9 Urolithiasis V8

• Häufigkeitsgipfel: 30. bis 60. Lebensjahr

• Männer > Frauen 1,4 : 1

• Behandlungsdiagnose bei stationären Aufenthalten: Platz 16. (2004)

• Harnsteine (Urolithiasis) können im gesamten Urogenitaltrakt lokalisiert sein

  • Niere = Nephrolithiasis

  • Harnleiter = Ureterolithiasis

  • Harnblase = Zystolithiasis

  • Harnröhre = Urethralithiasis

• Entstehung: meist Sammelrohre/ Papillen der Niere

• Wandern in das Nierenkelchsystem

• Wachstum durch Anlagerung

Form passt sich dem Nierenbecken und seinem Kelchsystem an

→ Harnstein

• Je konzentrierter der Urin ist, desto höher ist die Übersättigung des Urins

  • Übersättigung nachts am höchsten

  • → fehlender Flüssigkeitszufuhr und reduzierter Urinausscheidung

• Studien zeigen Zusammenhang zwischen Schlafposition und Steinbildung

• Harnleiter ca. 5 mm

• Harnröhre ca. 10 mm

Sofern keine Fehlbildungen vorliegen, werden die Engstellen des Harnleiters von der Niere zur Blase immer enger

• Plötzliches Abflusshindernis im Harnleiter

• Harnstauungsniere

• Steinaustreibung durch Kontraktionswellen der Muskulatur von Nierenbecken und Harnleiter

• Kolikartige Schmerzen (Flanke und Abdomen)

• Schmerzausstrahlung in Unterbauch, Leiste, Labien oder Hoden

• ggf. klopfschmerzhafte Nierenlager

• Steinaustreibende Maßnahmen

• Auflösung des Steins (Harnsäure)

• Endoskopische Steinentfernung

• Stoßwellen-Zertrümmerung (ESWL)

  • Durch eine Punktion der Niere

  • Durch die Harnröhre

• Offene Operation

• Viel Trinken + Bewegung = „Saufen + Laufen“

• Butylscopolamin (Buscopan)

• Alpha1a-Blocker (Tamsulosin) = Antiemetisch

• Antiphlogistika (z.B. Diclofenac)

• Regulation der Darmtätigkeit

• Hohe Harnsäurespiegel im Serum:

  • Auskristallisation in Gelenken = Gicht

  • Ausscheidung mit dem Urin = Steine

• Patienten mit Harnsäuresteinen haben meist einen Urin pH Wert von < 6,0

• Therapie: Anheben des Urin pH auf 7.0-7.2

  • Ziel: auflösen der Harnsäuresteine

  • Medikamente: Alkalizitrate (z.B. Uralyt-U)

  • Pat. muss selbst regelmäßig den Urin-pH messen → Dosis anpassen

• Entstehen primär in der Harnblase

• meist Infektsteine

  
  

• Ursachen:

  • Hohe Restharnmenge

  • Chronische Infekte

  • Fremdkörper va. Katheter

• Möglichst bei der Therapie auch die Ursache beseitigen

• Ureterorendoskopische Litholapaxie und Laserlithotripsie

• ESWL = Extrakorporale Stoßwellen Lithotrypsie

  • Stoßwellen werden generiert und gebündelt → Fokus

  • Stein wird im Röntgen oder Ultraschall geortet

  • Ziel: Steindesintegration

• Ureterorendoskopische Litholapaxie und Laserlithotripsie

• ESWL = Extrakorporale Stoßwellen Lithotrypsie

• Perkutane Nephrolitholapaxie (minimal invasiv)

• Nephrolithotomie (offen)

• Pyelolithotomie (offen)

• Ureterolithotomie (offen)

• Steinanalyse

• Risikoprofil erstellen

• ggf. Ursachen für Steinentstehung beseitigen

• Allgemeine Steinmetaphylaxe

• Spezifische Steinmetaphylaxe