VT Klausur WS21/22

Eine besondere Körperhaltung und Muskelbewegung, die mit der Verstärkung ein hergeht, tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit beim nächsten Durchgang wieder auf.

Nach einigen Durchgängen wiederholt sich zufällig ein zuvor verstärktes Bewegungsmuster (S - R Wird erneut verstärkt) und erhöht dessen Auftretenswahrscheinlichkeit.

Akzeptanz-und Commitent-Therapie (ACT)

Mindfullness-Based-Cognitive-Therapy MBCT (Achtsamkeitsbasierte VT)

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

Rational-Emotive-Verhaltenstherapie (Ellis) RET

Therapeut glaubt an die Wirksamkeit der von ihm angewandten Behandlungsmethode

Das kann beeinflussen, wie gut die Therapie funktioniert da ein Therapeut, der fest an seine Methode glaubt, diese mit mehr Engagement und Überzeugung anwendet

Bei Patienten, die unter ständigen negativen Gedanken und Selbstzweifel leiden, die ihre Depression verstärken

Ziel: Ein Bewusstsein für ihre Denkmuster zu entwickeln und diese mit der Hilfe des Therapeuten zu hinterfragen und zu verändern —> dysfunktionaler Kognition explorieren

personalisieren

Unangemessene imperative

Über- und Untertreibungen

Verallgemeinerungen

Voreilige Schlussfolgerungen

Geleitetes entdecken: einen Sachverhalt, in möglichst kleine Einzelschritte auflösen und mittels geschickter Fragen, dem Patienten Einblick in komplexe Sachverhalte zu ermöglichen, sowie kognitive Dissonanz auszulösen.

Entschuldigung für das Missverständnis. Die korrekten Begriffe sind also:

1. Angeborene Disposition zur Emotionsdysregulation: Dies beschreibt eine von Geburt an vorhandene Neigung zu starken emotionalen Reaktionen. Personen mit einer angeborenen Disposition zur Emotionsdysregulation erleben Emotionen intensiver und haben Schwierigkeiten, diese zu regulieren. Dies entspricht dem, was in der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) als emotionale Vulnerabilität bezeichnet wird.

2. Invalidierende Umwelt: Diese Bezeichnung beschreibt eine Umgebung, in der die emotionalen Ausdrücke und Erfahrungen eines Individuums regelmäßig abgelehnt, ignoriert oder bestraft werden. Eine invalidierende Umwelt bestätigt nicht die Gültigkeit der Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen des Individuums, was zu Schwierigkeiten bei der Entwicklung einer gesunden Emotionsregulation und Selbstwahrnehmung führen kann.

Überwindung der WahrnehmungsEntkopplung

Mentalisierungsfähigkeit herstellen

Das Konzept des "limited reparenting" (begrenztes Nachbeeltern) ist ein zentraler Bestandteil der Schematherapie, einer integrativen Psychotherapieform, die entwickelt wurde, um schwer behandelbare psychische Störungen wie Persönlichkeitsstörungen effektiv zu behandeln. "Limited reparenting" zielt darauf ab, unerfüllte emotionale Bedürfnisse aus der Kindheit des Patienten in der therapeutischen Beziehung zu adressieren und zu einem gewissen Grad zu erfüllen. Während dieses Ansatzes nimmt der Therapeut eine fürsorgliche, unterstützende und manchmal auch elterliche Rolle ein, um dem Patienten zu helfen, frühe schädliche Erfahrungen zu heilen. Trotz seiner potenziellen Wirksamkeit birgt dieses Vorgehen auch einige Schwierigkeiten und Herausforderungen:

1. **Grenzen des Therapeuten:** Die Rolle des Therapeuten im Rahmen des "limited reparenting" erfordert eine Balance zwischen Fürsorge und professioneller Distanz. Es besteht das Risiko, dass Therapeuten es schwer finden, diese Grenzen aufrechtzuerhalten, was zu unangemessener Abhängigkeit oder anderen Grenzverletzungen führen kann.

2. **Erwartungen des Patienten:** Patienten könnten unrealistische Erwartungen an die Beziehung zum Therapeuten entwickeln, insbesondere in Bezug auf die Verfügbarkeit und das Ausmaß der Unterstützung. Dies kann Enttäuschungen und Frustrationen hervorrufen, wenn diese Erwartungen nicht erfüllt werden.

3. **Emotionale Belastung des Therapeuten:** Die intensive emotionale Verbindung und die Notwendigkeit, eine elterliche Rolle zu übernehmen, können für Therapeuten herausfordernd und belastend sein. Dies erfordert ein hohes Maß an Selbstfürsorge und Supervision, um Burnout zu vermeiden.

4. **Beendigung der Therapie:** Die Beendigung oder das Auslaufen der therapeutischen Beziehung kann für Patienten, die von der "limited reparenting"-Komponente stark profitiert haben, besonders schwierig sein. Es kann schwierig sein, diese intensive Beziehung zu lösen und den Patienten darauf vorzubereiten, ohne diese spezielle Unterstützung auszukommen.

5. **Abgrenzung zu realen familiären Beziehungen:** Die intensive therapeutische Beziehung kann auch Auswirkungen auf die realen familiären Beziehungen des Patienten haben, insbesondere wenn es um die Verarbeitung und Heilung von Traumata aus diesen Beziehungen geht. Es kann zu Konflikten oder Missverständnissen kommen, wenn Patienten beginnen, ihre realen Beziehungen durch die Linse ihrer Erfahrungen in der Therapie zu betrachten.

Um diese Schwierigkeiten zu bewältigen, ist es wichtig, dass Therapeuten in der Schematherapie gut ausgebildet und supervidiert werden, klare Grenzen setzen und diese auch kommunizieren, sowie eine gute Balance zwischen Empathie und professioneller Distanz halten.

Schemata sind tief verwurzelte Überzeugungen und Muster, die beeinflussen, wie wir die Welt und uns selbst wahrnehmen. Sie entwickeln sich in der Regel in der Kindheit oder Jugend und werden durch Erfahrungen mit unseren Bezugspersonen geformt. Einmal etabliert, können sie unser Denken, Fühlen und Handeln über das gesamte Leben hinweg beeinflussen.

Ein "zu viel des Guten" oder eine Überversorgung in der Kindheit kann zur Entwicklung maladaptiver Schemata führen, da sie die Fähigkeit eines Kindes beeinträchtigen kann, gesunde Bewältigungsstrategien, Autonomie, Frustrationstoleranz und realistische Selbst- und Weltbilder zu entwickeln. Hier sind einige Gründe, warum Überversorgung zu maladaptiven Schemata führen kann:

1. **Fehlende Frustrationstoleranz:** Wenn Kinder ständig bekommen, was sie wollen, ohne dafür Anstrengungen unternehmen zu müssen oder Frustrationen zu erleben, können sie Schwierigkeiten entwickeln, mit Ablehnung, Enttäuschung und anderen alltäglichen Herausforderungen umzugehen. Dies kann zu Schemata führen, die Unzulänglichkeit, Anspruchshaltung oder schnelle Aufgabe bei Schwierigkeiten beinhalten.

2. **Mangel an Autonomie:** Übermäßige Fürsorge und das Verhindern jeglicher negativer Erfahrung können verhindern, dass Kinder lernen, unabhängig zu denken und zu handeln. Dies kann zu einem Schema der Abhängigkeit führen, in dem die Person glaubt, dass sie nicht in der Lage ist, ohne die Hilfe anderer zu überleben oder erfolgreich zu sein.

