Buffl
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Gynäkologie und Geburtshilfe (Stex3)

Gyn

SJ
von Sas J.

Was ist eine Adnexitis und wann tritt sie meist auf?

  • Aszendierende Infektion über Vagina, Vervix, Uterus

  • Meist Infektion während Menstruation, deshalb Symtome kurz nach der Periode


Was sind die Haupterreger einer Adnexitis?

  • E.coli

  • Enterokokken

  • Gonokokken (meist akut)

  • Chlamydien (meist chronisch)


Welche klinischen Symptome zeigen sich bei Adnexitis?

  • akut:

    • plötzlicher, einseitig betonter Schmerz

    • bewebungsabhängig

    • eitrig zervikaler Flour

    • Fieber/Schwindel/Abgeschlagenheit/Übelkeit

  • chronisch:

    • anhaltender Unterbauchschmerz


Welche Unersuchungen mache ich bei V.a. Adnexitis?

  • Gyn Anamnese

  • Untersuchung:

    • abd. Tastuntersuchung: Resistenzen

    • Spekulumeinstellung: purulenter Flour, erhöhter pH, (Abstrich!)

    • gyn. Tastuntersuchung: Portioschiebeschmerz!

  • Sono

  • Labor: Entzündungswerte


Was sind drei Komplikationen einer Adnexitis?

  1. Pelveoperitonitis

  2. Tuboovarialabszess

  3. Verklebungen (Kinderlosigkeit, Defäkationsschmerz, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom)


Wie kann die Adnexitis chronifizieren und was heißt PID?

  • bei Nichtbehandlung, Behandlungsabbruch oder starker Primärinfektion kann es zur Infektionspersistenz kommen

  • PID: pelvic inflammatory disease (alle Infektionen des Uterus/Adnexe)


Mit welcher Untersuchung finde ich den Erreger einer Adnexitis? Was ist bei Chlamydien besonders?

  • vaginaler Abstrich und Kultur

  • Chlamydien sind mikroskopisch im Giemsa präparat oder Dunkelfeldmikroskopie sichtbar (nicht Methylenblau)

Wie behandelt man die Adnexitis?

  • mind. 10 (-20) Tage Antibiotikagabe

    • kalkuliert bei schweren Infektionen: Cefrtriaxon + Doxycyclin + Metronidazol

    • Chlamydien: Doxycyclin

    • bei Komplikationen (Abszess/Pyosalpings/Verwachsungen): oft operativ



Fünf typische gyn. Infektionen, Erreger und Therapie Übersicht:



Welche vier Organe spielen eine Rolle bei der weiblichen Hormonproduktion?

  1. Hypothalamus

  2. Hypophysenvorderlappen

  3. Hypophysenhinterlyppen

  4. Ovarien



Welche Hormone werden durch welches Organ produziert?

  1. Hypothalamus:

    • GnRH

    • Domanin

  2. Hypophysenvorderlappen

    • FSH

    • LH

    • Prolaktin

  3. Hypophysenhinterlappen

    • Oxytocin

  4. Ovarien

    • Östrogene (Granulosazellen)

    • Gestagene

    • Androgene


Menstruationszyklus Übersicht:



Wie lange dauert der Menstruationszyklus?

24-35 Tage



Welche Zyklushälfte ist Variabel?

Follikelreifungsphase (1. Zyklushälfte)

Was passiert in der Follikelphase?

1. Beschreibe den negativen Feedbackmechanismus.

FSH aus HVL stimuliert Follikelreifung

—> Granulosazellen produzieren Östrogene

—> Östrogen hemmt FSH Produktion (negativer Feedbackmehanismus)


Was passiert in der Follikelphase?

2. Beschreibe den Selektionsmechanismus.


relativ höhere Empfindlichkeitszunahme der FSH-Rezeptoren im größten Follikel (Graaf-Follikel)

—> produziert vermehrt Östrogene

—> hemmt Freisetzung von FSH

—> hemmt Wachstum der anderen Follikel


Was passiert in der Follikelphase?

