Qué 3 órganos son los más afectados en los golpes de calor, tanto por ejercicio como exógeno?
SNC (en especial el cerebelo)
Hígado (típico ver INR >2 y protrombina baja)
Riñón por la rabdomiolissi con CPK elevada [mas afetado en ejercicio logicamente, aunque puede ser por prerrenalidad]
También típica la taquicardia supraventricular
por donde se eliminan las benzos?
90% orina, 10% bilis (lorazepam, oxazepam, temazepam, son conjugados hepaticamente y se eliminan tal cual, sin reacciones de hidroxilación etc; recomendados en ancianos)
El alprazolam es de vida media corta también, pero se elimina por la orina tras ser procesada por CYP450.
Vida media supercorta: triazolam (insomnio) o midazolam (sedación terminal)
Vida media corta: al lorox con el temax (alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam)
Eutanasia o ayuda a morir en españa según ley de 2021,
Edad
Solicitud
Lugar
>18a en todo caso
2 solicitudes con más de 15 días de diferencia sin coacciones (paciente capaz y consciente)
hospital publico, hospital privado o en su domicilio, todo es viable
Mini Nutritional Assessment: valores para considerar desnutrición o buena nutrición
<17: desnutrición
>24: bien nutrido
en medio es en riesgo
es frecuente la depresión respiratoria en el terminal al que le damos morfina?
No, sobre todo porque el dolor inhibe mucho la depresión respiratoria.
el dolor postoperatorio suele ser….
nociceptivo
antes de una Qx qué se hace con los antidiabéticos orales?
se quitan un día antes y puente con insulina
cuál es de estas vias tiene más efecto del primer paso
mujer mayor, valoramos sarcopenia. 20s en 5 elevaciones de silla; timed up and go 26 seg.
Si tuviese sarcopenia, sería grave:
Positivo en test de fuerza muscular: >15s en 5 elevacioens de silla
Positivo en test rendimiento: Timed Up and Go >20s
Habría que confirmarlo con pruebas de imagen (bioimedancia, doble absorciometría, ecografia) o antopometría
qué tipo de ajuste hay que hacer con la digoxina: hepático o renal?
renal!
qué debemos hacer si un paciente se muestra agresivo y cuesta realizar exploración? (ej un viejo en confusional al que vemos en su domicilio)
llamar a la policia para que nos ayude a inmovilizar al paciente, y sin administrar fármacos realizar anamnesis y exploración física para ver el estado de salud actual del paciente
mejor indicador de toxicidad de una sobredosis de aspirina?
aparición de clínica neurológica
lo típico es acidosis metabolica con gap elevado y alcalosis respiratoria compensatoria
cuál no presenta alta tasa de unión a proteínas plasmáticas?
como se puede determinar el valor moneteraio de año de vida ganado ajustado por calidad (AVAC/QALY)?
Estudios de disposición a pagar
qué metaboliza al acenocumarol? qué antibiótico inhibe a este CYP típicamente?
es el CYP2C9 (un tercero que hay que conocer, sobre todo por el sintrom, no es ni CYP3A4 ni CYP2D6)
Se inhibe por metronidazol.
El CYP2C9 metaboliza al clopi, al omeprazol y al acenocumarol, entre otros.
las enfermedades enética que clínciamente cursan con fenómeno de impronta parental suele subyacer…
alteraciones en la metialción del DNA de un alelo
los menores de 18 pueden ser donantes de órganos?
De organos vivos NO, sin excepciones.
Una vez cadaver o en muerte cerebral sí.
un paciente murió, viene su hija y quiere su historia clínica
Ssí se la damos, antes comprobando que no existe voluntad explicita del paciente de que no sea así.
Un familiar puede pedir historia tras la muerte, no antes.
Qué es la DDD?
Dosis diaria definida: dosis media de mantenimiento de un fármaco para su principal indiación.
Es un índe de consumo de un fármaco en la población: nºDDD/1000 habitantes al día. Permite comparar entre ámbitios, es una unidad de la OMS.
qué efectos tiene la ketamina?
analgésico + hipnótico! los dos
ojo, el propofol y el etomidato son puramente hipnóticos. El fentanilo es SÓLAMENTE anaglésico, no produce hipnosis (si es sedante, relaja, pero NO es hipnotico).
es lo mismo un hipnótico y un sedante en anestesia?