3. **Unrealistische Selbstbilder:** Wenn Kinder ständig gelobt und ihnen nie Grenzen gesetzt werden, können sie ein überhöhtes Selbstbild entwickeln. Dies kann zu einem Schema der Grandiosität führen, in dem die Person unrealistische Erwartungen an sich selbst und andere hat.

4. **Schwierigkeiten bei der Beziehungsgestaltung:** Kinder, die in einem Umfeld der Überversorgung aufwachsen, lernen möglicherweise nicht, gesunde Beziehungen zu pflegen, die auf Gegenseitigkeit beruhen. Sie könnten dazu neigen, in Beziehungen entweder zu dominant oder zu abhängig zu sein, was zu Schemata der Unterwerfung oder des emotionalen Entzugs führen kann.

5. **Angst vor Autonomie:** Überversorgung kann auch zu einem Schema der Angst vor Unabhängigkeit führen, da die Person glauben könnte, dass Unabhängigkeit Unsicherheit, Ablehnung oder Versagen bedeutet. Dies kann sie davon abhalten, Herausforderungen anzunehmen oder ihr volles Potenzial zu erkennen.

Zusammengefasst kann eine Überversorgung in der Kindheit die Entwicklung eines Kindes in einer Weise beeinflussen, dass maladaptive Schemata entstehen, welche die Fähigkeit der Person, effektiv mit den Herausforderungen des Lebens umzugehen, beeinträchtigen.

Selbst Abwertung

Hoffnungslosigkeit und Resignation

Indem Sie sich mit Unterstützung sicher den schwierigen Erinnerungen stellen, lernen Sie, dass diese Ihnen heute nicht mehr schaden können. Das hilft Ihnen, weniger Angst zu haben und sich besser zu fühlen.

Wenn Sie das kalte Gedächtnis gemäß der NET (Narrative Expositionstherapie) aktivieren möchten, konzentrieren Sie sich auf die Suche nach detaillierten Informationen über ein traumatisches oder bedeutsames Ereignis. Fragen könnten beinhalten:

- Was genau ist passiert?

- Wann (Datum und Uhrzeit) und wo (Ort, Umgebung) fand das Ereignis statt?

- Wer war beteiligt oder anwesend?

- Was haben Sie gesehen, gehört, gerochen, geschmeckt oder gefühlt?

- Welche Gedanken und Gefühle hatten Sie während des Ereignisses?

- Wie haben Sie und andere Beteiligte auf das Ereignis reagiert?

- Was waren die unmittelbaren und langfristigen Folgen des Ereignisses?

Diese Fragen zielen darauf ab, eine detaillierte und strukturierte Erzählung des Ereignisses zu erstellen, um die Verarbeitung und Integration des Erlebten zu unterstützen.

1. **Sofortige Unterstützung**: Menschen mit akuten Belastungsreaktionen benötigen unmittelbare Hilfe, um ihre Symptome zu lindern. Positiv orientierte Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) oder supportive Techniken bieten konkrete Strategien zur Bewältigung der aktuellen Symptome und zur Stabilisierung des Befindens.

2. **Fokus auf Gegenwart und Zukunft**: Positiv orientierte Therapien konzentrieren sich auf die aktuellen Probleme und darauf, wie der Patient mit der gegenwärtigen Situation und seinen unmittelbaren Gefühlen umgehen kann. Dies ist bei akuten Belastungsreaktionen besonders wichtig, da der Patient Strategien zur Bewältigung der jetzigen Krise benötigt.

3. **Zeitliche Begrenzung**: Psychoanalytische Verfahren sind in der Regel langwierig und konzentrieren sich auf die Aufarbeitung unbewusster Konflikte und vergangener Erfahrungen. Bei einer akuten Belastungsreaktion ist jedoch eine schnelle und gezielte Intervention erforderlich, um eine Verschlimmerung des Zustands zu verhindern.

4. **Ressourcenorientierung**: Positive Therapieansätze fokussieren auf die Stärken und Ressourcen des Patienten, was insbesondere in Krisensituationen hilfreich ist. Die Aktivierung und Nutzung vorhandener Ressourcen unterstützt den Patienten dabei, effektiver mit der aktuellen Belastung umzugehen.

5. **Vermeidung von Überforderung**: Psychoanalytische Ansätze können intensive emotionale Reaktionen und Erinnerungen hervorrufen, die einen Patienten in einer akuten Stressphase potenziell überfordern können. Positiv orientierte Therapien zielen darauf ab, den Patienten zu stabilisieren und eine Überforderung zu vermeiden.

1. **Chronische psychische Erkrankungen**: Bei Patienten mit langjährigen oder chronischen psychischen Störungen, wie schweren Persönlichkeitsstörungen oder chronischen Depressionen, kann supportive Therapie dazu beitragen, das psychosoziale Funktionieren zu verbessern und Rückfälle zu verhindern. Sie bietet einen stabilisierenden Rahmen, in dem Patienten Unterstützung, Verständnis und praktische Bewältigungsstrategien erhalten.

2. **Akute Krisensituationen**: Menschen, die akute Krisen durchleben, etwa durch traumatische Ereignisse, Verluste oder schwere Lebensveränderungen, können von supportiver Therapie profitieren. Die Therapie fokussiert auf emotionale Unterstützung, Stärkung der Bewältigungsfähigkeiten und Hilfe bei der Wiederherstellung eines Gefühls der Sicherheit und Stabilität.

Regression in der Psychotherapie bezieht sich auf das Phänomen, bei dem ein Individuum in frühere Entwicklungsstadien zurückkehrt und Verhaltensweisen, Gedanken oder Gefühle zeigt, die für eine frühere Lebensphase charakteristisch sind. Dies kann als Reaktion auf Stress, Angst oder traumatische Ereignisse auftreten und dient oft als unbewusster Versuch, Sicherheit und Schutz zu finden.

Abwehrmechanismus: Verdrängung

Definition: Verdrängung ist ein unbewusster psychischer Vorgang, bei dem bedrohliche oder unangenehme Gedanken, Gefühle oder Erinnerungen aus dem Bewusstsein ferngehalten werden, um psychischen Schmerz zu vermeiden.

Beispiel in der Praxis: Eine Person, die als Kind traumatische Erfahrungen gemacht hat, kann sich im Erwachsenenalter möglicherweise nicht an die spezifischen Details dieser Ereignisse erinnern. Diese Person könnte Schwierigkeiten haben, enge emotionale Beziehungen zu anderen aufzubauen, ohne zu verstehen, dass dies auf verdrängte Traumata aus der Kindheit zurückzuführen ist.

Das nennt man Hedonismus. Der Hedonismus ist eine philosophische Strömung, die Lust oder Freude (Hedone) als das höchste Gut ansieht und dementsprechend das menschliche Handeln daran orientiert, Unlust zu vermeiden und Lust zu maximieren.

Übertragung bezeichnet in der Psychoanalyse den Prozess, bei dem Patienten unbewusst Gefühle, Wünsche und Erwartungen, die sie in der Vergangenheit gegenüber bedeutsamen Personen hatten, auf den Therapeuten projizieren. Ein Beispiel hierfür wäre, wenn ein Patient den Therapeuten unbewusst wie eine strenge Elternfigur behandelt und entsprechend mit Angst oder Widerstand reagiert, obwohl der Therapeut neutral und unterstützend agiert.