3. Beschreibe den Ovulationsreiz.

  • ab gewisser Östrogenkonzentration

    —> positives Feedback auf die LH- und FSH-Freisetzung

  • LH-/FSH-Peak

    —> Ovulation


Was passiert in der Lutealphase?

Beschreibe den Weg der Eizelle.

  • Ovulation: Follikelrupur des Graaf-Follikels

  • Eizelle wandert über Eileiter in Uterus

    —> Bei Befruchtung Nidation

    —> ß-HCG Produktion


Was passiert in der Lutealphase?

Beschreibe die Umwandlung des Graaf Follikels.

  • Granulosazellen bilden LH-Rezeptoren

    —> geplatzer Graaf Follikel wird zu Corpus luteum

    —> produziert Progesteron

    —> hemmt LH-Freisetzung

  • keine Nidation

    —> Corpus luteum stirbt ab

    —> Progesteron nimmt ab

  • Nidation

    —> ß-HCG erhölt Corpus Luteum und Progesteronproduktion


Wie reagiert das Endometrium auf hormonelle Reize? Beschreibe die drei Phasen.

  1. Desquamationsphase: Progesteronabfall

  2. Proliferationsphase: Östrogen

  3. Sekretionsphase: Progesteron


Welche vier Eigenschaften können im Zyklus Anomalien aufweisen?

  1. Blutungsfrequenz

  2. Blutungsstärke

  3. Blutungsdauer

  4. Menstruationszeitpunkt


Übersicht Blutungsstörungen:

  1. Blutungsfrequenz

    • Polymenorrhö

    • Oligomenorrhö

  2. Blutungsstärke

    • Hypermenorrhö

    • Hypomenorrhö

  3. Blutungsdauer

    • Menorrhagie

    • Brachymenorrhö

  4. Menstruationszeitpunkt

    • Metrorrhagie

    • Menometrorrhagie

    • Spotting




Wie ist die primäre Amenorrhö definiert?

Nicht-Eintreten der Menarche trotz Vollendung des 16. Lebensjahres

Wie ist die sekundäre Amenorrhö definiert?

Ausbleiben der Menstruation für mehr als drei Monate

Was sind Ursachen einer Amenorrhö?

  • primär

    • Anatomisch

    • Hormonelle Störungen:

      • hypergonadotroper Hypogonadismus

      • hypogonadotroper Hypogonadismus

      • Androgenitales Syndrom, PCOS

  • sekundär

    • Schwangerschaft

    • Hormonelle Störungen


Wie wird ein PCOS definiert?

Rotterdamkriterien (mind. 2 von 3):

  1. Zyklusstörungen:

    • Oligo/Amenorrhö

    • Oligo/Anovulation

  2. Hyperandgrogenismus

  3. Polyzystische Ovarien im Ultraschall


Was ist die vermutete Pathophysiologie eines PCOS?

periphere Insulinresistenz

—> Hyperinsulinämie

  • gesteigerte Androgenbiosynthese im Ovar (Thecazellen)

  • LH-Dominaz

    • Hyperandrogenämie

    • Östrogen ↑

    • Anovulation

  • Adipositas


Was sind 3 Hauptsymptome des PCOS?

  • Zyklusstörungen

  • Virilisierungserscheinungen

  • metabolisches Syndrom

    • Adipositas

    • art. Hypertonie

    • Glucosetoleranzstörung

    • Dyslipidämie


Welche zwei Untersuchungen helfen bei der Diagnose des PCOS?

  • Labor: LH/FSH, Östrogene, Testosteron, SHBG

  • Sono: Polyzystische Ovarien (>20)


Wie wird ein PCOS therapiert?

  • Metformin

    • Senkung des BZ

    • Senkung der Androgenkonzentration

  • orale Kontrazeptiva

  • bei Kinderwunsch: Follikelstimulation (Clomifen)


Was ist Endometriose?

