einer Urospesis!

• Obere Harnabflussstörung (supravesikuläre Harnabflussstörung): Obstruktion der Nierenkelche, des Nierenbeckens oder der Ureteren

• Ureterabgangsstenose (Nierenbeckenabgangsenge, Harnleiterabgangsende): Obstruktionen des Ureters unmittelbar distal des Nierenbeckens (Übergang von Nierenbecken zu Ureter)

• Ureterstenose: Obstruktionen im Bereich der Ureteren

• Hydronephrose („Harnstauungsniere“): Erweiterung des Nierenbeckenkelchsystems

• Hydroureteronephrose: Zusätzliche Erweiterung des Ureters

• Häufig symptomlos

• Ggf. Übelkeit/Erbrechen, Flanken- und Oberbauchschmerzen

• Mögliche Hinweise bei Neugeborenen und Kleinkindern: Tastbarer Tumor im Oberbauch, Gedeihstörungen

• Ggf. Zeichen der Nierenschädigung

• Hämaturie, Pyelonephritiden

• Hypertonie, Symptomatik einer Urämie

• Behandlung der Grunderkrankung

• Ureterstenosen: operativ

• Nierenbeckenabgangsstenose: konservativ oder operativ

= Physiologischer Prozess, bei dem es zum Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre kommt

• Grund: unreifer Ösophagussphinkter (Schließmuskel)

• Mehrfach täglich, vor Allem nach Mahlzeiten, Dauer < 3min, dient der Entlüftung des Magens

• Meist keine oder nur wenige Symptome

• Abzugrenzen ist die gastroösophageale Refluxkrankheit (GÖRK), bei der der Reflux zu belastenden Symptomen oder Komplikationen führt -> intestinale als auch extraintestinale Manifestationen wie pulmonologische und neurologische Symptome

• Regurgitationen

• Erbrechen (Spucken)

• Rumination

• Warnsignale bei Säuglingen: mangelnde Gewichtsentwicklung, Nahrungsverweigerung mit Unruhe und Überstrecken bei der Fütterung

• Stridor

• Heiserkeit

• Apnoen

• gut gedeihender, spuckende Säugling ohne zusätzliche Warnsignale: keine weitere Diagnostik und Therapie! Keine Refluxkrankheit!

• Eltern beruhigen und aufklären -> physiologischer Prozess

• Antirefluxnahrung oder Andicken von Säuglingsnahrung

• Füttern von kleinvolumigen und häufigen Mahlzeiten

= Hyperthophie des Magenausgangs in den ersten Lebensmonaten, die sich klinisch meist in der 3. bis 6. Lebenswoche manifestiert

Leitsymptom

• Schwallartiges, nicht galliges Erbrechen, insb. kurz nach der Nahrungsaufnahme

• Saurer Geruch des Erbrochenen

• Typischerweise Beginn ab 3. bis 6. Lebenswoche

Allgemeinsymptome

• Reduzierter Allgemeinzustand

• Gequälte Mimik „greisenhafte Fazies“

• Exikkose

• Gewichtsverlust

• Gedeihstörung

Therapie

• operativ

= Magen-Darm-Entzündung, die mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfällen einhergeht

• Häufig milder Verlauf, aber Risiko schwerer Komplikationen infolge von Dehydratation und Elektrolytstörungen

• Leitsymptome: plötzliche Minderung der Stuhlkonsistenz und Steigerung der Stuhlfrequenz sowie evtl. Erbrechen oder Fieber

• allen Säuglingen

• persistierendem Erbrechen

• Trinkverweigerung >4 h

• Vorliegen einer schweren Grunderkrankung

• Lethargie

• hohem Fieber

• großvolumigen (>6 Windeln binnen 8 Stunden) oder blutigem Durchfall

• eingeschränktes Bewusstsein

• kaltschweißige Haut

• extrem eingesunkene Augen und ggf. Fontanelle

• trockene Schleimhäute

• fehlende Tränenschlaffer Muskeltonus

• > 6 bzw. 10 % Verlust des Körpergewichts verlängerte kapilläre Füllungszeit (>3 s)