Deutung

Ja, der Stühledialog in der Schematherapie ist tatsächlich ein gutes Beispiel für die Technik der Problemaktualisierung, wie sie Klaus Grawe beschrieben hat. Diese Methode ermöglicht es, innere Konflikte und problematische Muster direkt in der Therapiesitzung zu aktualisieren und zu bearbeiten, indem unterschiedliche Selbstanteile oder Schema-Modi durch den Wechsel zwischen verschiedenen Stühlen repräsentiert und dialogisch angesprochen werden.

die Stärken und Ressourcen des Patienten zu aktivieren und zu unterstützen

Der Grundgedanke einer allgemeinen Psychotherapie basiert auf der Annahme, dass psychisches Leiden durch die Anwendung wissenschaftlich fundierter Methoden verstanden und behandelt werden kann. Ziel ist es, psychische Beschwerden zu lindern oder zu heilen, indem individuelle Bewältigungsstrategien entwickelt und die psychische Gesundheit gestärkt wird.

Problemaktualisierung

Aaron Beck identifizierte mehrere kognitive Verzerrungen, die dazu beitragen können, psychische Störungen aufrechtzuerhalten. Hier sind einige der zentralen Denkverzerrungen:

1. **All-oder-Nichts-Denken (Schwarz-Weiß-Denken)**: Situationen werden in Extremen gesehen, ohne Graustufen dazwischen.

2. **Übergeneralisierung**: Einzelne negative Ereignisse werden als nie endende Muster des Versagens betrachtet.

3. **Mentale Filter**: Konzentration auf ein negatives Detail oder Ereignis und Ausblenden aller positiven Aspekte.

4. **Disqualifikation des Positiven**: Positive Erlebnisse werden als Zufall abgetan oder deren Bedeutung wird heruntergespielt.

5. **Schlussfolgerungen ziehen**: Negative Interpretationen ohne eindeutige Fakten, oft in zwei Formen: a) Gedankenlesen (Annahme zu wissen, was andere denken) und b) Hellsehen (Annahme zu wissen, wie die Zukunft ausfallen wird, meist negativ).

6. **Katastrophisieren (oder Minimalisieren)**: Überbewertung der Bedeutung von negativen Ereignissen oder Unterbewertung der Bedeutung von positiven Ereignissen.

7. **Emotionale Beweisführung**: Die Annahme, dass negative Gefühle notwendigerweise die Wahrheit über die Art widerspiegeln, wie die Dinge sind.

8. **Sollte-Aussagen**: Starkes Haften an festen, oft unrealistischen Regeln darüber, wie man selbst oder andere sich verhalten sollten.

9. **Etikettierung und Fehletikettierung**: Anstatt Situationen oder Verhaltensweisen genau zu beschreiben, werden sie (oder man selbst/die anderen) mit negativen Etiketten versehen.

10. **Personalisierung**: Die Tendenz, sich selbst die Schuld für externe Ereignisse zu geben, für die man eigentlich nicht verantwortlich ist.

Diese Denkverzerrungen können zu einer verzerrten Wahrnehmung der Realität führen und sind oft Gegenstand der kognitiven Umstrukturierung in der kognitiven Verhaltenstherapie.

Albert Ellis, der Begründer der Rational-Emotiven Verhaltenstherapie (REVT), beschrieb ebenfalls eine Reihe von irrationalen Überzeugungen oder Denkverzerrungen, die zu emotionalen und verhaltensbezogenen Problemen beitragen können. Während Ellis viele spezifische irrationale Überzeugungen identifizierte, lassen sich einige der zentralen als "Denkverzerrungen" klassifizieren. Im Gegensatz zu Beck, der eine ausführliche Liste spezifischer kognitiver Verzerrungen anbot, konzentrierte sich Ellis mehr auf breitere Kategorien irrationaler Überzeugungen. Hier sind einige der Kernthemen, die in Ellis' Arbeit hervorgehoben werden:

1. **Katastrophisieren**: Die Tendenz, das Schlimmste zu erwarten oder ein Ereignis als katastrophal zu betrachten, selbst wenn es handhabbar ist.

2. **Absolutistisches "Muss"-Denken**: Die Überzeugung, dass Dinge unbedingt so sein müssen, wie man es will, und dass es katastrophal ist, wenn diese Erwartungen nicht erfüllt werden.

3. **Globale Bewertung von Selbst, Anderen oder Ereignissen**: Die Tendenz, sich selbst, andere oder Situationen in extremen und unangemessenen Begriffen zu bewerten, wie z.B. komplett "gut" oder "schlecht", "erfolgreich" oder "ein Versager".

4. **Niedrige Frustrationstoleranz**: Die Überzeugung, dass man bestimmte Situationen nicht ertragen kann oder dass es unerträglich ist, wenn die Dinge nicht so gehen, wie man es möchte.

5. **Überbewertung der Zustimmung anderer**: Die Annahme, dass die Zustimmung oder Anerkennung anderer Menschen für das eigene Glück unerlässlich ist.

6. **Selbstzweifel und Selbstabwertung**: Die Tendenz, sich selbst abzuwerten oder zu glauben, dass man nicht gut genug ist.

Ellis hob hervor, wie solche irrationalen Überzeugungen zu negativen emotionalen Zuständen führen können und arbeitete an Strategien zur Herausforderung und Änderung dieser Überzeugungen, um emotionales Wohlbefinden zu fördern.

Randomisierung

Verblendung

Interne und externe Validität

Reliabilität

Orientierung an empirische Psychologie

Problem orientiert

Zielorientiert

Handlungsorientiert

Nicht auf therapeutisches Setting begrenzt

Transparent

Hilfe zu Selbsthilfe

Um Weiterentwicklung bemüht

Setzt An prädisponieren, Auslösenden und aufrechterhaltenden Faktoren an

1. Entwicklung eines ersten hypothetischen StörungsModell

2. Verdachtsdiagnose

3. Einschätzung der Indikation

Kontingenz

Kontinguität

Bewusstseinsstörungen

Orientierung Störungen

Störung der Aufmerksamkeit

A) erhöhte körperliche Erregung, Unruhe

B) Herzklopfen, schnelle Atmung

1. Bewertung (ziel akzeptabel?)

2. Prüfung der Realisierbarkeit

1. Elaborierheit der Zielsetzung

1.Schmerzstörungen z.b. Migräne

1. Vaginismus

2. KHK (Bluthochdruck)

3. Inkontinenz

Alpha-Wellen (Augen geschlossen)

Theta-Welle (Dösen)

1) Stimulus spezifisch

2) Abnahme der Reaktion zuerst schneller, dann langsamer

Langfristige Verstärker Mechanisen

Direkte Bestrafung: C-

Indirekte Bestrafung (Löschung) C+ gestrichen

Ellis

Beck

a) Systematische Desensibilisierung

b) Graduierte in-vivo Exposition

c) Graduiete in-virtue Exposition

3-Spalten Technik “Selbstbewertung”

Bennenen kognitiver Fehler

Kosten-Nutzen-Analyse

Disputation im Rollentausch

Entkatastrophisieren

Evidebz und Gegenevidenz

Logische Disputation

Normative Disputation

Lassen dem Therapeuten keinen Beurteilung Raum mehr

Alle Schritte der Datenerhebung und der Auswertung vollständig was gelegt

Vor formulierte Fragen

Bei Verständnisproblemen können die Fragen umformuliert, erklärt oder ergänzt werden

Besprechung des therapeutischen Vorgehens

Entspannungstrainin

Erstellung von Angsthierchien

Übungen der Vorstellungfähigkeit

Darbietung der einzelnen items

Reziproke Hemmung (Muskelaktivierung)

Bei depressiven Störungen

• Emotionale und verhaltensbezogene Probleme sind die Folge von des funktionalen Annahmen “beliefs”, unginterfragte Überzeugungen über das eigene Verhalten oder Verhalten anderer

