Hodentumor

= (maligner) Keimzelltumor des Hodens

• KEIN extragonadaler Keimzelltumor (zB mediastinal, retroperitoneal)

• KEIN Stromatumor des Hodens (zB Leydigzelltumor, Sertolizelltumor)

  
  

• häufigste Kreserkrankung bei jungen Männern (20-40J)

• Verdopplung innerhalb von 20 Jahren

  
  

• Maldescensus testis (Kryptorchismus)

  —> 5-10 fache erhöhte Hodentumorrisiko (auch wenn präpubertär eine Orchidopexie durchgeführt wurde)

• Hodentumor der Gegenseite (Risiko 1,9% innerhalb von 15 Jahren)

• Familiäre Belastung (erstgradige Verwandte: 4-10 fache)

• Kongenitale Fehlbildungen von Hoden/Penis/Niere

• Klinefelter Syndrom

• Infertilität

• 
  

• Testikuläre intraepitheliale Neoplasie (TIN) (“Carcinoma in situ”)

  —> Vorläuferläsion des invasiven Keimzelltumors

• TIN = Germ cell Neoplasia in situ GCNIS

• Seminome

  —> fischfleischartig

• Nicht Seminome

  —> Embryonales Karzinom

  —> Teratom

  —> Chrionkarzinom

  —> Dottersacktumor

  —> “Mischtumor”

• Typisch:

  • schmerzlose Vergrößerung + Verhärtung des Hoden

• bei ca 10% Spannungsschmerz im Skrotalfach bei größeren Tumoren (Schweregefühl)

• durch Metastasen entdeckz

• Palpation der inguinalen (z.A. atypische Metastasierung) Lymphknoten

• Palpation der supraklavikulären (fortgeschrittene Metastasierung) Lymphknoten

• Sonografie des Skrotums

  • Tumorgewebe echoarm, echogemischt (inhomogen) oder teilweise zystisch

  • Gesteigerte Durchblutung möglich

  • Disseminierte Verkalkungen als Vorstufe eines Karzinoms (Sternenhimmel-Phänomen)

  • intratestikuläre singuläre oder multifokale hypo-/hyoerechogene Raumforderung, mostly mit Mikrokalzifikationen

• Staginguntersuchung

  • Beurteilung der Lymphknoten: CT Abdomen mit KM

  • Metastasensuche: Röntgen oder CT Thorax, Abdomen, MRT kardial

• Schnell schnell Therapiebeginn: Tumorverdopplungszeit von 10-30 Tagen

• Inguinale Ablatio testis mit Unterbindung des Samenstrangs am inneren Leistenring

• KEIN Skrotaler Zugang

  —> potentielle Tumorzellverschleppung!!!!!

• Serum Tumormarker-Bestimmung (postoperativ)

  • α1-Fetoprotein (AFP) (nur bei Nicht Seminomen erhöht)

  • humanes Choriongonadotropin (β-HCG)

  • Laktatdehydrogenase (LDH)

• Computertomographie

  • Thorax, Abdomen, Becken

=45% aller Hodentumorpatienten

• Surveillance Studien:

  • 80-85% bleiben rezidivfrei, 10-20% Rezidivrate

• Therapiealternativen:

  • Surveillance + Adjuvante Chemotherapie

  • Adjuvante Strahlentherapie (früher…)

• Langzeitremissionsrate

  • 99-100% (unabhängig von der gewählten Therapie)

• hocheffektiv: Rezidivrate von 15% auf 1,2% runter

• ABER: Risiko für Zweitmalignom hoch —> 14% aller bestrahlten Patienten

  • Risikoorgane: Pankreas, Harnblase, Magen

  • weiterer Ansteig nach 20, 30, 40 Jahren

—> Adjuvante Strahlentherapie nur noch in Ausnahmefällen empfohlen!

• mit einem Zyklus Carboplatin nach AUC7 (Rezidivrate ca 5%)

• Gesamtüberleben unabhängig von der adjuvanten Therapie

  —> 99%

= 35% aller Hodentumorpatienten

• Surveillance Studien

  • + Lymph-/Gefäßinvasion: Rezidivrate 47%

  • - Lymph-/Gefäßinvasino: Rezidivrate 15%

• Therapieoptionen

  • Surveillance

  • Adjuvante Chemotherpie mit PEB

    • CisPlatin, Etoposid, Bleomycin

• Langzeitremissionsrate:

  • fast 100%

• Risikoadaptiertes Vorgehen

  • ohne Lymph-/Gefäßinvasion:

    • Surveillance (Rezidivrate 12,5%)

  • mit Lymph-/Gefäßinvasion

    • 1 Zyklus PEB (Rezidivrate 3,5%)

    • RLA in Einzelfällen (Rezidivrate 7%)

      • = Radikale lymph Adenektomie

= 10% aller Hodentumorpatienten

• Therapieoptionen

  • Chemotherapie mit 3-4x PEB / Stadium II+III

  • Bestrahlung (Radiotherapie) (Stadium IIA/B)

• Langzeitremissionsrate: 82-100%

• Behandlungsregime abhängig vom Durchmesser de retroperitonealen Lymphknotenmetastasen

= 10% aller Hodentumorpatienten

• Therapieoptionen

  • Chemotherapie

  • Chirurgie

  • keine Bestrahlung!!!

• Langzeitremission 67-100%

• “good prognosis”

  • 3 x PEB

• “intermediate prognosis”

  • 4 x PEB

• “poor prognosis"

  • 4 x PEB

• abhängig von Histologie (Nicht Seminom vs Seminom)

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