  • Vorkommen von ektopen Endometriuminseln

    • endometrioide Drüsenzellen

    • endometrioiden Stromazellen

  • unterliegen dem hormonellen Zyklus


Welche drei Theorien zur Ätiologie der Endometriose gibt es?

  1. Transplantationstheorie

    Retrograde Menstruation

  2. „Tissue-Injury-and-Repair-Theorie“ (TIAR-Konzept)

    Mikrotraumen und Verschleppung

  3. Metaplasietheorie (Zölommetaplasie)

    Infektion

    —> Metaplasie zu Zölomepithel (jedes Gewebe)

    —> Metaplasie zu Endometriumszellen

Wie kann die Endometriose klassifizert werden?

  • genitalis interna

    Myometrium, Tuben

  • genitalis externa

    weibl. Geschlechtsorgane, Peritoneum

  • extragenitalis

    außerhalb des weibl. Genitales


Was sind die zwei Hauptsymptome der Endometriose?

  • sekundäre Dysmenorrhö

    zyklussynchroner Crescendoschmerz, Dypareunie, Dysurie, Dyschezie

  • Sterilität


Größe des Befundes und Symprome korrelieren nicht miteinander!


Welche zwei Befunde wären in der Sonografie bei Endometriose sichtbar?

  • Adenomyosis uteri

  • Endometriome (Schokoladenzysten)


Welche medikamentöse Therapie wird bei Endometriose in Erwägung gezogen?

  1. Wahl:

    • kontinuierliche reine Gestagentherapie (Dienogest 2mg)

  2. Wahl:

    • GnRH-Agonisten

    • GNRH-Antagonisten

    • Östrogen-Gestagenpräparate

—> kontinuierliche Einnahme ohne Menstruationsunterbrechung (Blutungsfreiheit)



Welche operative Therapie wird bei Endometriose in Erwägung gezogen?

  • Laparoskopische Entfernung aller erreichbarer Herde

  • ausgedehntere OPS (Hysterektomie, Laparotomie bei ausgedehntem intraperitonealem Befall)


Was ist ein Myom?

benigner, hormonabhängiger Tumor der glatten Muskelzellen des Myometriums

Wie können Myome anhand der Lokalisation klassifiziert werden?

  • submuköses Myom

  • intramurales Myom

  • subseröses Myom


Was sind drei Sonderdormen der Myome?

  • Myoma in ststu nascendi

  • intraligamentäre Moyome (Lig. latum uteri)

  • Uterus myomatosus


Was sind drei Leitsymptome die auf Myome hinweisen können?

  • Blutungsstörungen (Hypermenorrhoe, Menorrhagie, Metrorrhagie)

  • Dysmenorrhoe

  • Unterbauchschmerzen, Dyspareunie


Wie zeigen sich Myome in der Transvaginalsonografie?

  • inhomogen, echoarme Tumoren

  • ggf. Verkalkungen

  • Farbdoppler: randständige Vaskularisation


Wie könen Myome medikamentös therpaiert werden?

  • Ulipristalacetat (Progesteron-Rezeptor-Modulator)

    • Leberzellschädigung!

  • Off-Label: GnRH-Agonisten, orale Kontrazeptiva (bei Blutungssymptomatik)


Wie ist die Operative Therapie bei Myomen und was sind Indikationen?

  • starke Symptomatik

  • Infertilität

  • rasches Größenwachstum (Sarkom!)


—> Organerhaltend bei Kinderwunsch

—> Hysterektomie bei abgeschlossener Familienplanung oder ungündtiges Verhältnis Myom:Organgewebe

—> bei Kontraindikationen interventionelle Myompembolisation möglich


Was ist das häufigste Karzinom der Frau?

Mammakarzinom (30% der Karzinome bei Frauen)

  • jede 8. Frau in Deutschland


Welche vier hormonellen Risikofaktoren begünstigen das Mammakarzinom?