• Tachypnoe

• Tachykardie

• Anurie

• Standardtherapie bei leicht- bis mittelgradiger Dehydratation: ambulante orale Rehydrierung unter ärztlicher Supervision mithilfe von glucose- oder polymerbasierten Elektrolytlösungen

• Bei mittelgradiger oder schwergradiger Gastroenteritis: stationäre Aufnahme

• Übertragung über Kontakt- und Schmierinfektionen: hohe Infektiosität und kurze Inkubationszeit -> schnelle Auslösung von Epidemien

• Klinisch: akut einsetzende Übelkeit, schwallartiges Erbrechen und wässrige Diarrhö

• Therapie: symptomatisch, keine Impfung

• Akut beginnende Symptomatik

• Übelkeit und schwallartiges Erbrechen

• Starke wässrige Diarrhö

• Reduzierter Allgemeinzustand

• Bauchschmerzen

• Kopfschmerzen und Myalgien

• Meist kein hohes Fieber

• Asymptomatische oder leichtere Verläufe, bspw. nur mit Erbrechen ohne Diarrhö oder mit Diarrhö ohne Erbrechen sind möglich

• Abklingen der Symptome i.d.R. innerhalb von 12–48 Std.

• Übertragung über Kontakt- und Schmierinfektionen

• Klinisch: akut beginnende wässriger Diarrhö, Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber und Symptome der oberen Atemwege

• Therapie: symptomatisch.

• Für Säuglinge unter 6 Monaten: Schluckimpfung

• Akut beginnende Symptomatik

• Wässrige Diarrhö, oft mit Schleimbeimengungen

• Erbrechen

• Fieber

• Abdominelle Schmerzen

• Unspezifische respiratorische Symptome

• Weitere Charakteristika

• Bei Säuglingen und Kleinkindern durchschnittlich schwerere Verläufe als bei einer Gastroenteritis durch andere Erreger

• Asymptomatische Verläufe sind möglich

• Abklingen der Symptome i.d.R. nach 2–6 Tagen

• Wet Lung

• RDS

• Mekoniumaspiration

• Pneumothorax

• Pneumonie

• Unmittelbare postnatale Atemstörung, Besserung innerhalb von 1-2 Tagen

• Bei Spp reife NG und moderate FG 3%

• 30% nach prim. Sectio

• Tachydyspnoe mit Einziehungen, Stöhnen, unspezifische Klinik

• durch primären Surfactantmangel in anatomisch unreifer Lunge

• 30-50% der FG <32 SSW

• Störung des Gasaustausches

Therapie

• Über CPAP konstanter Druck auf die Lunge, damit diese nicht kollabiert

• Bei kleinen FG höheres Risiko für RDS als bei reifen NG

• Gabe von Surfactant in die Lunge durch Neonatologe/Pädiater via LISA oder via Tubus

• angestrengte Atmung (Tachydyspnoe): Schnelle Atmung, Hauteinziehungen subkostal, sternal, jugulär, Stöhnen beim Ausatmen, Nasenflügeln, Schaukelnde Atmung (Thorax gegenüber Abdomen), Manchmal Zyanose

• Fötus im Mutterleib „atmet“ Fruchtwasser ein und aus -> bei grünem FW wird Mekonium mit eingeatmet -> schädlicher Fremdkörper

• Atemwege sind verlegt (das Kind bekommt keine Luft)

• Mekonium ist für die Lunge ein Entzündungsreiz

• Ca. 10% aller Kinder mit grünem Fruchtwasser entwickeln deshalb Probleme

• Besonders gefährdet sind übertragene und sehr große Kinder

• Gestörte oder fehlende Atmung

• Schlappes Kind nach Geburt

• Oft Intubation (künstliche Beatmung) notwendig

• Das Wichtigste: Kind muss schreien oder beatmet werden! Stimulieren!

• Der Kinderarzt kann sich (meist) mit dem Laryngoskop die Stimmritze einstellen und saugt dort das Mekonium ab

• 5 Masken-Beatmungshübe, ggf. Reanimation

Wie geht es weiter in der Kinderklinik?