• ABC-Technik zur Vermittlung des Zusammenhangs zwischen Ereignissen, Bewertungen und Gefühlen

• Verzerrte, dysfunktionale Gedanken, die psychische Störung aufrecht erhalten

• Dysfunktionale Kognitionen zeigen sich als negative, automatische Gedanken

Soziale lernen/Token

Operantes lernen

Reiz Konfrontation

Systematisch DeSensibilisieruns

Beck

Ellis

Meichenbaum

schematherapie

Mindfulness based stress reduction

Acceptance and commitment therapie

Cognitive behavioral analysis system psychotherapy

Menschen reagieren auf äußere Reize, ohne Gedanken, ohne Informationen oder das Bewusstsein zu berücksichtigen

Kritik: Menschen reagieren auf Reize und können nachdenken, haben Emotionen und entwickeln Absichten und halten sich an sozialen Normen und Werte—> Menschen sind komplexer, kann man, als der Behaviorismus annimmt, weil sie bewusst und mit Absicht handeln können, nicht nur als Antwort auf das, was sie um sie herum passiert

Klingelmatte von Maurer zur Behandlung von Enuresis 1938

Aversiontherapie: nach klassischen und Operanten Konditionierung

Zur Behandlung von Suchterkrankung wie zum Beispiel Alkohol oder rauchen

Ein unangenehmer Reiz Mit dem Geschmack, Geruch oder Anblick so lange gekoppelt beziehungsweise assoziiert wird, bis die aversive Reaktion erfolgt.

Systematisch Desensibilisierung: gegenkonditionierung

Modelllernen

• V.a. Bei bei Menschen mit zwischenmenschlichen Schwierigkeiten z.B. soziale Phobie sinnvoll

• Therapeut, Gruppenmitglieder, abstrakte Ideen, Z . B. Verhaltensmuster, nicht anwesender Person als Modelle.

• Nutzung von Rollenspielen

Unterscheidung zwischen Annäherung-Annäherung und Vermeidung-Vermeidung (oder doppelter AV-Konflikt)

Annäherung - Annäherung Konflikt: Eine Aktion, in der eine Person zwischen zwei gleichermaßen attraktiven Zielen wählen muss. Beide Optionen sind wünschenswert, was die Entscheidung schwierig macht.

Vermeidung-Vermeidung-Konflikt: Wenn Person zwischen zwei negativen oder unerwünschten Alternativen wählen muss, was bedeutet, dass jede Entscheidung zu einem gewissen Grad an Unzufriedenheit führt.

Ziel: Menschen, Entscheidung treffen zu können, und zu verstehen welche emotionalen Prozess dabei eine Rolle spielen

Ich möcht ich würde gerne ausziehen, aber ich möchte meine Familie nicht allein lassen

Können sich auf unterschiedlichen Ebenen ausdrücken:

• Es gibt ein Mismatch zwischen der verbalen und Beziehungsebene z.B. Ich brauche ihre therapeutische Hilfe, aber ich erzähle Ihnen nicht, worum es geht

• Es gibt Mismatch zwischen der Verbalen und der Metaebene z.B. Ich brauche Ihre therapeutische Hilfe, aber ich komme nicht zu den Therapiesitzungen

• Ambivalenzen stehen in engem Zusammenhang mit den Konzepten von Annäherung-Annäherung und Vermeidung-Vermeidung Konflikten, Da sie innere Zustände beschreiben, in denen eine Person, gleichzeitig für das sprachliche Gefühle, Wünsche in Bezug auf eine Erziehung, eine Entscheidung erlebt.

• Ambivalenz Tritt auf, wenn jemand bezüglich einer Entscheidung oder Erziehung gemischte Gefühle hat, was häufig zu Unsicherheit und zögern führt.

• Ambivalenz Ist ein Zustand innerer Konflikthaftigkeit, der entsteht, wenn gegenläufig Emotionen, Gedanken oder Wünsche bezüglich der verfügbaren Option oder Entscheidung vorliegen. Dies kann die Entscheidungsfindung erschweren und zu Stress, Angst oder Verzögerung bei der Entscheidungsfindung führen.

• Relevanz in der Therapie: Zur Überwindung von EntscheidungsBlockaden & zur Förderung eines gesünderen emotionalen Gleichgewichts.

• Es sind nicht unbedingt Dinge, selbst, die unsere Aktion bestimmen, sondern wie wir diese Dinge wahrnehmen und interpretieren

• Wenn wir Situation auf eine verzerrte oder fehlerhafte Weise sehen, kann das zu psychischen Problemen führen —> Wichtig, die Denkmuster zu erkennen und zu korrigieren, um emotionale Störungen zu behandeln

Einige der neuen Therapieansätze basieren auf Beweisen, ist aber es gibt noch viel zu erforschen, besonders was langfristige Erfolge und Vorteile gegenüber etablierten Therapie betrifft.

Manche dieser Ansätze sind nützlich, weil sie Neubereiche und Varianten in der BT erschließen, wie z.B. Die Bedeutung von Akzeptanz oder den Einfluss von vergangenen Beziehungen.

Andere hingegen, sie sehen sie als überflüssig an, besonders wenn sie auf vegan und schwer zu erfassen, indem basieren, was das Schema-Modus-Konzept

1. Therapeutische Beziehung

2. Ressourcen Aktivierung: Nutzen von persönlichen Stärken und Ressourcen, Patienten unterstützt den therapeutischen Prozess

3. Problemaktualisierung: Das direkte erfahren und bearbeiten des Problems in der Therapiesitzung, um Einsicht und Veränderung zu fördern —> Verhaltensänderung - bewusster leben

4. Aktive Hilfe zur Problembewältigung:

5. Motivationale Klärung: Dysfunktionale Gedanken erkennen und verändern

• Den Patienten alle wichtigen Infos zur Behandlung klar und verständlich erklären

• Die festgestellten Gesundheitsproblemen mitzuteilen

• Wie sich die Gesundheit voraussichtlich entwickeln wird

• Welche Behandlungsmethoden angewendet werden

• Was der Patient vor und nach der Therapie tun sollte

• Wenn ein Behandlungsfehler vorliegt oder möglich ist, muss der Patientin informiert werden, besonders wenn es für die Gesundheit wichtig ist

• Beziehung Aufbau + allgemeiner Eindruck

• Klassifikatorusche/ Kategoriale Diagnose

• Organische Ursachen + Komplikationen

• Analyse des Problemverhaltens

• Weitere diagnostische Maßnahmen vor und während der Therapie

• Wissenschaftlich anerkannte psychotherapeutische Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung,heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert bei den PT indiziert ist

• Ausübung anerkannte Methoden

• Ausübung ist jede Berufs-oder Gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen, auch wenn sie im Dienste von anderen ausgeübt werden

• Ausübung jeder Methode (aber verpflichtet, ihre Patienten über Wirksamkeit erklären)

Gesetz2: Wesentliche Aufgaben liegen in der Anwendung & Weiterentwicklung wissenschaftlich begründeter Methoden und Verfahren

Gesetz5: Psychotherapeutinnen haben ihr Wissen reflektiert einzusetzen

Die Krankenkassen und Leistungserbringer haben eine bedarfsgerechte und gleichmäßige, dem allgemeinen anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnissen entsprechenden Versorgung der Versicherten zu gewährleisten. Die Versorgung muss ausreichend und zweckmäßig sein.