  • frühe Menarche, späte Menopause

  • Nullipara (“Nonnenkarzinom”)

  • Adipositas

  • hormonelle Ersatztherapien, orale Kontrazeptiva


Welche heriditären Risikofaktoren begünstigen das Mammakarzinom?

  • hohes Risiko: BRCA1-, BRCA2- oder PALB-Mutationen

  • niedrigeres Risiko:

    • Li-Fraumeni-Syndrom: autosomal-dominant vererbte p53-Mutation

    • Familienanamnese ohne Mutationsnachweis


Was sind fünf weitere Risikofaktoren für das Mammakarzinom?

  • Alter

  • hohe Brustdichte

  • Diabetes mellitus Typ 2

  • Toxine: Alkohol, Rauchen, Strahlungsexposition

  • geringe körperliche Aktivität


Was sind zwei Risikoläsionen (Präkanzerose) für das Mammakarzinom?

  • DCIS - duktales Carcinoma in situ (95%)

    • von Milchgängen ausgehend (Ductus)

  • LIN - lobuläre intraepitheliale Neoplasie (5%)

    • von Milchdrüsenläppchen ausgehend (Lobuli)


Was sind 8 lokale klinische Zeichen eines Mammakarzinoms?

  • unscharf begrenzte, nicht verschiebliche Knoten

  • vergrößerte axilläre Lymphknoten

  • Hauteinziehungen

  • Mamillenretraktion

  • Mamillensekretion

  • Orangenhaut (Peau d’orange)

  • Entzündlich veränderte Haut (inflammatorisches Mammakarzinom)

  • Größenveränderungen, Asymmetrien



Wo sind die meisten Mammakarzinome lokalisiert?

oberer äußerer Quadrant



Wie metastasiert das Mammakarzinom lymphogen?

  • axilläre Lymphknoten (Level I-III)

  • supraklavikuläre Lymphknoten

  • Lymphknoten der A.mammaria interna

—> alle weiteren nicht regionalen Lymphknoten zählen als Fernmetastase



Wie metastasiert das Mammakarzinom hämatogen?

absteigende Häufigkeit:

  • Knochen

  • Lunge

  • Leber

  • Thoraxwand

  • Gehirn


Was sind zwei Sonderformen des Mammakarzinoms?

  • Morbus Paget der Mamille

    • duktales Karzinom oder DCIS

    • infliltriert Haut und Mamille

    • Pagetzellen

  • inflammatorisches Mammakarzinom

    • aggressive Form des invasiven Mammakarzinoms, immer T4

    • Ausbreitung der Tumorzellen in kutanen Lymphbahnen

    • schlechte Prognose —> neoadjuvante Chemo, radikale Mastektomie, adjuvante Strahlentherapie


Wie wird die Brust klinisch untersucht?

  • Palpation: immer im Seitenvergleich

  • Jackson-Test: Zusammenschieben der Brust

    • benigne: Haut wolbt sich vor

    • maligne: Hauteinziehung (Plateauphänomen)

  • Lymphknotenpalpation


Welche zwei apparativen Diagnostiken sind bei tastbarem Befund in der Mamma indiziert?

  • Mammografie (>40 Jahre)

  • Sonografie (<40Jahre)


Wie wird die Diagnose bei Karzinomverdacht gesichert?

  • Mammabiopsie (Stanz-, oder Vakuumbiopsie)

  • Lymphknotenbiopsie


Welche Stagingverfahren werden bei Mammakarzinom angewandt?

  • CT-Thorax und Abdomen

  • Skelettszintigrafie

  • ZNS-MRT


Welche histologische Unterscheidung hilft bei der Therapiewahl?

