Erysipel

Akute Infektion der Dermis durch beta-hämolysierende Gruppe A Streptokokken (zunehmend auch Staphylokokken)

• Meist akut, selten chronisch rezidivierend, fieberhafte, nicht eitrige, asymmetrische, bakterielle Infektion

• Durch Befall der dermalen Lymphspalten und Lymphgefäße kann es schnell zu lymphogener Streuung kommen

Erreger: beta-hämmolysierende Gruppe A Streptokokken (auch Gruppe B,C,G), Staphylokokken (v.a. bullöses und nekrotisierendes Erysipel), selten

durch Eintrittspforte (Tinea, Rhagaden, Ulzera, Einstichstellen, Erosionen) gelangen Bakterien in die Lymphgefäße von wo aus sie sich verbreiten und eine Entzündung auslösen können.

Lokalisation: Prädilektionsstellen sind Gesicht > Arm > Unterschenkel

Prädisposition: chronisches Lymphödem, Diabetes mellitus, Immunsuppression, Adipositas

Meist asymmetrische, akute schmerzende, sich rasch ausbreitende, ödematöse Dermatitis.

• Von der Eintrittspforte ausgehendes, hellrot leuchtendes, großflächiges Erythem mit teils scharfer/teils unscharfer Begrenzung und zungenförmigen Ausläufern.

Symptome: Lokale Überwärmung, Rötung, Schmerzempfindlichkeit

Allgemeinsymptome (plötzlicher Beginn): Schnüttelfrost, Fieber (bis 40°C), schmerzhafte Lymphangiitis, Lymphadenitis, (hämorrhagische) Blasenbildung möglich

Chron. Rezidivierendes Erysipel: durch weiterhin bestehende Eintrittspforte

Eintrittspforten: oft bestehende Hautdefekte durch Vorbelastung (bspw. Mykosen in Interdigitalräumen)

Unkompliziertes Erysipel

Komplizierte Verläufe: Bullöses Erysipel, Hämorrhagisches Erysipel , Gangränisierendes Erysipel

—> komplizierte Verläufe sind immer Grund für stationäre Aufnahme mit Hochlagern, Ruhigstellen, Antibiotikatherapie + Antikoagulation

Akutkomplikationen: Phlegmone, Sepsis

weitere Komplikationen: zerebrovaskuläre (Gesicht), Endokarditis, Perikarditis, Glomerulonephritis, Lymphödem, Elephantiasis, Sarkom

Blickdiagnose!

Labor: CRP ↑, BSG ↑, neutrophile Leukozytose

Histopatho: Ödemnachweis mit Gefäßdilatationen, Entzüdnungszeichen, Bakteriennachweis (meist nicht notwendig!)

Kontakekzem

Thrombophlebitis

Lymphangiitis

akute Dermatitis

initialer Zoster (Gesicht)

Angioödem

Thrombosen (Sinusvenenthrombosen bei Orbitabeteiligung)

Erysipeloid

bullöses/phlegmonöses/nekrotisierendes Erysipel

Toxinschock

Sepsis

Allgemein:  Bettruhe (ggf. Thromboseprophylaxe!), Kühlen, Hochlagerung, bei Gesichtsbefall: Sprechverbot/ weiche Kost, Kompressionstherapie bei Ödemen, Sanierung der Eintrittspforte

Topisch: feuchte Umschläge mit Polihexanid, Chinolinol-Lösung, Kaliumpermaganat

Systemisch: antibiotische Therapie

• Unkompliziert: Penicillin V p.o. 10-14d / Pen G i.v. 1-4 Mio. IE/d 3-4d

• Kompliziert (Gesicht, Immunschwäche): Penicillin G 10 Mio. IE 3x/d i.v. 10-14d

• Alternativ: Ampicillin + Sulbactam (Unacid), Cefuroxim

• Penicillin- Allergie: Clindamycin, Clarithromycin (Makrolide)

• Langzeitprophylaxe: Penicillin oral, Mekrolide, Depotpenicillin

großflächige/generalisierte intraepidermale Hautablösung durch exfoliative Enzyme von Staphylococcus aureus

Pathogenese: Hautläsionen werden durch hämatogene Streuung von Exfoliatin ausgelöst

—> Infektionsquelle meist Infektion des Nasen-Rachen Raumes

Klinik: meist Kleinkinder und Neugeborene

• Stadium erythematosum: Beginn oft akut und fieberhaft mit generalisiertem Erythem an Beugen und Gesicht

• Stadium exfoliativum: nach ca 12h lässt sich Stratum corneum abschieben (Nikolski-Phänomen)

• Stratum desquamativum: narbenlose Abheilung

• Komplikationen: untherapiert drohenSepsis und septischer Schock mit 50%iger Letalität

Diagnostik: bakertieller Erregernachweis aus Nasen-Rachen-Raum (nicht Hautläsionen!), Schnellschnitt-Histo!

DD: TEN (subepidermale Hautablösung), Erythema exudativum multiforme, Virusexatheme, Verbrühungen

Therapie:

• stationäre Überwachung mit Flüssigkeitsbilanzierung, Elektolyt- und Kreislaufkontrolle

• Systemisch AB-Therapie: penicillinasefeste Penicilline, Cephalosporine —> Antibiogramm wenn möglich

• lokale Antiseptika und AB supportiv

Kortikosteroide sind streng kontraindiziert!