NO! sedante relaja (benzos, midazolam, fentanilo (es sedante y analgésico tmabién pro ser opioide)…) y el hipnótico induce el sueño (propofol, etomidato, ketamina).
La ketamina es hipnótico + anaglésico
en qué 3 condiciones se puede realizar un documento de instrucciones previas válido?
ante notario
ante adinistración pública en regristro autonómico y nacional de voluntades anticipadas
ante 3 testigos mayores de edad capacitados, 2 de los cuales no familiares, ni vinculador por matrimonio o interés económico
puede un estudiante acceder a la historia clínica de un paciente?
sólo si se cumple:
supervisión de facultativo
historia anonimizada (disociación de datos)
By the way, un paciente debe dar consentimiento informado verbal de que estén alumnos presentes. Con los residentes, no tiene que dar autorización, pero sí se le debe informar.
cuál es el máximo número de estudiantes en un acto médico?
3 estudiantes
se amplia a 5 si es suma de residentes + estudiantes
Antes de la cirugía: cómo gestiono estos fármacos? TODOS SON 1 DÍA ANTES EXCEPTO ALGUNOS QUE VAN AQUÍ:
Betabloqueantes:
Betaagonistas:
Cortiocides:
AAS profiláctico 100mg:
AAS 300mg:
NACOS:
antiepilepticos - antiparkinsonianos:
H tiroidea:
antirretrovirales:
HBPM terapeutica:
HBPM profiláctica:
Acenocumarol profiláctico:
Acenocumarol terapéutico:
Doble antiagregación:
Un antiagregante distinto de AAS100mg en cirugía programada:
Betabloqueantes: no quitar
Betaagonistas: no quitar
Cortiocides: no quitar
AAS profiláctico 100mg: no quitar
AAS 300mg: si es cirugía urgente,lo quito; si es programada, quitar 7 días antes y dejar con AAS100 mg
NACOS: suspender 2 días antes y sin puente
antiepilepticos - antiparkinsonianos: no quitar
H tiroidea: no quitar
antirretrovirales: no quitar
HBPM terapeutica: quitar 24h antes (es dosis alta)
HBPM profiláctica: quitar 12h antes (es dosis baja)
Acenocumarol profiláctico: quito 7 días antes, y puente con HBPM hasta 12h antes
Acenocumarol terapéutico: quito 7 días antes, y puente con HBPM hasta 24h antes.
Doble antiagregación: valorar riesgo beneficio…
Un antiagregante distinto de AAS100mg en cirugía programada: quitar 7 días antes y hacer puente con AAS100mg
qué lleva la anestesia epidural?
anestesico local (bupivacaína, lidocaina, mepivaina…)
algun opioide típicamente, tipo fentanilo
a veces adrenalina para prolongar efecto
cómo se pauta la morfina por vía subcutánea resepcto de la oral?
50% de la dosis, pero dándola cada 4h con un pinchazo
éj:
toma 30mg/12h oral = 60mg diarios orales
ahora queremos 60/2=30mg diarios cada 4h —> 30mg a repartir en 24h/4h=6 pinchazos —> 5mg en cada pinchazo porque 5·6=30mg
qué relación tiene el omeoprazol con la antiagregación’
resulta que un pH ácido hace que coagules peor —> dar IBP en una HDA facilita la coagulación del sangrado
a genotipificación de genes como CYP2C9 y VKORC1 ayuda a predecir la dosis adecuada.. (farmacogenética)
Warfarina
qué antiagregante tiene peor respuesta en pacientes con polimorfismos genéticos en el gen CYP2C19 (junto CYP2D6, el que presenta fenotipos rapidos -lentos)
el clopidogrel
Otros: nortriptilina (metabolito activo de la amitriptilina) también se ven afectados por CYP2C19 y CYP2D6
ciertos polimorfismos en SLCO1B1 y CYP3A4 fomentan la aparición de rabdomiolisis en …
estatinas
La eficacia del tamoxifeno puede variar en función de la variante presente en el gen …..