—> Krankenhausstrukturgesetz

Bei mir tut mit gleiche effekt,stärke sollte die Kostengünstigere gewählt werden

PCT verpflichtet auf die Wirtschaftlichkeit, sollte aber mit der selben Unsicherheiten bestehen

Alle Psychotherapieformen sind gleich wirksam und es kommt dabei nicht auf Spezifische Therapieinhalte an

Die Qualität der therapeutischen Beziehung und das Ausmaß, in denen der Therapeut den Patienten gegenüber im Bad ist, eine akzeptierende Haltung einnimmt und der Patient allgemein unterstützt

• Basierende Grundorientierung

• Umfasst Störungsspezifische (Angstkonfrontation) & unspezifische (soziale Kompetenzen) Therapieverfahren

• Systematische Besserung durch Störungswissen & Änderungswissen

• Setzt an disponieren, aufrechterhaltenden & auslösenden Faktoren an und hat den Anspruch Operationalisierbar zu sein

• Orientierung am empirischer Psychologie

• Problemorientiert

• Setzt an prädisponierenden, auslösenden & aufrechthaltenden Faktoren an

• Ziel orientiert

• Handlungsorientiert

• Transparent

• Hilfe zu Selbsthilfe

• Um weitere Entwicklung bemüht

• Nicht auf therapeutisches Setting begrenzt

Salztogene Faktoren: schützende & gesundheitsfördernde Faktoren & gesundheitsfördernde Bedingungen

Pathogene Faktoren:

Vulnerabilität, Diathese, Prädisposition

Auslösende Bedingungen

Aufrechterhaltende Bedingungen

Input (Reiz/Stimuli) —> Black Box (interne zwischenschritt wird ignoriert) -> Output (Reaktion, Verhalten)

Die Eingabe Input und die Ausgabe Output sind bekannt, aber die kognitiven Prozesse, die innerhalb der Box ablaufen, bleiben ignoriert

I.d.Behaviorismus: Black-Box Für die Annahme, dass sich über die Reizverarbeitung keine Aussagen machen lassen

Der kleine Petere 1924

Erstmalig Verwendung des Begriffs “Behaviour Therapie” von Lazarus im South Afrika, Medical Journal

Deutschland 1968 Gründung der Gesellschaft zur Förderung der VT DGVT -> deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie

Mehrere Symptome, die durch verschiedene Ursachen ausgelöst werden und nicht unbedingt auf eine einzige Krankheits auslösen oder Ursache Zurückführen

Um ein Symptom richtig zu behandeln, muss man wissen, was es verursacht und in welchem größeren gesundheitlichen Rahmen es steht

Schlafstörung, ohne Kontext kann nicht richtig eingeordnet oder verstanden werden—> Es ist wichtig, die spezifischen Eigenschaften und die Funktionalität des Symptom zu erkennen und den Grund dafür zu verstehen

• Depression—> Grübeln verhindert einschlafen —> Kognitive Techniken

• PTBS: Angst vor Kontrollverlust —> Trauma Konfrontation

• Burnout: arbeiten im Bett—> Schlaf Hygiene

• Mannie: Über Erregung—> Psychopharmaka

• Entzug Symptomatik: über Erregung—> Psychopharmaka

• ABR: Über Erregung -> Stabilisierung

• Setz die Wertung von psychischen Prozessen als krankhaft voraus

• Therapeut ist Referenz für die Befundung

• verbale und nonverbale Schilderung, Verhalten, Reaktion der Patienten

• Gegen Übertragung (erleben durch den Therapeut)

• Szenisches verstehen (Argelander)

• Therapeut soll sich auf seinen Bauchgefühl verlassen und wachsam auf Widersprüche bleiben

• Das gesprochene Wort und das gekreuzte Kästchen im psychologischen Test sind nicht valider als andere Informationkanäle

Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychatrie

• Bewusstseinsstörungen

• Orientierungsstörungen

• Störung der Aufmerksamkeit

• Auffassungssörungen

• Gedächtnisstörungen

• Störungen der Intelligenz

• Formale Störungen

• Wahn (Inhaltliche Denkstörungen)

• Wahrnehmungsstörungen

• Ich Störungen

• Störungen der affektiv

• Zwänge, Phobie, Ängste

• Störungen von Antrieb und Psychomotorik

AMDP

Wahn

Wahrnehmungsstörungen

Ich-Störungen

Störungen der Affektivität

S1-Leitlinien: Expertengruppe erarbeitet die Leitlinie im Rahmen eines informellen Konsens; diese

stellen eine Behandlungsempfehlung dar.

S2-Leitlinien: formalen Konsensfindung (S2K) oder formale Evidenz-Recherche (S2e)

S3-Leitlinien: enthält alle Elemente einer systematischen Entwicklung, zu denen Logik-

,

Entscheidungs- und Outcome-Analysen gehören.

Nationale Versorgungsleitlinien: dieselbe methodische Grundlage wie S3-Leitlinien. Herausgeber

sind die Bundesärztekammer, die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen

Fachgesellschaften & die Kassenärztliche Bundesvereinigung.

KKP = Klinischer Konsensus-Punkt: Obwohl es viel Forschung gibt, basieren viele Empfehlungen zur

Diagnostik, Behandlung und Betreuung von Schizophrenie-Patienten immer noch auf der

allgemeinen Übereinstimmung von Experten, was als "Gute Klinische Praxis" angesehen wird. Das

heißt, viele Methoden sind noch nicht vollständig wissenschaftlich überprüft und man verlässt sich

auf das, worüber sich Kliniker einig sind, dass es gut und richtig ist. Es gibt also noch viel zu

erforschen in diesem Bereich.

Ziele der Leitlinien: geben Struktur und Orientierung, wie Therapeuten mit Patienten, die unter

Depression leiden, arbeiten sollten. Sie helfen dabei, eine gute Beziehung zwischen Therapeut und

Patient aufzubauen, Ziele und Methoden klar zu machen, und auch wie oft und wie lange man sich

trifft und wer das bezahlt. Sie erkennen an, dass der Patient leidet und dass das Leid geändert

werden muss.

Während der Therapie lernen Patienten, ihre Probleme und Verhaltensmuster zu verstehen und zu

ändern, und sie lerne, wie sie ihre eigenen Gefühle und Verhaltensweisen bessert steuern können.

Das Ziel ist, dass Patienten lernen ihre Probleme besser zu bewältigen, sich besser zu fühlen und das

Gelernte im Alltag anzuwenden.

Bei der Posttraumatischen Belastungsstörung ist Behandlung erster Wahl die traumafokussierte

Psychotherapie, bei der der Schwerpunkt auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische

Erlebnis und/oder seiner Bedeutung liegt.

*Eine traumafokussierte PP soll jedem Patienten mit PTBS angeboten werden.

Prolonged Exposure (Foa): Patienten werden angeleitet, sich schrittweise und wiederholt ihren

traumatischen Erinnerungen zu stellen, um die Vermeidungsverhalten zu überwinden.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Shapiro): Durch das Nachverfolgen von

Fingerbewegungen oder anderen Stimuli mit den Augen, während man sich an das Trauma erinnert,

sollen belastende Erinnerungen verarbeitet und die emotionalen Reaktionen darauf vermindert

werden.

Cognitive Processing Therapy (Resick): Diese Methode hilft Patienten, falsche oder störende

Überzeugungen über das Trauma aufzuarbeiten, indem sie ihre Gedanken und Gefühle in Bezug

darauf schriftlich festhalten und hinterfragen.

Kognitive Therapie (Ehlers & Clark): Patienten lernen, ihre Gedankenmuster zu erkennen und zu

verändern, die nach einem Trauma zu anhaltendem Leiden führen.

