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Striessnig

Hypertonie_1_Hypertonie

RL
von Regina L.

Welche Regeln der Blutdruckmessung sind zu beachten?

  • Geräte mit Prüfsiegeln der Hochdruckliga verwenden

  • genaue Patientenaufklärung

  • Messung in Ruhe: 5 min Ruhe, ruhiger Raum

  • Manschette immer in Herzhöhe, nicht zu eng, locker

  • Manuell: Ablassgeschwindigkeit: 2-3 mm Hg/Herzschlag

  • beim 1. Mal: beide Arme, der mit höherem Wert weitermessen

  • Eine Stunde vorher kein Nikotin, Kaffe, keine volle Blase

  • Beeinflussung durch Medikamente beachten

Warum soll die Blutdruckmanschette immer in Herzhöhe gehalten werden?

Zur Elimination des hydrostatischen Blutdrucks

Wofür steht der 1. und wofür der 2. Ton bei der Bludruckmessung?

  1. systolisch

  2. diastolisch


Was muss bei wiederholten Messungen beachtet werden?

  • Abstand von mindestens 1 min

  • Werte sollten innerhalb von 5 mm Hg liegen

  • möglichst genauen Wert angeben, nicht runden

  • an verschiedenen Tagen messen


Welche Faktoren müssen beachtet werden bei der Interpretation des Blutdruckwertes?

  • white coat Hypertension

  • Masked Hypertension: niedriger BD bei Arzt

  • Variabler Blutdruck bei Arrythmien: BD misst Puls mit (sehr häufig Vorhofflimmern)

Was muss für eine Diagnose des BD gemessen werden?

  • morgens und abends über mehr als 4 Tage mit ABPM (automatisch kontinuierliche Messung) oder HBMP

  • Stellung der Diagnose durch den Arzt

  • Messung in gewohnter Umgebung

  • Selbstmessung

Wie ist die Arterielle Hypertonie definiert?

= reproduzierbar unbehandelte arterielle BD-Werte (an mind. 3 verschiedenen Tagen) von (derzeit) 140mmHg systolisch und/oder 90mmHg diastolisch und höher bei korrektere Messung des Gelegenheitsblutdrucks

Was sind epidemiologische Fakten zur arteriellen Hypertonie?

  • führt zu kardiovaskulären Folgeerkrankungn

  • Prävalenz: 30-45%, starker Anstieg im Alter

  • —> Bedeutung der Früherkemmung, Prophylaxe und richtige Behandlung

  • Hypertonie ist nur EIN kardiovaskulärer Risikofaktor im Rahmen eines kardiovaskulären Gesamtrisikos

In welche 3 Formen unterscheidet man Hypertonie?

  • primäre (essentielle) Hypertonie: 90% aller Fälle

  • sekundäre Hypertonie: 10% (Grund bekannt)

  • monogen vererbte Formen (extrem selten)


Was sind Gründe für die sekundäre Hypertonie?

  • 5-8% renal bedingt

  • endokrin (Aldosteron-produzierende Adenome)

  • neurogen

  • kardiovaskulär

  • Schlafapnoe Syndrom

  • Arzneimittel induziert


Welche faktoren haben einen Einfluss auf essentielle Hypertonie?

  • Gentische Faktoren (polygen)

    • Kandidatengene, schwach assoziiert

  • Umweltfaktoren —> Hypertensiogene Faktoren

    • teilweise modifizierbar, additiv


Nenne Beispiele für Hypertensiogene Faktoren und Umweltfaktoren, die einen Einfluss auf die Hypertonie haben

  1. Adipositas/hyperkalorische Ernährung

  2. Alter

  3. Hoher Alkoholkonsum

  4. hohe NaCl Zufuhr (in sensitiven Patienten): zu viel Salz im Essen —> Wassereinlagerung

  5. Rasse: häufiger und Schwerer bei schwarzer Bevölkerung

  6. Psychosoziale Faktoren/Persönlichkeitsmerkmale


Kann man bei Stress als Grund für Hypertonie sprechen? warum, warum nicht?

ist kein richtiger Grund, viel mehr eine Ursache für weitere Faktoren, alle Faktoren sind additiv!