  • Östrogen-/Progesteronrezeptorstatus

    • Ansprechen auf Hormontherapie (Tamoxifen)

  • HER2/neu-Status

    • Ansprechen auf Trastuzumab, Taxane

  • “Triple negatives Mammakarzinom”

    • Östrogen-, Progesteron-, HER2-negativ

  • Ki67-Proliferationsindex

    • hoher Index, schnelles Tumorwachstum


Was sind vier gutartige tumorartige Differenzialdiagnosen bei V.a. Mammakarzinom?

  • Fibroadenom

  • Mastopathie

  • Lipom

  • Zyste


Was sind vier entzündliche Differenzialdiagnosen bei V.a. Mammakarznom?

  • Mastitis

  • Mammaabszess

  • Mamillenekzem

  • Dermatosen der Mamma


Ab welchem Stadium wird das Mammakarzinom palliatiiv behandelt?

ab UICC Stadium IV (M1) wird palliativ therapiert


Was umfasst eine BET bei Mammakarzinom?

= brusterhaltende Therapie

  • komplettresektion des Tumors (R0)

  • Sentinel-Lymphonodektomie (Staging)

    • am Vortag Technetium markiert

    • max. 3 Lymphknoten —> Schnellschnitt

—> adjuvante lokale Radiatio obligat nach BET


Was sind vier Indikationen einer Mastektomie?

  • ungünstiges Tumor:Brust Verhältnis

  • bei Kontraindikation einer BET

  • bei Kontraindikationen für die Radiatio nach BET

  • inflammatorisches Mammakarzinom


Was sind Indikationen und was umfasst die Axilladissektion?

= Entfernung von mind. 10 Lymphknoten der Axilla aus Level I-II

Indikationen:

  • Lymphknotenmetastase im Sentinellymphknoten

  • geplante Mastektomie

  • Kontraindikationen einer SLNE


Was umfasst die neoadjuvante Chemotherapie bei Mammakarzinom?

—> Anthrazyklin und Taxan (18-24 Wochen)

evtl. Antihormonelle Therapie

evtl. Trastuzumab (HER2 neu pos.)


Was ist das Standard Chemotherapie-Schema bei Mammakarzinom?

  1. Anthrazyklin und Taxan

    • Epirubicin + Docetaxel

    • Epirubicin + Paclitaxel

    • alternativ FAC- oder FEC- Schema

  2. wenn HER2-pos:

    • Trastuzumab (Kardiotoxisch)

  3. wenn Hormonrezeptor-pos:

    • Tamoxifen (prämenopausal)

    • Aromatasehemmer (postmenopausal)

    • (GnRH-Analoga)

  4. bei Fernmetastasen/Rezidiv/Progress…

    • CDK4/6-Inhibitoren


Für welche Karzinome ist das Risiko bei BRCA1 oder BRCA2 Mutationen erhöht?

  • Mammakarzinom (60% Lebenszeitrisiko)

  • Ovarialkarzinom (20-50% Lebenszeitrisiko)

  • weitere: Pankreas, Prostata, Magen, Kolon


Welche Besonderheiten der Prävention ergeben sich bei bekannter BRCA Mutation?

  • Mammografie jährlich ab 40 Jahren

  • MRT der Brust jährlich ab 25 Jahren

  • Sonografie alle 6 Monate ab 25 Jahren

  • bilaterale Mastektomie und Adnexektomie bds. als EInzelfallentscheidung

  • bei Therapie PARP-Inhibitoren erwägen


Was ist das vierthäufigste Karzinom der Frau weltweit?

Cervixkarzinom

  • nach Mamma, Kolon, Lunge

  • in DE auf Platz 14



Was sind fünf Risikofaktoren für die Entstehung eines Zervixkarzinoms?