Imagery Rescripting and Reprocessing (Schmucker):Hier werden belastende Erinnerungsbilder

verändert, indem man sich vorstellt, in die Erinnerung einzugreifen und das Geschehen zu einem

positiveren Ausgang zu führen.

Narrative Expositionstherapie (Neuner): Patienten erzählen ihre Lebensgeschichte, um traumatische

Erlebnisse in einen Gesamtkontext zu bringen und zu verarbeiten.

STAIR Narrative Therapy (Cloitre): Diese Therapie kombiniert Fertigkeiten im Umgang mit

Emotionen und sozialen Beziehungen mit der narrativen Aufarbeitung von Traumata.

Structured Writing Therapy (Emmelkamp): Patienten schreiben über ihre traumatischen Erlebnisse,

um die Verarbeitung und Integration des Traumas in ihre Lebensgeschichte zu fördern.

Erstgespräch

• Erste Orientierung über die Symptomatik

• Therapeut benötigt Informationen über die allgemeinen Konzepte, Werte & Ziele des Pat.

• Bsp.

✓ Wie beurteilt er sich selbst?

✓ Welche Stärken & Schwächen sieht er bei sich?

✓ Welche Grundüberzeugungen steuern sein Handeln & den Umgang mit Problemsituationen?

✓ Welche Erwartungen hat er an sich & andere?

✓ Was sind für ihn zentrale Lebensziele?

✓ Welche Therapiemotivation ist vorhanden?

• Zielsetzung: Entwicklung eines ersten hypothetischen Störungsmodells, einer Verdachtsdiagnose & einer Einschätzung der Indikation. Diese dienen dazu die Auswahl störungsspezifischer und - unspezifischer Diagnoseinstrumente und Diagnoseverfahren auszuwählen und die weitere Anamnese und Behandlungsplanung zu leiten.

• Psychologischer Befund

  Testpsychologische Diagnostik

• Störungsspezifische und -unspezifische Tests

• Meist an den Hypothesen aus dem Erstgespräch abgeleitet

• Krankheitsanamnese (Störungsmodell)

Krankheitsanamnese (PP/Psychologe): Rekonstruktion des Krankheitsverlaufs und der Identifikation

möglicher Determinanten des bisherigen Krankheitsverlaufs + Berücksichtigung ihrer diagnostischen

und prognostischen Bedeutung

- Eigenanamnese (Biographische-, Sozial- und Familienanamnese)

- Fremdanamnese

- Spezielle Anamnese

- Makro-und Mikrozeitliche Verlaufsaspekte

- Operationale Zusatzdiagnostik (z.B. störungsspezifische Tests)

Trotz all dieser Untersuchungen ist es nicht sicher, dass man die voll Wahrheit über die Krankheit

herausfindet! Man sollte sich auf die Bereiche konzentrieren, die man nach dem ersten Gespräch mit

dem Patienten und den ersten Vermutungen als wichtig erachtet.

Vertiefen Sie die Anamnese in den Bereichen, die Sie anhand Ihrer Hypothese aus dem Erstgespräch

über die vorliegende Störung & Differentialdiagnostik haben.

- Bsp. Verlaufsformen bei V.a. affektive Störung (Stimmungsstöung)

- Biografische Anamnese bei V.a. PTBS

- Subj. Leid bei V.a. Persönlichkeitsstörung

• Schwangerschaftsverlauf (Komplikationen, Krankheiten der Mutter)

• Geburt

• Stellung in der Geschwisterreihe

• Frühkindliche Entwicklung (Sprache, Motorik, soziale Entwicklung)

• Schulische Entwicklung (Kindergarten, Schule, Leistungen, Vorlieben, Sozialverhalten)

• Beziehung zu den Mitgliedern der Primärfamilie (Bezugspersonen, längere Trennungen)

• Andere wesentliche Bezugspersonen

• Sexualentwicklung

• Andere wesentliche Lebensereignisse

• Beruflicher Werdegang

• Freizeitgestaltung

• Aktuelle familiäre Konstellation (Partner, Kinder)

• Berufliche Situation (Einbindung am Arbeitsplatz, Ressourcen)

• Konfessionelle, politische oder sonstige Bindungen

• Ökonomische Situation (Schulden, wirtschaftliche Faktoren)

• Krankheiten von Verwandten (psychische und schwere körperliche Erkrankungen, Suizide,

• Familienstammbaum zur Identifikation von systemischen Faktoren)

• Entwicklung der Beziehung der einzelnen Verwandten zum Patienten

• Alter bei Tod von Verwandten

• Sozialer Status der Verwandten

• Ausgeübte Berufe

• Besondere Vorkommnisse

• Anzeichen erster Symptome

• Wer hat die ersten Symptome wahrgenommen?

• Entwicklung der Symptome

• Mögliche auslösende Faktoren

• Vermutete Ursachen

• Beeinträchtigung des Patienten

• Bewertung der Symptome durch den Patienten

• Reaktion des sozialen Umfelds

• Erstkontakt zum Hilfesystem

• Erste Behandlungsversuche

• Erstmanifestation

• Vorhandensein früherer psychischer/körperlicher Symptome/Syndrome

• Verlauf der Erkrankungen

• Behandlungsversuche und –erfolge

• Zusammenhang zur aktuellen Symptomatik

• Krankheitsmodell des Patienten  Krankheitsmodell der Angehörigen

• Körperliche Erkrankungen

• Zeitlicher Zusammenhang zwischen körperlichen und psychischen Symptomen

Gesetz 203 Strafgesetzbuch (StGB)

Die Verhaltensanalyse ist das Grundgerüst der Behandlungsplanung

* sie sollte sich an prototypischem „Problemverhalten“ orientieren

Kann i.d. Praxis an einer Vielzahl von Alltagssituationen abgeleitet werden,

i.d.Regel nicht nur anhand der variablen Schilderungen festzumachen, sondern auch im Verhalten,

and er Art der Beziehungsgestaltung, an nonverbalen Cues …

Verhalten in der Therapie : Je tiefgreifender/ schwerer die Störung, desto umfassender manifestiert

sie sich

Dependenz → Frau schreibt Bericht, Patient bringt Ordner mit, Unterordnendes Händeschütteln,

Pat. Widerspricht nicht am Arbeitsplatz, Pat. Ordnet sich in der Familie unter…

Elemente des SORKC-Schemas: Bei Patienten lieft oftmals eine der Basisemotionen vor:

Angst: Vermeidung durch Flucht, negative Valenz, hohe vegetative Erregung

Wut: Vermeidung durch Angriff, negative Valenz, hohe vegetative Erregung

Trauer: Resignation, Erdulden, negative Valenz, niedrige vegetative Erregung

➔ Gehen Sie davon aus,. Dass die berichteten Emotionen einer dieser Kategorien zuzuordnen

sind

➔ Letzt Lösung: Dissoziation/Suizidalität

Situation → Bewertung (Biographie, Erfahrungen, Einstellungen, Glaubenssätze, Kognitive

Ressourcen, Wahrnehmungen) → Verhalten (Annäherung/Vermeidung) → Konsequenzen

(negativ/positiv/kurzfristig/langfristig).

Vorgehen Verhaltensanalyse

- Problemverhalten definieren → beschreiben (R) → internen und externen Stimuli

identifizieren → der auf das Problemverhalten folgende Konsequenzen (R-C) analysieren →

herausfinden welche situationsübergreifende Faktoren möglicherweise das Verhalten

steuern.