Als teil welchen Syndroms gilt die hypertonie?

ist Teil des metabolischen Syndroms

gemeinsam mit:

  • Adipositas

  • Zucker- und Fettstoffwechselstörungen (Glucosetoleranzstörung und Dyslipidämie) - Diabetes Mellitus

  • Hypertonie (koronare Herzkrankheit)

Weil: Fett: hormonell aktiv

Was ist die White Coat Hypertension?

Blutdruckmessung in ungewohnter Umgebung von Arzt oder Krankenschwester

Werte fallen höher aus als in gewohner Umgebung, Sinken nach ca 10 min bedeutend ab aber erreichen nicht den BD der in gewohnter Umgebung gemessen werden würde

Welche 2 Möglichkeiten der Blutdruckmessung in Gewohnter Umgebung kennst du?

  • Selbstmessung: HBPM = home bloodpressure measurement

  • Automatische, kontinuierliche Messung: ABPM = ambulatory bloodpressure measurement


Wie unterscheiden sich die Einheiten des systolischen BD bei der Blutdruckmessung?

normalerweise: mmHg (zuhause) im office in BPM!

Wie entsteht die Definition der Blutdruckkategorie?

evidenzbasiert (Entscheidungen werden auf der Grundlage von wissenschaftlich fundierten Beweisen getroffen)

Blutdruckkategore richtet sich jeweils nach höherem systolischen oder diastolischen Blutdruck

Was stellt bei isolierter systolischer Hypertonie ein besonderes risiko dar und warum?

  • ein auffällig niedriger diastolischer Blutdruck zwischen 60 und 70 mmHG weil es so eine sehr hohe Pulsamplitude gibt

  • Häufig im Alter (75% der über 70-jährigen Hypertoniker)

  • höhere Pulsamplidude weil Gefäße im Alter an Elastizität verlieren!

Wie sind die BD Werte unter Berücksichtigung des HBPM zu definieren?

Mild (S1)

  • klinisch Schweregrad 1: 140/90

  • Tagesmittel zuhause gleich/über 135/85 (3-6 Tage)

mittelschwer (S2)

  • klinisch Schweregrad 2: 160/100

  • Tagesmittel zuhause gleich/über: 150/95 (3-6 Tage)

Schwer (S3)

  • < oder gleich 180/110

ISH (isolierte systolische Hypertonie)

  • > oder gleich nach Schweregrad (Systole)

  • Diastole < (kleiner) 90 mmHg

Was ist die Major Cardiovaskular Events in Framingham Study? um welche Art von Studie handelt es sich?

Untersucht Tod aus kardiovaskulären Ursachen oder Herzinfakt/Schlaganzall ohne Tod in Verbindung mit Blutdruck

= Epidemiologische Studie

  • nicht interventionell

  • Hypothesen generierend

  • benötigt RCT für Objektivierung des

    • Nutzens einer Blutdruksenkung

    • Ausmaßes einer Blutdrucksenkung

Was gilt für Frauen in Bezug auf die kardiovaskulären Erkrankungen?

  • sind laut MACE Framingham Study bis Menopause davor geschützt aufgrund des hohen Östrogenspiegels

  • Östrogen schützt die Frauen vor Arteriosklerose bis zur Menopause!

Wie genau wurde die Framingham Studie durchgeführt?

  • Bevölkerung auf Ursachen und Risiken der Arteriosklerose und koronaren Herzkrankheit

  • Warum ist die Herzkrankheit die häufigste Todesursache un welche Risikofaktoren/Umwelteinfüsse machen den Anstieg von Herzinfakt oder Schlaganfall aus??

  • gesunde Studienteilnehmer, erst nur zwischen 30 und 60, später Kinder, sodass über 2 Generationen getestet werden kann

  • Zuordnung unterschiedlicher Expositionen wie Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum

  • Überprüfen ob Leute mit einer Exposition öfter erkrankt sind, als die ohne


Was sind die Ziele der Früherkennung, präventivem und therapeutischem Handeln?

  1. Verminderung des altersabhängigen BD Anstieg urch Prävention

  2. Verhinderung von Spätkomplikationen durch senken der Hypertonie Prävalenz

  3. Verbesserung der Erkennung der Hypertonie in der Bevölkerung (Heimblutdruckmessung)

  4. Effektivität der Hypertonietherapie erhöhen

    • Therapieoptimierung

    • Compliance

  5. Kardiovaskuläres Gesamtrisiko senken

  6. Nicht medikamentöse Möglichkeiten (Veränderung des Lebensstils) mehr als bisher nutzen


Was sind wichtige Herzkreislaufparameter die den Blutdruck bestimmen?

