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Innere III - Kardiologie

13 Bradykarde Arrhythmien V8

AS
von Antonia S.

Einteilung der Bradykarden Herzrhythmusstörung



Sinusknotensyndrom

= Sick Sinus Syndrom


  • kann Ursache verschiedener Herzrhythmusstörungen sein

    • Sinusbradykardie

    • Sinusarrest

    • SA Block

    • Bradykardie Tachykardie Syndrom


Sinusarrest

Definition, Klinik, EKG

Sinusarrest = vorübergehender Ausfall des Sinusknotens


EKG → Ausfall des Sinusknotens = keine P Welle (keine Erregungsildung) = Asystolie



Klinischer Bezug:

  • Variable Symptomatik : asymptomatisch < Schwindel < Synkopen

  • ggf. bradykardisierende Medikation absetzen (β-Blocker)

  • bei fortbestehender Symptomatik Schrittmacherimplantation


AV Blöcke

Einteilung

  • AV Block I° = Leistungsverzögerung

  • AV Block II° Typ Wenckebach (Mobitz I) = inkomplette Blockierung

  • AV Block II° Typ Mobitz (Mobitz II) = inkomplette Blockierung

  • AV Block III° = vollständige Blockierung


AV Block I°

  • Leistungsverzögerung

  • Verzögerte Überleitungszeit zwischen Vorhof und Kammer


  • EKG → Verlängerte PQ Zeit > 200 ms

  • Sinusknotenfrequenz = Herzfrequenz


bei einer PQ Zeit von > 200 ms spricht man von einem AV Block I°



AV Block II° Typ Wenckebach (Mobitz I)

Definition, EKG, Klinischer Bezug

  • Inkomplette Blockierung des AV Knotens

  • Benigner AV Block = Prognose gut, fast nie Schrittmacherindikation


  • Lokalisation: suprahissär = über dem His

  • Ursache: meist Vagotonus


Einzelne Erregungen werden nicht vom Vorhof auf die Kammer übertragen

Sinusknotenfrequenz > Herzfrequenz


  • EKG → PQ Zeit nimmt mit jeder Herzaktion zu

  • Verlängerung schreitet bis zum kompletten Ausfall einer Überleitung fort

  • Ausfall eines Schlags



  • oft bei jungen Menschen oder Sportlern in Ruheg

  • ggf. bradykardisierende Medikation absetzen (β-Blocker)


AV Block II° Typ Mobitz (Mobitz II)

  • Inkomplette Blockierung des AV Knotens

  • Notfall kann in einen AV Block III° übergehen

  • Prognose schlecht, meist Schrittmacherindikation


  • Lokalisation: HIS Bündel/ Tawara Schenkel = infrahissär

  • Ursache: meist degenerativ


  • EKG → Konstante PQ Zeit bis es zum Ausfall kommt

    • 2:1 → nur jede zweite P Welle wird auf die Kammer übergeleitet

    • 3:1 → nur jede dritte P Welle wird auf die Kammer übergeleitet



  • ggf. bradykardisierende Medikation absetzen (β Blocker)

  • ggf. Elektrolyte ausgleichen (Hyperkaliämie?)


AV Block III°

  • Komplette AV Dissoziation

  • Überleitung vom Vorhof zur Kammer ist komplett unterbrochen


  • Lokalisation meist im HIS Bündel/ Tawara Schenkel = infrahissär


→ Bradykarde Kammerersatzrhythmen




Therapie bradykarder Arrhythmien

Herzschrittmacher

  • Übernahme der Sinusknotenfunktion (Sensor)

  • Übernahme der AV Knotenfunktion (atrial getriggerte ventrikuläre Stimulation)


AV Blöcke

Ätiologie



AV Blöcke

Therapie

  • AV Block I°

    • In der Regel keine Therapie notwendig

    • ggf. kausale Therapie

      • Behandlung der Grunderkrankung

      • Elektrolytausgleich

      • Absetzen auslösender Medikamente

  • AV Block II° Wenckebach

    • idR. keine Herzschrittmacherindikation

    • Therapie wie AV Block I°

  • AV Block II° Mobitz

    • Implantation eines Herzschrittmachers

  • AV Block III°

    • Akut bei kardiogenem Schock: Reanimation

      • Primär: Atropin 0,5–1,0mg i.v.

      • Sekundär: Adrenalin

    • Permanente Herzschrittmacherversorgung


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Author

Antonia S.

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