Gedanken lassen sich häufig den Kategorien zuordnen:

✓ Bewertungen („alles ist schlecht“)

✓ Situationswahrnehmungen („das ist eine ganz beklemmende Atmosphäre“)

✓ Kompetenz-/Reaktionserwartungen („Ich denke nicht dass ich das schaffe und das merkt der

Horst auch“)

✓ Ergebniserwartungen („Wenn ich dort hingehe wird es sowieso wieder so sein wie immer“)

✓ Attributionen („das ist immer so, weil ich es einfach nicht hinbekomme“)

1.Katamnese: Eine erneute Untersuchung und Bewertung eines Patienten zu einem späteren

Zeitpunkt, nachdem die akute Phase einer Krankheit abgeklungen ist.

2.Epikrise: Ein abschließender Bericht oder Zusammenfassung des Verlaufs eines

Krankenhausaufenthalts oder einer medizinischen Behandlung.

Lernformen: Einteilung der Lernmechanismen nach Razran

➢ Habituation, Dishabituation, Sensitivierung (Abgrenzung Adaption)

➢ Assoziatives Lernen (Aversive Konditionierung, Klassische Konditionierung, Operanten

Konditionierung)

➢ Symbolisches Lernen

➢ Konfigurationslernen (latentes Lernen nach Tolman (Ratte, Vögel), Rescola-Wagner und die

Überraschung, Mustererkennung)

Token Economy & Intrinsische Motivation: Tauschgegenstände als generalisierte Verstärker soll

erwünschtes Verhalten systematisch aufgebaut werden

Bei welchen psychischen Störungen spielen variable Intervalle eine besondere Rolle?

Bei psychischen Störungen, die mit Lern-und Verhaltensmustern zusammenhängen

Operante Konditionierung → ein Lernprozess, bei dem die Stärke eines Verhaltens durch

Belohnungen oder Bestrafungen beeinflusst wird.

z.B. Suchterkrankungen, Angststörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

(ADHS)

Regelgeleitetes Handeln: Menschen reagieren teils konträr zu den Vorhersagen aus

tierexperimentellen Studien

Abänderungen initialer Instruktionen und Schaffung eigener Regeln

Generierung von Regeln auch in Aufgaben ohne Instruktion und Selbstverbalisationen

Definition Reizkonfrontation: Allgemein beschreibt Reizkonfrontation Verfahren, bei deren Anwendung Patienten sich mit den von ihnen gefürchteten Reizen (extern und/oder intern) nach bestimmten Regeln konfrontieren.

Exposition: Mit Exposition bezeichnet man „Übungen zur Aufhebung von Meidungsverhalten mit Abbau der negativen kognitiv-emotionalen Reaktion auf bestimmte Situationen, Objekte, Problemfelder oder Personen“ (Hand, 2000)

Provokationsverfahren bei Panikstörungen

Panikattacke oft begleitet von Symptomen wie: - Schwindel - Herzrasen - Luftnot - Kribbeln in

der Händen -

...

Patienten sollen Symptome beobachten und sammeln

wichtig: Ausschluss von somatischen

Erkrankungen!

Somarische Marker (Damasio): Ansatz zur Erklärung menschlicher Entscheidungsfindungsprozesse, der die Rolle der

Emotionen & körperbezogenen Signale (somatische Marker) betont.

Laut Damasio sind die Marker entscheidend für die Bewertung von Situationen & die Auswahl von Handlungsalternativen.

Sie beeinflussen unser Entscheidungsverhalten auf 2 Ebenen: bewusst (overt) & unbewusst (covert).

Zentrale Hypothese: Die somatische Marker-Hypothese ist relevant für das Verständnis

menschlicher Vernunft und Entscheidungsfindung. Somatische Marker beeinflussen die Reaktion auf Stimuli auf

verschiedenen Ebenen, sowohl bewusst als auch unbewusst. Diese Marker entstehen in bioregulatorischen Prozessen, die

sich in Emotionen und Gefühlen ausdrücken können, aber nicht darauf beschränkt sind. Sie beziehen sich auf die

körperliche Zustandsstruktur und -regulation, auch wenn sie nicht direkt im Körper, sondern in der Gehirnrepräsentation

des Körpers entstehen.

Covert können somatische Marker zum Beispiel eine zuvor gelernte Reaktion unbewusst hemmen oder eine Tendenz in der

Auswahl von Verhaltensweisen oder bei der Bewertung von Optionen einführen. Overt können sie dazu führen, dass

bestimmte Szenarien bewusst als gefährlich oder vorteilhaft eingestuft werden.

Die Hypothese lehnt Erklärungen für menschliches Denken und Entscheiden ab, die ausschließlich auf Konditionierung oder

Kognition beruhen.

➔ PP: Entscheidungsfindung / emotionale Bewusstheit & Regulation

Zielsetzung kognitiver Verfahren

• Der Fokus liegt auf der systematischen Veränderung dysfunktionaler Wahrnehmungs-, Denk- und Einstellungsmuster (kognitive Schemata, „kognitive Fehler“, „Glaubenssysteme“)

• Veränderung von Kognitionen = kognitive Umstrukturierung

• Veränderung der Attributionen = Reattribuierung

„Was die Menschen bewegt, sind nicht die Dinge selbst, sondern die Ansichten, die sie von ihnen haben.“ Epiktet 55-135 n.Chr.

• Kognitive Techniken setzen immer an der Bewertung & Interpretation von internalen & externalen Reizen an (sowohl bei der Depressions- als auch bei der Angstbehandlung)

• Grundvoraussetzung ist die Fähigkeit der Pat. Zur Selbstdistanzierung & hinreichen ausgeprägte intellektuelle Fähigkeiten.

• In Phasen akuter Dekompensation nicht sinnvoll einsetzbar.

Kernkomponenten kognitiver Therapieverfahren

1. Psychoedukative Komponente: Vermittlung der Grundidee des kognitiv-therapeutischen

Ansatzes

2. Explorative Komponente: Herausarbeitung und Explikation bzw. Bewusstmachung

dysfunktionaler oder irrationaler Gedanken, Schemata, Interpretations- und

Bewertungsmuster, Einstellungen und Glaubenssysteme

3. Interventionskomponente: Veränderung maladaptiver kognitiver Prozesse und Strukturen

Denkverzerrungen im Alltag

Personalisieren: Als Herr Weierstall heute wieder in die Vorlesung kam und mich ansah wusste

ich, dass er sich denkt, dass ich das eh alles nicht verstehe.

Unangemessene Imperative: Ich muss immer lächeln damit man mich mag.

Über- und Untertreibungen: Vielleicht stimmt es ja, dass ich lecker gekocht habe, aber es war ja

auch ein einfaches Gericht.

Verallgemeinerungen: Was Hänschen nicht lernt lernt Hans nimmermehr.

Voreilige Schlussfolgerungen: Dass die Studierenden in der letzten Reihe immer an ihren

Smartphones herumspielen & quatschen liegt daran, dass sie mich nicht mögen.

Schematherapeutischer Zugang

• Domäne Zurückweisung: Erwartung dass eigene Bedürfnisse nach Sicherheit, Schutz, Bindung, Selbstverwicklichung etc. nicht erfüllt werden.

• Domäne Beeinträchtigung Autonomie und Leistung: Erwartung nicht fähig zu sein, eigenständig zu leben und für sich zu sorgen.