• Sauerstofftherapie

• Durch „verklebte“ Lunge muss Herz schwerer arbeitenàGgf. Kreislaufunterstützung

• Intubation (künstliche Beatmung)

• Lungenspülung (Lavage) Spüllösung: NaCl 0,9% + Surfactant

= Luftansammlung zwischen Pleura viszeralis und parietalis

• grippaler Infekt bzw. Erkältung = unkomplizierte virale Infektion des Nasen- und Rachensraums (obere Atemwege), meist durch Viren (v.a Rhinoviren oder Coronaviren)

• grippaler Infekt darf nicht mit der Influenza (echte Grippe) verwechselt werden

• Rhinorrhö (laufende Nase)

• Niesen

• Trockener Husten

• Dysphonie (Heiserkeit)

• Subfebrile Temperatur (37.5-38.3°C)

• Weinerlich, reizbar

• Symptomatische Therapie

  • Nasenputzenàbei NG sehr wichtig! Können nur durch die Nase einatmen

  • Abschwellende Nasentropfen bzw. Sprays

  • Trinkmenge erhöhen

  • Ggf. Paracetamol

• Bei Verschlechterung des Zustandes z.B. Trinkverminderung, Fieber, Schläfrigkeit oder Probleme beim Atmen (Einziehungen, Nasenflügeln)àKinderarzt oder Notaufnahme

• Echter Krupp bzw. Diphtherie = Entzündung des Pharynx und Larynx (Pharyngitis, Laryngitis) mittels des Corynebacterium diphtheriae

• Pseudokrupp ist eine stenosierende subglottische Laryngitis mittels einer viralen Erkrankung.

• Tröpfcheninfektion (Bakterium)

• Cäsarenhals: Stark geschwollene, schmerzhafte Halslymphknoten -> Anschwellen des gesamten Halses

• Rachendiphtherie als Angina tonsillaris (Mandelentzündung) mit Pseudomembranen und Foetor ex ore: Faulig-süßlicher Mundgeruch

• Kehlkopfdiphtherie im klinischen Vollbild als echter Krupp (bellender Husten, zunehmende Dysphonie bis zu Aphonie, inspiratorischer Stridor und Dysphagie)

• Tröpfcheninfektion (Virus)

• klassische Krankheit im Winter, besteht aus:

  • Bellendem Husten

  • Heiserkeit

  • Inspiratorischem Stridor

• V.a. Diphtherie: notfallmäßige stationäre Aufnahme mit Isolation des Patienten und unmittelbare Therapieeinleitung

• Behandlung nur durch Personal mit aktuellem Impfstatus

• Diphtherie-Antitoxin und Antibiotikatherapie = Haupttherapie!

• Keine kausale Therapie

• Bei leichter Ausprägung hilft das Einatmen kalter, feuchter Luft.

• Bei: Trinkverminderung, Fieber, Schläfrigkeit (Somnolenz) oder Problemen beim Atmen (Einziehungen, Nasenflügeln, Stridor) -> Kinderarzt oder ggf.in die Notaufnahme

• Symptomatische Therapie (Dyspnoe): Glucocorticoide systemisch, Adrenalin inhalativ.

= akute, meist fulminant verlaufende Entzündung der Epiglottis mittels Haemophilus influenzae Typ b (Hib) = Kehlkopfentzündung

• Plötzliches, hohes Fieber (T° >38.0 für Neugeborene, danach >38.8)

• Reduzierter Allgemeinzustand

• Hals- und Schluckschmerzen, Dysphagie, kloßige Sprache, erhöhter Speichelfluss

• Atemnot mit inspiratorischem Stridor, Einziehungen, Naselflügeln und Zyanose

• I.d.R. kein Husten

• Typische Körperhaltung: sitzend, nach vorn gebeugt mit nach hinten geneigtem Kopf zur Erweiterung der Atemwege

• Angst und Unruhe

• Therapie: immer stationäre, intensivmedizinische Behandlung!

= Virale Infektion der unteren Atemwege (Bronchiolen und kleine Bronchien) im Säuglingsalter mittels respiratorisches Syncytial-Virus (RSV 80%) und Rhinovirus (20%).

