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mein Urologie

Harnblasenkarzinom

Cv
von Clara V.

Epidemiologie

  • 2. häufigste maligne urologische Erkrankung

  • eher ältere Menschen

  • Männer>Frauen

  • Risiko:

    • Rauchen, chemische Stoffe (v.a. aromatische Amine), chro. Entzündung Harnblase, Querschnitt

  • Symptom: Makrohämaturie


Tumorklassifikation

  1. Nicht muskelinvasiver Blasenkrebs

    • Schleimhaut, Submukosa

  2. Muskelinvasiver Blasenkrebs

    • Muskelwand, Fettgewebe

  • 95% Urothelkarzinom

  • 5% Plattenepithelkarzinom

  • 75% bei Erstdiagnose nicht muskelinvasiv


Tumorklassifikation II - Lokalisation oberer vs unterer Harntrakt

Diagnostik NMIBC und MIBC

  • Sonografie

  • Urinzytologie

    • mikroskopisch angefärbt und untersucht, Nachweis: abgeschilferte maligne Urothelzellen

  • Zytoskopie (Blasenspiegelung)

  • TURB (Transurethrale Blasenresektion —> Probengewinnung)

  • TURB + Photodynamische Diagnostik

    • Verbesserung Tumordetektion Carcinoma in situ, rezidivfreies & progressionsfreies Überleben

    • präoperativ Hexvix übr Katheter in Blase

    • Problem: falsch pos. durch Entzündung, vorige TURB, intravesikale Installation


Diagnostik MIBC

  • TURB

  • CT Thorax/Abdomen/Becken —> Ausschluss Metastasierung


Therapie NMIBC

  • nach Diagnose: Risikoklassifikation des Tumors

    • low, intermediate, hight risk

  1. TURB

  2. TURB Nachresektion

  3. Chemotherapie Frühinstillation

    • singuläre postoperative Chemo-Instillation

    • Mitomycin C

  4. adjuvante intravesikale Instillation

    • nach Abheilen der OP Narbe

    • intermediate Risk Tumore: Chemo Instilation (Mitomycin C) oder Bacille Calmette Guerin Instillation (BCG)

    • High Risk: BCG Instillation, 1-3 Jahre max, viele NW

  5. Nachsorge

    • je nach Risikogruppe unterschiedlich

    • multimodales Konzept (Zytoskopie, Zytologie, Bildgebung), engmaschige Nachsorge (hohes Rezifiv und Progressionsrisiko)


Therapie MIBC

  1. Radikale Zytsektomie

    • NICHT partiell

    • m: inkl. Prostata, Samenblasen

    • w: inkl. vordere Scheidenwand, Uterus, Adnexe, Tuben

    • ggf. Urethrektomie

    • mit Lymphadenektomie

    • ggf. neoadjuvante Chemo (3-4 Zyklen Gemcitabine/Cisplatin, CT Thorax/Abdomen/Becken nach 2. und 4. Zyklus)

  2. Formen der Harnableitung

    • folgt in buffl

  3. Arten der Harnableitung

    • kontinent vs inkontinent

    • orthotrop vs heterotrop

    • abhängig von: Alter, Ko- Morbiditäten, vor OPs, Tumorbefall Harnröhre….

  4. Nachsorge wichtig

    • jährliche Kontrollen, Sono, Urinkultur, CT Thorax/Abd……


Therapie MIBC - Ureterocutaneostomie (TUUC)

  • Verlagerung der Harnleiter durch die Haut (Stoma)

  • inkontinent und heterotop

  • +

    • kein darmchirurgischer Eingriff

    • für multimorbide Pat.

  • -

    • Mono-J-Dauerversorgung

    • Urinbeutel Versorgung


Therapie MBIC - Ileum Conduit (Urostoma)

  • ein Stück des Dünndarms (Ileum) wird abgetrennt, und beide Harnleiter werden in das stillgelegte Darmteil eingenäht

  • +

    • Ziel: keine Mono-J-Dauerversorgung

    • für multimorbide Pat

  • -

    • darmchirurgischer Eingriff (Kompl. hoch)

    • ggf. Mono J Dauerversorgung

    • Urinbeutel Versorgung (inkontinent)


Therapie MIBC - Ileum Neoblase

  • +

    • kontinente Harnableitung

  • -

    • nur für junge gesunde Pat

    • darmchirurgischer Eingriff

    • Schleimbildung

    • mögliche Inkontinenz

    • mögliche Hyperkontinenz

    • langes Training bis super


Therapie MIBC - Pouch

  • Ersatzblase aus Darmteilen, Urin durch Stoma abgeleitet

  • +

    • kontinente Harnableitung

  • -

    • für junge gesunde Pat.

    • darmchir. Eingriff

    • mögliche Inkontinenz

    • Narbenbildung —> ISEK erschwert

    • mögliche Harnsteinbildung


Therapie - Fortgeschrittene/metastasierte Stadien

  1. palliative Zystektomie (keine R0 Resektion)

  2. Chemotherapie

  3. Immuntherapie

  • Erstlinientherapie

    • Gem/Cisplatin

    • wenn Cis nicht geeignet: Immuntherapie (Atezolizumab oder Pembrolizumab)

  • Zweitlinientherapie: veraltet

  • Erhaltungstherapie: Immuntherapie Avelumab


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Author

Clara V.

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