• Domäne Beeinträchtigung Grenzen: Defizite an inneren Grenzen, Verantwortungsgefühl, Ausrichtung auf langfristige Ziele

• Domäne Ausrichtung auf Andere: Exzessives Ausrichten auf Wünsche, Gefühle und Verhalten anderer Menschen

• Domäne Erhöhte Vigilanz und Hemmung: Exzessive Betonung von Gefühlskontrolle und Regeleinhaltung

Metakognitiver Zugang: Begünstigung von Depressionen durch strukturelle Prozesse (wie man denkt und nicht was man denkt ist entscheidend:

• Kontrafaktisches Denken: Reiten toter Pferde und Beschäftigung mit Vorstellungen, wie die Dinge sein könnten, wenn man sich anders verhalten hätte.

• Retrograde Logik: Selbstvorwürfe für Verhalten nachdem die Konsequenzen klar sind. - Grübeln trotz fehlender Antworten

• Sorgen in Form von Gedankenketten über unwahrscheinliche Ereignisse.

• Bedrohungsmonitoring: Monitoren von aversiven Reizen auch außerhalb ihrer tatsächlichen Relevanz (Feststellung von Müdigkeit am Morgen und Deutung als fehlende Energie).

• Vermeidung von korrektiven Erfahrungen (aktiv/passiv)

RET-Störungsmodell

• Entstehung psychischer Störungen ist auf irrationale Bewertungen zurückzuführen (Gedanken, die sich hinsichtlich einer zufriedenstellenden Lebensführung als nicht zielführend herausstellen)

• Irrationale Überzeugungen entstehen auf der Basis einer menschlichen Tendenz zu Irrationalität durch problematische, einst erfahrene Erziehungsprozesse.

• Aufgabe der kognitiven Therapie ist, die irrationalen Muster zu verändern und den Menschen zu einer rationale Lebensphilosophie zu verhelfen

Sekundärproblematik: besondere Rolle in der Aufrechterhaltung der Störung: die Person leidet auch darunter, eine Störung entwickelt zu haben, nicht nur unter der Störung selbst

(=“Symptom-Stress“ wird zu einem neuen Auslöser der Problematik, z.B. „Furchtbar, diese Angst zu haben“.

Irrationale Bewertungen Ideen:

dass ein Erwachsener unbedingt in allen seinen Handlungen von jeder Person geliebt werden

muss dass bestimmte Handlungen schrecklich oder böse usw. sind und dass Leute, die solche

Handlungen ausführen, streng bestraft werden sollten dass es entsetzlich ist, wenn die Dinge nicht so sind, wie man es gern hätte

Disputation – 3 Zielebenen

a) Realitätsprüfung

Aufzeifen der Angemessenheit/ Unangemessenheit einer Annahme

b) Bewusstmachtung latenter Denk- und Bewertungsmuster

Durch gezieltes Nachfragen, direktes Feedback oder durch das In-Frage-Stellen von negativen

Bewertungen oder Übertreibungen (Entkatastrophisierung)

c) Hinterfragen irrationaler Grundannahmen

Durch das Herausarbeiten logischer Inkonsistenz, unangemessener normativer Grundannahmen,oder selbstschädigender Tendenzen, auch durch Rollentausch (PErpektivwechsel)

Irrationale vs. rationale Gedanken:

• Es ist eine Katastrophe, wenn die Welt nicht so funktioniert wie wir uns das wünschen 

• Problematische Zustände gilt es durch eigenes Handeln zu verändern oder durch Anpassung von Wünschen und Tatsachen in ihrer Wirkung abzumildern.

• Man muss immer perfekt, intelligent, stark etc. sein → Jeder Mensch hat seine Stärken und Schwächen und sollte sich mit seiner Unvollkommenheit anfreunden (?).

• Man muss Kontrolle behalten und die Situationen in die wünschenswerte Richtung beeinflussen.

• → Vieles was passiert hängt von äußeren Faktoren ab auf die ich keinen Einfluss besitze und dennoch kann man glücklich werden.

• ➔ Rationale Lebensführung durch Änderung im Belief-System.

Zentrale Elemente des KVT-Ansatzes

1. Was kann die Bedeutung der schlimmsten Momente des Traumas verändern?

2. Wie könnten Posttraumatisches Wissen bzw . adaptivere Sichtweisen in die intrusiven

Erinnerungen integriert und das Trauma damit mit der restlichen Biografie verknüpft und in der

Vergangenheit abgelegt werden?

Das Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie besteht in der Veränderung der negativen Bedeutung

des Traumas.

Interpersonelle Psychotherapie (IPT) ist eine zeitlich begrenzte, fokussierte Behandlungsform, die entwickelt wurde, um Depressionen zu behandeln. Sie basiert auf der Prämisse, dass persönliche Beziehungen und soziale Kontexte eine bedeutende Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von depressiven Störungen spielen. IPT hilft Patienten, ihre zwischenmenschlichen Probleme zu erkennen und zu bearbeiten, die zur Depression beitragen oder diese verschlimmern. Dabei konzentriert sich die Therapie auf vier Schlüsselbereiche: Trauer, zwischenmenschliche Konflikte, Rollenwechsel und zwischenmenschliche Defizite. Ziel ist es, die Kommunikationsfähigkeiten zu verbessern, Konflikte besser zu lösen und die soziale Unterstützung zu stärken, um so die Symptome der Depression zu lindern.

“human behavior is motivated by approach behavior towards desirable outcomes and avoidance of aversive outcomes”

= Menschliches Verhalten wird von Annäherungsverhalten an erstrebenswerte Ergebnisse und der Vermeidung von unangenehmen Ergebnissen motiviert.

= Menschen handeln so, dass sie Dinge erreichen wollen, die sie mögen, und versuchen, Dinge zu vermeiden, die ihnen nicht gefallen.

Schließlt aus, dass die Ursachen keine organischen Gründen hat, sodass der Pat. Psychisch behandelt werden darf.

“Bemerkungen + Diagnose nach ICD10-Schlüssel z.B. F32.0 G (für leichte depressive Episode, G= gesicherte Diagnose)

Biofeedback hilft, indem es dem Körper zeigt, was er gerade macht, fast so, als würde man ihm einen Spiegel vorhalten. Es nutzt Geräte, um dir zu zeigen, was in deinem Körper passiert, wie zum Beispiel dein Herzschlag oder wie warm deine Haut ist. Dadurch kannst du lernen, wie du deinen Körper besser kontrollieren kannst. Es ist ein bisschen so, als würde man durch Übung lernen, besser auf seine innere Welt zu reagieren, unterstützt durch Belohnungen, wenn man es richtig macht. Dies hilft bei verschiedenen Problemen, wie Rückenschmerzen, hohem Blutdruck, ständigen Schmerzen oder Problemen beim Kontrollieren des Harndrangs, indem man schrittweise das Verhalten in eine bessere Richtung lenkt.

Geräte:

Für Biofeedback werden verschiedene Geräte benutzt, um Körperfunktionen zu messen und Rückmeldungen zu geben. Ein paar Beispiele dafür sind:

1. **EKG (Elektrokardiogramm)** für die Herzaktivität.

2. **EEG (Elektroenzephalogramm)** für die Gehirnaktivität.

3. **Blutdruckmessgeräte** für den Blutdruck.

4. **Atemfrequenzmesser** zur Überwachung der Atmung.

5. **Thermometer** für die Hauttemperatur, um den Grad der Entspannung zu messen.

6. **Elektromyographie (EMG)** für die Muskelaktivität.

Diese Geräte geben dir Feedback in Echtzeit über deinen körperlichen Zustand, sodass du lernen kannst, wie du bewusst Einfluss darauf nehmen kannst.

Kurzfristige Verstärkungen

Positive Verstärkung C+

Negative Verstärkung C-gestrichen