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Innere Medizin (Stex3)

Innere Medizin

SJ
von Sas J.

Welche zwei klinische Zeichen weisen auf eine anämiebedingte Gewebshypoxie hin?

  • ST-Streckenveränderung

  • Tachykardy

(beides ohne andere Ursachen)

Über welche zwei Laborparameter kann die Syntheseleistung der Leber bestimmt werden?

  • Albumin

  • Quick


Welche zwei Parameter der Hepatitisserologie weisen auf eine infektiöse Hepatitis B hin?

  • HBe-Ag

  • HBs-Ag


Welche zwei Parameter gehören zum Screenin bei V.a. Hepatitis B?

  • HBs-Ag

  • Anti-HBc

—> sind beide Parameter positiv kann von einer Infektion ausgegangen werden, sind beide negativ kann eine Infektion ausgeschlossen werden.


Welcher serologische Parameter ist nach erfolgter Hepatitis B Impfung positiv?

  • Anti-HBs


Hepatitis B Diagnostik Überisicht:



Wie ist der klinische Verlauf von Hepatitis B am häufigsten? (%)

  • 70% asymptomatisch

  • 30% akute Hepatitis (Ikterus, Anstieg der Transaminasen)


Wie viel % der Patienten mit aktuem Verlauf haben einen fulminanten Verlauf?

  • 95% Ausheilung

  • 5% fulminant (INR, Albumin, Cholinesterase)

    • Gerinnungsstörung

    • Ikterus

    • Bewusstseinsstörung

    • 50% Tod


In wie vielen % der Fälle verläuft die Hepatitis B Infektion chronisch? Und wie diese sich?

Viruspersistenz in 5-10%

  • 70% Carrier (asymptomatisch)

  • 30% chronische Hepatitis (20% der chronischen Verläufe entwickeln innerhalb von 10 Jahren eine Leberzirrhose)


Wie sind die drei Übertragungswege der Hepatitis B?

  • Übertragung durch Blut

    • parenteral

    • sexuell (60%)

    • perinatal (90% hiervon verlaufen chronisch)


Wie ist die Epidemiologie der Hepatitis B (HBs-Ag) in Deutschland (und Afrika/Südostasien)?

  • Deutschland: 0,6%

  • Afrika/Südostasien: 8%


Wie ist die Therapie der unkomplizierten akuten Hepatitis B Infektion, was sollte hier nicht gegeben werden?

  • Schonung

  • Vermeiden von hepatotoxischen Medikamenten/Substanzen

  • keine antivirale Therapie sinnvoll wegen hoher Spontanheilung

  • keine Gabe von Glukokortikoiden, behindern Viruselimination


Wie ist die Therapie der fulminant verlaufenden akuten Hepatitis B Infektion?

  • Antivirale Therapie: Nukleosidanalogon oder Nukleotidanalogon

  • Transplantation bei schweren Verläufen


  • Kontrolle: HBsAg, Anti-HBs alle 3–12 Monate bis zur Serokonversion


Was sind Ziele der Therapie der chronischen Hepatitis B Infektion?

Ziel:

  • HBV-DNA unterhalb Nachweisgrenze

  • Serokonversion von HBe-Ag zu Anti-HBe


Was ist die Therapie der chronischen Hepatitis B Infektion?

  • 1. Wahl: PEG-Interferon-α (subkutan 1x die Woche, 24-48 Wochen)

    • Kontraindikationen

      • Fortgeschrittene oder dekompensierte Leberzirrhose (Child B/C)

      • Dialysepflichtigkeit

      • Schwangerschaft

  • Nukleosidanalogon:

    • Entecavir, Telbivudin

  • Nukleotidanalogon:

    • Tenofovir


Was gehört zur Prävention von Hepatitis B?

  • Allgemeinmaßnahmen (Aufklärung, Kondome)

  • präexpositionell: HBs-Ag (3x aktive Impfung, als Säugling mit 2 Monaten oder Erwachsene mit Expositionsrisiko, Anti-HBs-Titer (>100 IE pro Liter) Kontrolle nach 4-8 Wochen)

  • postexpositionelle Impfung (passiv-aktiv-Impfung: HBV-Immunoglobine + HBs-Ag, indiziert bei perinataler Infektion oder postexpositionell <48h)


Wie schnell darf der Blutzucker bei ketoazidotischem Koma gesenkt werden?

50 mg/dl pro Stunde

Wie ist die Faustregel zur Blutzuckersenkung mittel 1 IE Insulin?

Senkung um 30 mg/dl mittel 1 IE Insulin

Was ist der Hba1c Zielwert bei Typ 1 Diabetes?

  • 7,5%


Wie unterscheidet man klinisch ein Myxödem vom Stauungsödem?

Myxödem entsteht durch Mykopolysaccharidbildung und hinterlässt keine Dellen beim Eindrücken.

Welchen Formen der Hypothyreose kann man einteilen?

  • angeborene Hypothyreose

    • kongenitale Hypothyreose

  • erworben Hypothyreose

    • Autoimmunthyreoditis

    • iatrogen (Radiochemotherapie, Thyreostatika, Litium)


Was ist die häufigste angeborene Stoffwechselerkrankung?

kongenitale Hypothyreose (80% Schilddrüsenfehlanlage)


Welche zwei Antikörper sind bei Haschimoto häufig vorhanden?

  • TPO (Thyroidale Peroxidase)

  • Anti-TG (Anti Thyroglobulin)


Was ist das durchschnittliche Schilddrüsenvolumen (Frauen, Männer)?

