Nierenzellkarzinom

• Entstehung im Drüsenepithel der Nierenrinde (Adeno Ca)

• mit 90% häufigster maligner Tumor der Niere

• Männer>Frauen

• Erkrankungsgipfel: 70-75 Jahre

• Niereninsuffizienz

• Rauchen

• Cadmium, Blei

• Röntgenkontrastmittel, Teer, Holzschutzmittel

• Adipositas

• niedriger sozialer Status

• urbane Herkunft

• familiäre Disposition

• Protektiv:

  • Alkoholkonsum

  • Sport

• 80-90% klarzellig (cRCC)

  • Nephron sparing surgery

  • Ursprungsstelle primär: proximaler Tubulus

• 10-15% papillär (pRCC) /nicht klarzellig (ncRCC)

  • proximaler Tubulus

• 5-10% chromophob (chRCC)/ nicht klarzellig (ncRCC)

  • Sammelrohr

• meist asymptomatisch: 70% Zufallsbefund

• typische Symptomtrias (heute seltener)

  • Flankenschmerzen

  • Hämaturie

  • tastbarer Tumor

• Ureterkoliken, Veränderung Blut-/Leberwerte, Thrombozytose, Stauffer Syndrom, Symptome von Metastasen

• Paraneoplastische Syndrome

  • Hyperkalzämie, Polyglobulie, aHT

• !!!!!! CT/MRT

• Sonografie, Röntgen, Knochenszintigrafie, Kreatinin, LDH, Ca

• PET (keine diagnostische Relevanz)

• Experimentelle Früherkennung

  • im Urin nachweisbare Proteine: Urine Aquaporin-1, Perilipin-2

• NEIN: Angiografie und Ausscheidungsurogramm

• Lunge 75%

• Lymohknoten 35%

• Leber 33%

• Knochen 32%

• andere Niere 11%

• ZNS und Herz 5%

• radikale Nephrektomie

• laparoskopische Nephrektomie (minimal invaisv)

• Teilresektion/Nierentumorenukleation (minimal invasiv)

  • neuer Goldstandard

• ggf Chirurgie Metastasen

  
  

• fortgeschrittenes Karzinom oder Palliation

  • Metastasen Chirurgie

  • Radioatio (Schmerztherapie)

  • systemische Therapie bei mRCC (“Targeted Therapy”)

    • Tivozanib 1st Line

    • Prembolizumab-Axitinib

    • Ipilimumab

    • GANZ NEU:

      • Pembrolizumab + Lenvatinib

      • Avelumab + Axitinib

• langfristige Comorbiditäten

  • KHK

  • arterielle Hypertonie

  • Arteriosklerose

• Radikale chirurgische Intervention=Kuration

• NEPHRON SHARING SURGERY

  • Cave: hohe Co Morbiditäten

• Chirurgisches Verfahren, bei dem eine spendende Niere zwischen zwei Empfängern aufgeteilt wird.

• Ziel: Maximierung der Anzahl funktionaler Nephronen für beide Empfänger.

• Jeder Empfänger erhält genügend Nephronen für angemessene Nierenfunktion.

• Verwendung, wenn herkömmliche Nierentransplantation nicht ausreicht.

• Komplexe chirurgische Technik zur Verbesserung der Transplantationserfolgschancen.

• minimal invasiv, extreme Kälte (Stickstoff zB) um Tumor zu zerstören —> Zellen können sich nicht teilen

• bei Risikopatienten, Niereninsuffizienz

• CT gesteuert, ambulantes Verfahren

• vollständiges Verschwinden bei 38%

• Patientenüberleben: 82%

• Kyroblationsspezifisches Überleben: 98%

• lokal persistierender/rezidivierender Krebs bei 3,6%

• Standardvorgehen vor geplanter Immuntherapie

• Spontanremission bis 7%

• Systemtherapie des mRCC = Non kurative Situation

• keine Kuration, Metastasierung=Todesurteil

• Resistenz gegen Chemotherapie (MDR-1, Glykoprotein a)

• Strahlensensibilität niedrig

• VEGF Überexpression

—> Immuntherapie (Ansprechrate bis zu 20%)

• Anti PD-1/PDL-1 Antikörper

  • inaktivieren aktivierte T Zellen

  • Levatinib+Pembrolizumab

  • Sunitinib

  • Lenvatinib+Everolismus

  • Spontanremission 27%