  • HPV-Infektion (High-Risk-Typen 16 und 18, 99% aller Zervixkarzinome)

  • oft wechselnde Geschlechtspartner

  • orale Kontrazeptiva

  • Genitalinfektionen

  • Rauchen


Beschreibe die Unterschiede im Dysplasiegradd der CIN I-III

  • CIN 1

    • leichte Dysplasie

    • Kontrolle nach 6 Monaten

  • CIN 2

    • mäßige Dysplasie

    • Kontrolle nach 3 Monaten

    • Konisation bei Befundpersistenz von > 2 Jahren

  • CIN 3

    • schwere Dysplasie

    • Carcinoma in situ (Intakte Basalmembran)

    • Konisation


Was ist eine Konisation?

Abtragung der Dysplasie im Bereich der Zervix

—> inkl. gesamte Transformationszone


FIGO Klassifikation des Zervixkarzinoms - Übersicht




Was können drei Symptome eines Zervixkarzinoms sein?

Frühstadium asymptomatisch!

  • vaginale Blutungen

  • Flour

  • Hydronephrose


Bis zu welchem FIGO Stadium wird das Zervixkarzinom primär operativ behandelt?

Bis FIGO Stadium IIA (R0 Resektion möglich)

Wann wird ein Zervixkarzinom nicht mehr primär operativ behandelt?

Ab FIGO Stadium IIB wird eine definitive Radiochemotherapie gemacht

Welche OP-Verfahren zur Resektion des Zervixkarzinoms gibt es?

  • Konisation

  • Trachelektomie

  • Hysterektomien nach Piver



Welche Möglichkeiten der Prävention des Zervixkarzinoms gibt es?

  1. Primärprävention

    • HPV-Impfung

    • Im Alter von 9-14 Jahren

    • Gardasil (High-Risk und Low-Risk)

  2. Sekundärprävention

    • Früherkennungsuntersuchung

      • Pap-Abstrich

      • HPV-Test



Was ist das fünf häufigste Kazionom der Frau?

Endometriumkarzinom

Welche zwei Typen des Endometriumskarzinom werden unterschieden?

  • Typ 1: östrogenabhängige Tumoren

    • Histo: endometroides Endometriumkarzinom

  • Typ2: Östrogenunabhängige Tumoren

    • Histo: serös, klarzellig


Was sind sechs Risikofaktoren für ein Typ1 Endometriumkarzinom?

  • späte Menopause

  • Nulliparität

  • PCOS

  • Adipositas

  • Diabetes Typ 2

  • hormonelle Ersatztherapien ohne Gestagenschutz


Was sind drei hormonell protektive Faktoren des Endometriumkarzinoms?

—> niedrige Östrogenspiegel, hohe Gestagenspiegel

  • Multiparität

  • Orale Kontrazeptiva

  • Intrauterinpessare


Was ist eine Endometriumshyperplasie und was sind drei klinische Zeichen?

= meist durch Follikelpersistenz und Östrogenüberschuss entstandene Hyperplasie

  • Blutungsstörungen

  • persistierende Ovarialzysten

  • schnelles Myomwachstum peri-, postmenopausal


Wie wird eine Endometriumhyperplasie diagnostiziert?

  • transvaginale Sonografie: Verdicktes Endometrium (>3mm postmenopausal, >20mm prämenopausal)

  • Hysteroskopie mit fraktionierter Abrasio: “Schweizer-Käse-Muster” durch Drüsenproliferation


Welche zwei Therapieverfahren folgen bei Endometriumshyperplasie?

  • Endometriumhyperplasie ohne Atypien:

    • Gestagengabe

    • sonografische Kontrollen

  • Atypische Endometriumhyperplasie (Präkanzerose!)

    • Karzinomrisiko 30%

    • Totale Hysterektomie mit Salpingektomie bds.


FIGO Stadiuen Endometriumkarzinom-Übersicht



Was ist das Leitsymptim eines Endometriumkarzinoms und in welchem Stadium wird dies häufig diagnostizier?

  • Postmenopausale Blutung

  • FIGO I


Welche drei Metastasierungswege nimmt das Endometriumkarzinom?

  • per continuitatem

  • lymphogen; pelvin, paraaortal



Hysterektomie nach Piver - Übersicht



Wie ist grob das therapeutische Vorgehen bei Endometriumskarzinom?