  • 18 ml bei Frauen

  • 25 ml bei Männern


Wann muss eine latente Hypothyreose therapiert werden?

  • unter 70 Jahre alt: TSH > 10

  • oder bei Kinderwunsch und Schwangerschaft: TSH > 10


Was gehört Antikörperdiagnostik bei Lupus erythematodes?

  • ANA (Antinukleäre Antikörper, hohe Sensitivität, niedrige Spezifität)

  • Antiphospholipidantikörper

  • Anti-C1q-Antikörper (korrelieren mit der Krankheitsaktivität)


Was sind drei weitere Laborveränderungen der Entzündungsparameter bei Lupus erythematodes?

  • BSG erhöht

  • CRP normwertig!

  • Erhöhung der y-Globulinfraktion


Was sind drei weitere Laborveränderungen der hämatologischen Parameter bei Lupus erythematodes?

  • Leukopenie

  • Thrombozytopenie

  • Anemia of chronic disease (Entzündungsbedingter Eisenmangel)


Welche zwei Biopsien werden bei Lupus erythematodes und Organbeteiligung gemacht?

  • Hautbiopsie: Lupusband (Immunkomplexablagerung zwischen Dermis und Epidermis)

  • Nierenbiopsie


Welche 5 Erkrankungen zählen zu den Kollagenosen?

  • systemischer Lupus erythematodes

  • systemische Sklerose

  • Dermatomyositis

  • Sjögren-Syndrom

  • Sharp-Syndrom


Anhand welcher Kriterien wird SLE diagnostiziert?

Anhand der EULAR-Kriterien:

  • immer positiver ANA-Titer von 1:80

  • Punktesystem bei

    • Hautbeteiligung

    • Organbeteiligung

    • Laborchemisch


Welche vier Symptome zeigen sich bei Vorwärtsversagen?

  • Leistungsminderung/ Schwäche

  • zerebrale Funktionsstörung

  • periphere Zyanose

  • Leber-/ Nierenfunktionseinschränkung (Organversagen)


Wie unterscheidet man eine zentrale von peripheren Zyanose?

  • klinische Untersuchung: Ohrläppchen reieben

  • zentrale Zyanose: mangelhafte Oxygenierung (Emphysem/ COPD/ Rechts-Links-Shunt) > Ohrläppchen bleibt blau

  • periphere Zyanose: vermehrte Sauerstoffausschöpfung (vermindertes HZM/ Schock) > Ohrläppchen wird rot


Welche fünf Symptome zeigen sich bei Rückwärtsversagen (Linksherzinsuffizienz)?

  • Dyspnoe/ Orthopnoe

  • Asthma cardiale

  • Rotbraunes Sputum

  • Lungenödem

  • Tachykardie


Welche fünf Symptome zeigen sich bei Rückwärtsversagen (Rechtsherzinsuffizienz)?

  • Obere Einflussstauung

  • Ödeme/ Ansarka

  • Stauungshepatopathie

  • Stauungsnephropathie

  • Nykturie


Welche Klappen sind am häufiogsten von Endokarditis befallen?

Mitralklappe und Aortenklappe

(bei i.v. Drogenabusus eher das rechte Herz)

Was sind die häufigsten Erreger einer Endokarditis?

  • 60-80% Streptokokken (30% S. viridans)

  • 20-35% Staphylokokken

  • 10% Enterokokken, gram negative Bakterien und Pilze


Was sind 3 allgemeine klinische Symptome einer Endokarditis?

  • Fieber, Schüttelfrost

  • Schwäche, Gewichtsverlust

  • neu aufgetretenes Herzgeräusch, Herzinsuffizienzzeichen, Tachykardie


In welchen 5 Organsystemen zeigen sich bakterielle Mikroembolien?

  • embolische Herdenzephalitis

  • glomeruläre Herdnephritis (Löhlein-Herdnephritis)

  • Splenomegalie

  • Retinablutungen (Roth-Spots)

  • Hautbeteiligung


Welche 5 typischen Hautbeteiligungen zeigen sich bei Endokarditis?

  • Petechien

  • Osler-Knötchen (immunkomplexvasulitis)

  • subunguale Splinterhämmorhagien

  • Trommelschlägelfinge und Uhrglasnägel

  • Janeway-Lesions (Hämmorrhagien an Handflächen und Fußsohlen)


Endokarditis Lernkarte



Was sind die DUKE-Kriterien in Bezug auf Endokarditis?

Hauptkriterien

  • positive Blutkulturen (potentielle Endokarditiserreger)

  • nachgewiesene Vegetationen in der Bildgebung (TEE Standard)

Nebenkriterien

  1. Prädisposition durch kardiale Grunderkrankung oder i.v. Drogenabusus

  2. Fieber ≥38 °C

  3. Gefäßveränderungen

  4. Immunologische Störung

  5. Mikrobiologie



Wie viele DUKE Kriterien verifizieren die Diagnose einer Endokarditis?

Das Vorliegen von zwei Hauptkriterien,

einem Hauptkriterium und drei Nebenkriterien oder

fünf Nebenkriterien verifiziert die Diagnose.

Wie ist die kalkulierte Antibiotikatherapie bei Endokarditis?

Nativklappen: Ampi + Flucloxa + Genta

Prothesen (<12Mo): Vanco + Rifa + Genta


CHA2DS2VASc-Score




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Sas J.

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