CYP2D6 (el de la codeina, clopidogrel, aitriptilina-nortriptilina…)
Qué es esta lista?
Codeína
Morfina
Tramadol
Oxycodone
Propoxifeno
Desipramina
Nortriptilina (es el metabolito activo de la amitriptilina)
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Venlafaxina
Duloxetina
Haloperidol
Risperidona
Metoprolol
Propranolol
fármacos metabolizados por el CYP2D6 (metabolizadores rapidos vs lentos)
en qué gen hay polimorfismos que pueden llevar a toxicidad hematológica grave en la azatioprina (y otras tiopurinas)
tiopurin metil transferasa (TPMT)
3 fármacos que producen hiperplasia gingival frecuentemente
fenitoina
antagonsitas del calcio (nifedipino en particular)
ciclosporina
qué se da en un sindrome anticolinérgico o intoxicación por anticolinérgicos?
fisiostigmina (inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa) y benzodiacepinas
la disminución de qué parámetro ana´litico en el anciano tiene una gran morbimortalidad
la caída de la albúmina, pues indica desnutrición
de qué fármaco no medidos las concentraciones plasmáticas habitualmente?
Cual es de tripletes y cual no?
atrofia muscular espinal
Atrofia muscular espinobulbar
EspinoBulbar (kennedy): CAG triplete'!
Espinal: no triplete, gen SMN1ligado al X
Particularidad en la herencia de un cuadro con macroglosia, hemihipertrofia, nefroblastoma, hipercalcemia, onfalocele
Es un síndrome Beckwith-Wiedemann, es impronta parental por alterar la metialcion genes del crecimiento insulinico
Otras: padre-willis (no funciona el del padre) o angelMum (no funciona el de la madre)
Qué valor de albumina es marcador de malnutrición?
<3 g/dL
Cual de las siguientes afirmaciones relativas al tabaco es falsa?
Qué fármaco se recomienda iniciar para evitar los vómitos secundarios a la administración de opioides, sobre todo, en el contexto de la medicina paliativa
Neurolépticos a dosis bajas, como el haloperidol o la domperidona
que significa que la atrncion primaria sea Integral / Integrada?
integral: bio, psico, social
integrada: prevencion, promocion, tto, rehab, reinsercion
responde bien el dolor visceral a los opioides
si, muy bien
los costes tangibles relacionados con la necesidad de adaptar el domicilio, son …
los costes no sanitarios, los más importantes desde la perspectivva de la economia de cuidados
los costes tangibles que suponen un ahorros para el sistema son…
costes negativos
los costes tangibles asociados al gasto farmacéutico, logística hospitalaria son…
costes sanitarios directos
los costes tangibles por coste para la sociedad y perdida de productividad son…
costes indirectos tangibles
en que fase de profase 1 meiotica tiene lugar el entrecruzamiento o intercambio de información genética entre cromosomas homólogos.
paquitenooooo
qué alteración del calcio puede producir estreñimiento, principalmente en terminales
la HIPERcalcemia
Cuál de las siguientes sustancias no se recogen en las indicaciones de buenas prácticas para la eutanasia?
déficit de enzima beta-glucosidasa ácida (glucocerebrosidasa) y molecularmente presenta la mutación N370S en homocigosis
enf de Gaucher
Cándida Auri
multirresistencias
enf de Leigh
herencia mitocondrial, daña nucleos basales
que es la escala PPS en paliativos
qué items incluye 5
0: morir, 100: perfecto
paliative performance status
items:
deambulacion
actividad de enfermedad o evidencia de la misma
nivel de conciencia
ingesta oral o no
autocuidado
principal valor de mal px en un terminal pslistivo
perder la deambulacion
opioide muy util en analgesia neuropatica por tener efecto ISRNa tambien
tapentadol
Sintomas de vit A deficit
ceguera nocturna y xeroftalmi
Deficiente crecimiento oseo
Hiperqueratosis folicular
Queratomalacia
Inmunodeficiencia humoral!!! Infecciones de repeticion etc
se acumula en las celulas de Ito del hígado!
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