affektiv-motivational (emotional)

= wie reagiert der Körper bezüglich seiner Schutzmechanismen auf den Schmerz, z.B. in Form einer vom Schmerzreiz wegführenden Bewegung. Es geht ferner darum, wie unsere Gefühle, die am Schmererleben beteiligten motivationalen Faktoren beeinflussen

z.B. Emotionaler Zustand, Schmerz als Indikator einer ernsten oder unheilbaren Krankheit

3 Komponenten des Schmerzes

• sensorisch-diskriminativ: erlaubt Identifikation der Verletzung & ihrer Intensität in Zeit & Raum

• affektiv-motivational (emotional): wie reagiert der Körper bezüglich seiner Schutzmechanismen auf den Schmerz, z.B. in Form einer vom Schmerzreiz wegführenden Bewegung. Es geht ferner darum, wie unsere Gefühle, die am Schmererleben beteiligten motivationalen Faktoren beeinflussen

• kognitiv-evaluativ: erklärt, wie unsere Reaktion auf einen Schmerzreiz durch unsere kulturellen Wertvorstellungen, Angst, Aufmerksamkeit & frühere Schmerzerfahrungen beeinflusst wird

Nonverbale Schmerzäußerungen bei Demenz

5 Bewegungs- bzw. Verhaltensmuster – hohe Evidenz💡

• Unruhe/ Agitiertheit

• Reiben/ Massieren eines Körperteils

• Abwehrhaltung (Pat. will sich nicht anfassen lassen, weicht zurück)

• Versteifung (Pat. bewegt sich kaum, ballt die Fäuste)

• Körperliche Aggression (Pat. schlägt um sich, tritt, packt die Pflege grob am Arm, wirft mit Dingen)

Nonverbale Schmerzäußerungen bei Demenz💡

5 Bewegungs- bzw. Verhaltensmuster – mittlere Evidenz

• Herabgesetzte Mobilität/ Stehenbleiben

• Sich an einem Gegenstand abstützen

• Zucken

• Auf- & Abwandern

• Unbequeme oder ungewöhnliche Körperhaltung (z.B. Verdrehen der Gliedmaßen, Verkrümmen, Zusammenrollen, Fötushaltung, Schonhaltung)

Besonders starke postoperativen Schmerzen haben Patienten nach einer Thorakotomie & Hernienkorrektur.

Besondere Beachtung haben die Tumorschmerzen & Schmerzen bei Älteren verdient, da diese meist schlecht oder gar nicht behandelt wird.

=> Patienten mit chronischen Schmerzen haben eine 7-mal höhere Wahrscheinlichkeit ihren Arbeitsplatz zu verlieren.

Kognitiv eingeschränkte Personengruppen

• Früh- & Neugeborene

• Kinder & Jugendliche

• Patienten mit Demenz

• Kritisch kranke Patienten, z.B. Koma, Delir

• Palliative Patienten

• Neurologisch Erkrankte, z.B. Hirnmetastasen, Hirntumore, Schlaganfall

• Psychisch Erkrankte

• Menschen mit einer Form von Behinderung, z. B. geistige Behinderung, Intelligenzminderung, Entwicklungsstörungen

• Intoxikierte Patienten, z.B. durch Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenmissbrauch

Schmerzäußerung bei Demenz💡

• Gehirnaktivierung

• Schmerzreflex

• Vegetative Reaktion

• Mimischer Ausdruck

• Schmerzbericht —>kann bei Demenz abnehmen

„Der Schmerz nimmt sehr wahrscheinlich nicht ab, sondern kann nur nicht mehr richtig kommuniziert werden.“

Mehrdimensionaliät des Schmerzes

• keine messbare Einzelreaktion = umfassende Erfahrung

• nicht objektiv messbar

• Schmerzempfindung abhängig von:

  • Stärke des Stimulus

  • Wahrnehmung des Patienten (Vorbereitung des Gehirns auf den Stimulus)

=> situationsbedingt & personenbedingt

Diese beide Faktoren sind abhängig von anderen Faktoren wie:

• der Stimmung eines Menschen (unglücklich, furchtsam, ängstlich?)

• der Erinnerung an eine frühere schmerzhafte Erfahrung

• dem Umgang mit früheren Schmerzepisoden & der Kontrolle früher aufgetretener Schmerzen

• der Ursache des Schmerzes & ihrer Bedeutung für die leidenden Person

• dem kulturellen Hintergrund eines Menschen & der Betrachtungsweise von Schmerz, mit der er großgezogen wurde

• der Tageszeit & dem, was im Umfeld sonst noch geschieht. Ist die Umgebung interessant oder langweilig? Treten die Schmerzen mitten in der Nacht auf?

• auch die genetische Konstellation eines Menschen kann von Bedeutung sein.

=> Diese Faktoren bestimmen die Art & Weise, wie das Gehirn den Schmerzreiz interpretiert & umwandelt.

kognitiv-evaluativ

= erklärt, wie unsere Reaktion auf einen Schmerzreiz durch unsere kulturellen Wertvorstellungen, Angst, Aufmerksamkeit & frühere Schmerzerfahrungen beeinflusst wird.

z.B. Erinnerung an Vergangenes, Langeweile, Abgelenkte Aufmerksamkeit (Schlachtfeld, Fußballspiel), Einfluss von Kultur & Erziehung auf die Schmerzreaktion

Gate-Control-Theorie

= besagt, dass das Rückenmark über ein neurologisches “Tor” verfügt, das Schmerzsignale aufhält oder zum Gehirn durchlässt. Das “Tor” wird geöffnet durch die Aktivität von Schmerzsignalen, die über feine Nervenfasern nach oben steigen, und geschlossen durch die Aktivität in dickeren Fasern oder durch vom Gehirn kommende Informationen.

sensorisch-diskriminativ

= erlaubt Identifikation der Verletzung & ihrer Intensität in Zeit & Raum

z.B. ob man eine Massage erhält

Nonverbale Schmerzäußerungen bei Demenz

5 Bewegungs- bzw. Verhaltensmuster – niedrige Evidenz💡

• Gesichtsausdruck (z.B. Augen zukneifen, Nase rümpfen)

• Lautäußerungen (z.B. stöhnen, weinen, schreien)

• Bestimmte Bewegungen

• Apathie

• Schlaf- und/ oder Essstörungen

• Vegetative Symptome (z.B. Tachykardie, Hypertonie, erhöhte Atmung)