9 Notfälle V9

• Gynäkologie

• Geburtshilfe

• Fetale Notfälle

• Unterbauchschmerzen

• Blutungen

• Allgemein:

  • Appendizitis

  • Divertikulits

  • M. Crohn, Colitis ulcerosa

  • Harnwegsinfekt, Pyelonephritis

  • Urolithiasis

• Gynäkologie

  • Adnexitis / Tuboovarialabszeß

  • Endometritis / Endomyometritis

  • Bartholinischer Pseudoabszeß

  • Labien- / Vulvaabszeß

  • rupturierte Ovarialzyste

  • stielgedrehte Ovarialzyste

  • Myom

    • Nekrose, Stieldrehung, Myoma in statu nascendi

  • Extrauteringravidität Dysmenorrhoe

• Anamnese

• Vitalparameter

• Labor: BB, CRP, Schwangerschaftstest, U-Status

• Speculumeinstellung und vaginale Palpation

• Ultraschall

• Schwangerschaftstest positiv?

• Intrauterine SS sollte bei einem HCG > 1500-2500 U/l darstellbar sein

  • → V.a. Frühschwangerschaft

  • → V.a. Extrauteringravidität

• Schwangerschaftstest negativ?

• Intrauterine SS sollte bei einem HCG > 1500-2500 U/l darstellbar sein

  
  

• Sonografie

  • Frühschwangerschaft?

  • EUG?

  • Herzaktion darstellbar?

  • Freie Flüssigkeit?

Extrauteringravidität = Notfall

• Laparoskopische Entfernung mittels Tubotomie oder Tubektomie

• Medikamentöse Entfernung mit MTX-Gabe

  
  

• Cave: Höhe des Serum-HCGs korreliert nicht mit dem Rupturrisiko

• Wichtig: HCG-Kontrolle bis unter die Nachweisgrenze

• 99% der Fälle im Eileiter (Tubargravidität)

• Ampulle (64%)

• Isthmus (25%)

• Infundibulum (9%)

• Interstitiell (2%)

• selten: Ovar (0,5%), Cervix (0,4%) oder freie Bauchhöhle (0,1%)

• Klinik: plötzlich einsetzender UB-Schmerz, ggf. mit Übelkeit, Erbrechen,

• Abwehrspannung, evtl. plötzliche Besserung

  
  

• Zyklusmitte? Auslöser (z.B. Hüpfen)? Bekannte Ovarialzyste?

• Ultraschall: Ovarialzyste oder deren Reste, freie Flüssigkeit?

• Zystenausschälung, Reformation und Blutstillung

• Detorsion

• Bei Ovarnekrose Adnektomie

• Extrauteringravidität

• Abortus imminens, incipiens, incompletus

• Blutungsstörungen

  • chronisch = hormonell

  • akut: Polyp, Myom, Karzinom

Vaginale Spekulumeinstellung

• Hormonelle Therapie

• Hysteroskopie, (fraktionierte) Abrasio

• Endometriumablation

• Myomenukleation

• Hysterektomie

• Karzinomtherapie

• Bei ca. 1-2% aller Geburten (Absinken des Hämatokrit >10%, Transfusionspflichtigkeit)

• Ursache für 10-20% der maternalen Todesfälle

• Kontraktionsstörung des Uterus (Uterusatonie) 75-90%

• Uterusruptur <2%

• Geburtsverletzung 5 – 10%

• Plazentaretentio 5 - 10%

• Implantationsstörung (Pl. accreta/increta/percreta) <1%

• Z.n. Atonie

• Z.n. protrahierter Geburt

• AIS Amnioninfektionssyndrom

• Überdehnte Gebärmutter (Makrosomie, Polyhydramnion, Mehrlinge)

• Multiparität

• Rasche Abklärung der Blutungsursache

  • Uterustonus

  • Plazentainspektion

  • Speculumeinstellung (→ Geburtsverletzung)

  • Gerinnung? (Thrombinwerte)

  • Ultraschall

    
    

1. max. 30 min. nach Diagnosestellung

   1. Medikamentös zunächst: Oxytocin oder Carbetocin

   2. bei starker anhaltender Blutung Misoprostol

2. max. 60 min. nach Diagnosestellung bei anhaltenden Beschwerden

   1. Ausschluss Uterusruptur

   2. V.a. Plazentarest? → manuelle Nachtastung ggf. Curretage

   3. Medikamentös: Sulproston, Tranexamsäure

   4. bei starker anhaltender Blutung: Fibrinogen, FFP/EK erwägen

3. Therapierefraktäre schwere Blutung (und Kreislaufinstabilität)

   1. Ballonapplikation zur Blutungsblokade

4. Perisitierende Blutung

   1. definitve chirurgische Tx

   
   

• ggf.: Ödeme, Kopfschmerzen, Sehstörungen (Augenflimmern)

• Hyperreflexie

• Oberbauchbeschwerden

• Hämokonzentration

• oft mit einer IUGR assoziiert

  
  

• Komplikation: Eklampsie

  • Tonisch klonische Krämpfe

  • Bewusstlosigkeit

  • Zyanose und Apnoe

• 3-5% aller Schwangerschaften

  
  

• Risiko:

  • Erstgebärende

  • Alter >40 Jahre

  • Mehrlinge

  • pos Familienanamnese

  • Thrombophilie u.a.

• Mortalität

  • Maternale Mortalität 1-5%

  • Fetale Mortalität 8 – 37%

• Symptome:

  • Rechtsbetonte Oberbauchschmerz

  • Übelkeit

  • Kopfschmerzen

  • Sehstörungen

• Komplikationen:

  • Vorzeitige Plazentalösung

  • Disseminierte intravasale Gerinnung

  • Niereninsuffizienz

  • Lungenödem

  • Ruptur eines sukapsulären Leberhämatoms

  • Intrazerebrale Blutungen

    
    

• Entbindung!

• Entscheidung je nach Schwere des Krankheitsbildes, Labor, kindliche Parameter

  
  

• ggf. Prolongierung

  • Magnesium (Krampfprophylaxe)

  • Cortison (Lungenreife)

  • Antihypertensiva

Fetaler Notfall

• Makrosomie

• Adipositas

• (Gestations)Diabetes

• Z.n. Schulterdystokie

• Vaginal- operative Verfahren

• Fetale Risiken

  • Asphyxie

  • Traumata (Plexusparese, Frakturen)

  • Peripartaler Tod

• Therapie:

  • Stellungsänderung der Symphyse (z.B. McRoberts)

  • Innere Rotation

  • Tokolyse

  • Episiotomie

• ca. 1 auf 90 Schwangerschaften

• Risikenfaktoren:

  • Hypertensive Erkrankungen

  • Gerinnungsstörungen

  • Trauma atc.

• Klinik:

  • Vaginale Blutung

  • Druckdolenter Uterus

  • Dauerkontraktion

  • Pathologisches CTG

• Therapie: In Abhängigkeit von Ausmaß und Frühgeburtlichkeit

  • sofortige Entbindung vs. Abwartendes Vorgehen mit Lungenreifeinduktion