Vorgehen je nach Stadium, Grading und Operabilität!

  • totale Hysterektomie mit Adnexektomie bds. + Lymphonodektomie + Spülzytologie

  • Adjuvante Strahlentherapie und Chemotherapie möglich


Wie ist die Prognose eines Endometriumkarzinoms?

Meist ist die Prognose gut, da etwa 75% der Endometriumkarzinome im FIGO-Stadium I diagnostiziert werden.

Was ist eine Komplikation nach organerhaltender Therapie bei Eindometriumkarzinom?

Pyometra

Welche drei Ovarialzysten gibt es?

  • Follikelzysten

    • nicht gesprungener flüssigkeitsproduzierender Graaf-Follikel

  • Corpus-luteum-Zyste

    • Einblutung in Corpus luteum

  • Theka-Lutein-Zysten

    • LH-, HCG-Stimulation


Welche zwei Komplikationen könne bei Zywsten auftreten und Schmerzen verursachen?

  • Zystenruptur

  • Ovarialtorsion


Was ist die Therapie von gutartigen Ovarialzysten?

  • konservative Therapie

    • bei asymtpomatischen Patienten

    • Kontrolle alle 3 Monate

  • operative Therapie

    • bei symptomatischen Patienten oder Zyten > 6cm

    • Laparoskopie, Entfernung ohne Eröffnen


Was sind Symptome einer Ovarialtorsion?

  • plötzlich einsetzender Unterbauchschmerz

  • häufig nach Bewegung

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Portioschiebeschmerz

—> Akutes Abdomen



Was ist die Therapie einer Ovarialtorsion?

—> Notfall Laparotomie

  • Detorquierung

  • Ovarektomie bei Nekrosen

  • OOphoropexie (Schutz der Gegenseite)


Was ist das acht häufigste Karzinom der Frau?

Ovarialkarzinom

Was sind vier hormonelle Risikofaktoren?

  • Nulliparität

  • PCO-Syndrom

  • Endometriose

  • hohe Anzahl an Ovulationen


Welche Mutation begünstigt ein Ovarialkarzinom?

BRCA1- und BRCA2- Mutation

Was sind drei weitere Risikofaktoren für ein Ovarialkarzinom? (drei A´s)

  • Alter

  • Adipositas

  • Asbest


In welche drei Typen kann das Ovarialkarzinom histologisch eingeteilt werden?

  1. Epitheliale Tumoren (häufigste Entität)

  2. Keimzelltumoren

  3. Keimstrangtumoren


In welchen FIGO STadien spricht man von frühem oder fortgeschrittenem Ovarialkarzinom?

  • frühes Ovarialkarzinom: bis FIGO I-IIA

  • forgeschrittenes Ovarialkarzinom: ab FIGO IIB


Erkläre grob die FIGO Stadien I-IV bei Ovarialtumoren.

  • FIGO I:

    • Auf Ovarien oder Tuben beschränkter Tumor

  • FIGO II:

    • Auf Ovarien/Tuben beschränkter Tumor

    • zytologisch/histologisch nachgewiesener Ausbreitung ins kleine Becken

  • FIGO III:

    • Auf Ovarien/Tuben beschränkter Tumor

    • zytologisch/histologisch nachgewiesener Ausbreitung außerhalb des kleinen Beckens

    • und/oder retroperitoneale Lymphknotenmetastasen

  • FIGO IV:

    • Fernmetastasen (exkl. Peritonealmetastasen)


Welche epithelialen Ovarialtumoren werden unterschieden?

  • serös-papillär (häufigstes Ovarialkarzinom)

  • endometrioid

  • muzinös

  • klarzellig

  • Boarderline-Tumoren (Dignität liegt zwischen bedigne und maligne)


Welche Keimzelltumoren des Ovars werden unterschieden?