• Alter <3 Monate

• Frühgeburtlichkeit <30. SSW

• Positive Vorerkrankungen:

  • Immundefekt oder immunsuppressive Therapie

  • Neuromuskuläre Erkrankungen

  • Hämodynamisch relevante angeborene Herzfehler

  • Chronische Lungenerkrankungen

  • Chromosomale Aberrationen, bspw. Trisomie 21

  • Tabakrauchexposition

• Fehlendes Stillen

• Prodromalstadium: Grippale Infektion

• Infektion der unteren Atemwege:

  • Persistierender Husten (initial trocken danach feucht)

  • Zeichen der Dyspnoe: Tachypnoe, Nasenflügeln, Zyanose, Einziehungen

  • Teils verlängertes Exspirium und/oder Pfeifen/Giemen

  • Trinkschwäche bis hin zu Dehydratation

• Bei RSV-Infektion (insb. bei Frühgeborenen) teils Apnoe als einziges Symptom

• Verlauf: I.d.R. Dauer von 14 Tagen, bei ca. 10% der Kinder nach 3 Wochen noch Husten als Restsymptom (Reizhusten).

• Passiv-Immunisierung vorbeugend bei Risikofaktoren (alle 4 Wochen)

• Bei V.a. Bronchiolitis -> Einweisung zum Kinderarzt oder ggf. in die Notaufnahme.

• Ambulantes Vorgehen (Bei leichter Bronchiolitis ggf. mittlerer Bronchiolitis)

• Körperliche Schonung

• Auf ausreichende Trinkmengen achten

• Nur bei Symptomen der Bronchialobstruktion: Inhalation mit Salbutamol und ggf. Kochsalzlösung

= Die Entzündung des Alveolarraums und/oder des interstitiellen Lungengewebes

Einteilung nach Entstehungsort:

• Ambulant erworbene Pneumonie

• Nosokomial erworbene Pneumonie (Auftreten frühestens 48 h nach Hospitalisierung)

• Fieber

• Feuchter/produktiver Husten

• Tachypnoe

• Tachykardie

• Niedrige Sauerstoffsättigung

• andere Zeichen der Dyspnoe (Nasenflügeln, Zyanose, Einziehungen)

• Bei V.a. Pneumonie bitte Einweisung zum Kinderarzt oder ggf. in die Notaufnahme.

• Abhängig von der Erregern antibiotische oder symptomatische Therapie.

• Abhängig vom Schwergrad: ambulante oder stationäre Behandlung.

= Infektionskrankheit durch Bakt. Bordetella pertussis, die zu heftigen Hustenattacken führt

• komplette Schleimhautentzündung der oberen und unteren Atemwege

• Ungeimpfte Personen (besonders Mutter und Geschwister)

• Positive Kontakte

• Schwangerschaft

Stadium catarrhale (1–2 Wochen)

• Unspezifische Erkältungssymptomatik

• Ggf. Konjunktivitis

• Kein oder nur leichtes Fieber

Stadium convulsivum (4–6 Wochen)

• Markante, häufig nächtliche Hustenanfälle (Stakkatohusten) mit einer darauffolgenden Tiefen und lauten Inspiration („whoop“)

• Typischerweise vorgestreckte Zunge beim Husten

• Anschließendes Auswürgen von Schleim oder Erbrechen → Exsikkose droht

• Mögliche subkonjunktivale Blutung, Epistaxis, Petechien und Einflussstauung

• Weiterhin typischerweise kein Fieber

• Bei Säuglingen: Gefahr von Apnoephasen, daher zwingend stationäre Aufnahme mit Monitorüberwachung!

Stadium decrementi (10–12 Wochen)

• Allmähliches Abklingen der Symptomatik

• Hustenanfälle können über Wochen und Monate bestehen bleiben

• Allgemeine Maßnahmen

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

• Häufigere, kleinere Mahlzeiten

• Stationäre Aufnahme von Sgl. sowie bei schwerem Verlauf: Monitorüberwachung

• Sauerstoffvorlage mit Anfeuchtung der Atemluft

• Ggf. Sedierung und Beatmung bei schweren Verläufen notwendig

• Haupttherapie: Antibiotikum

Pertussis-Impfung

• Bei der Schwangerschaft (zu Beginn des 3. Trimenons)

• Enge Kontaktpersonen der Neugeborenen

• Ab 2 Monaten