  • Teratom

  • Dysgerminom

  • Dottersacktumor

  • nicht-gestationales Chorionkarzinom


Welche vier Keimstrangtumoren des Ovars werden unterschieden?

  • Granulosazelltumoren

  • Thekazelltumor

  • Androblastom

  • Ovarialfibrom


Wie häufig sind Metastasen im Ovar und was ist eine besodnere Art der Metastasierung ins Ovar?

  • häufig Tumoren des GI-Trakts

  • Mamma-, Endometriumkarzinom


—> Besonderheit: Krukenberg-Tumor: beidseitige Ovarialmetastase eines Siegelringzellkarzinoms


Was ist der häufigste Metastasierungsweg des Ovarialkarzinoms?

  • per continuitatem: Peritonealkarzinose

  • lymphogen: paraaortal

  • hämatogen (erst spät, meist versterben Pat. vorher)


Was sind Symptome des Ovarialkarzinoms?

meist erst ab fortgeschrittenem Stadium FIGO IIB:

  • Übelkeit, Völlegefühl

  • Zunahme des Bauchumfangs aber Gewichtsabnahme

    —> Facies ovarica: Tumorkachexie mit Aszites

  • Pseudo-Meigs-Syndom: Maligner Ovarialtumor mit Pleuraergüssen und Aszites


Wie zeigt sich ein Ovarialkarzinom im Gegensatz zu benignen Tumoren in der transvaginalen Sonografie?



Wie wird die Diagnose eines Ovarialkarzinoms gesichert und das Staging gemacht?

  • Operation (Explorationslaparotomie) bei jedem unklaren Befund indiziert!

  • Intraoperative histologische Abklärung (Schnellschnitt), bei Malignität: Operatives Staging beim Ovarialkarzinom


Wie wird das Ovarialkarzinom operativ therapiert?

  • Staging-OP

    • Hysterektomie

    • Adnektomie

    • Lymphonodektomie

    • Omentum majus Resektion

    • Biopsien/Deperitonealisierung

  • zusätzlich je nach Befall


Wie wird das Ovarialkarzinom medikamentös therapiert?

  • Chemotherapie

    • frühes OvCa:

      • Carboplatin-Monotherapie

    • FIGO II-IV:

      • Carboplatin

      • Paclitaxel

    • FIGO III-IV:

      • Carboplatin

      • Paclitaxel

      • Bevacizumab/ PARP-Inhibitor


Wie ist die Prognose des Ovarialkarzinoms?

  • meist späte Diagnose

    —> schlechte Prognose

    • FIGO I: 80%

    • FIGO II: 60%

    • FIGO III: <30%

    • FIGO IV: 10%


Welche Papillomaviren gelten als High-Risk?

HPV Typ 16 und 18


Welche zwei Läsionen werden durch HPV-Viren hervorgerufen?

  • Condloma accuminata

    • exophytische Papeln

    • Anogenitalbereich

  • Intraepitheliale Neoplasien

    • Übergang in Plattenepithelkarzinom möglich


Was sind mit HPV assoziierte Neoplasien und Karzinome?

  • CIN - Zervixkarzinom

  • VIN - Vulvakarzinom

  • VAIN - Vaginalkarzinom

  • Anus, Penis, Mund, Rachen, Kehlkopf

—> insg. meist an Tranformationszonen


Welche Zellen findet man bei Zervikalzytologie bei HPV Infektion?

Koliozyten


Wie wird eine HPV-Infektion therapeutisch behandelt?

Trotz einer möglichen Spontanremission ist aufgrund der hohen Kontagiosität immer eine Therapie anzustreben!


  • Topische Medikamente

    • Podophyllotoxin

    • Imiquimod

  • Chirurgische/ablative Interventionen

    • Exzision (immer bei intraepithelialen Neoplasien)


Wie wird eine Infektion mit HPV vorgebeugt?

Primärprävention mit HPV-Impfung

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Sas J.

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