  1. Schlagvolumen

  2. Herzfrequenz


    —> Herzminutenvolumen

1a. Herzminutenvolumen

2a. peripherer Gefäßwiderstand

—> Blutdruck



Wie groß ist das Schlagvolumen in Ruhe und wie groß bei Belastung?

  • Ruhe: 70-80 ml

  • Belastung: 120ml weil die inotropie höher wird



Wie groß ist die Herzfrequenz in Ruhe und wie bei Belastung?

  • Ruhe: 60-70/ min

  • Belastung: 140/min


Wie groß ist das Herzminutenvolumen in Ruhe und wie groß bei Belastung?

  • Ruhe: 4-6 L/min

    • Cardiac Index: CI: 3L/min/m^2

  • Belastung: 17 L/min


Was und wie groß in Prozent ist die Auswurffraktion?

  • Prozent, was vom linken Ventrikel pro Schlag ausgeworfen wird

  • 55-70%

  • Linksventrikuläre Auswurfsfraktion (ejection fraction)

Wie verändert sich der periphere Widerstand bei Belastung?

Sympathikus wirkt: Widerstand sinkt

Wie ist der periphere Widerstand abhängig vom Gefäßradius?

Extem empfindlich bei kleiner Änderung

Halbierung des Radius: ver 16 Fachung des Widerstands


Welcher Gefäßabschnitt hat den größten Einfluss auf den peripheren Gefäßwiderstand?

die Arteriolen

Was geschieht physiologisch betrachtet, wenn der durchschnittliche Arterielle Blutdruck sinkt?

je niedriger der durchschnittliche arterielle BD desto stärker feuert der Sympathikus und die Herzfrequenz steigt


Grund: Gegenmaßnahme zur Orthostase durch Kontraktion der Gefäße

Was geschieht bei einer Therapie mit Vasodilatatoren in bezug auf die Physiologie der Herzkreislaufregulation?

wenn die Vasodilatation sehr schnell erolgt: sinkt der Blutdruck, dadurch steigt die Herzfrequenz

wenn dadurch aber zusätzlich das Herz gehemmt wird: sinkt sowohl der Blutdruck als auch die Herzfrequenz weil die Gegenreaktion schwächer ausfällt

Wie hängt die Physiologie der Herzkreislaufregulation zusammen?

Blutdruck prop. Schlagvolumen x Herzfrequenz x peripherer Widerstand

Was geschieht im Körper bei Blutdruckabfall?

  1. Barorezeptoren im Hochdrucksystem (Halsarterien) melden den BD Abfall

  2. Das Effektorsystem:

    1. Steigert ADH freisetzung wodurch dann die renalte Na+/Wasser Retention steigt und der BD steigt

    2. Aktiviert den Sympathikus

      1. Beeinflussst ß1, und alpha 1 Rezeptoren im Herzen, den Arteriolen und der Niere

    3. ß1 im Herzen

      1. senkt Freisetzung des Artrialen natriuretischen Peptids

        1. steigert renale na+ und Wasser Retention um Volumen auszugleichen

      2. und Steigert das Herzminutenvolumen

      3. BD steigt

    4. alpha 1 in den Arteriolen

      1. peripherer Widerstand steigt —> kontrahieren

      2. BD steigt

    5. ß1 Rezeptoren in der Niere

      1. Vermehrte Freisetzung vo Renin —> Angiotensin 2

      2. Angiotensin 2 sorgt für die Steigerung des peripheren Widerstands in den Arteriolen

      3. stimuliert freisetzung von Aldosteron aus NNR

        1. steigert renale Na+ und Wasserretention

      4. Angiotensin sinkt den renalen Blutfluss

      5. BD sinkt


Was sind wichtige Risikofaktoren des kardiovaskulären Risikos (Artheroskleroserisikos)

  • Familienanamnese: frühzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen (Mann unter 55 und Frau unter 65)

  • Alter:

    • Mann >55

    • Frau >65

  • Geschlecht: Mann eher betroffen, Frauen hauptsächlich nach Menopause

  • Arterielle Hypertonie (DBP, SBP, Amplitude, ISH)

  • Dyslipidämie (LDL- Cholesterin Lipoprotein A..)

  • Lifestyle

  • Diabetes mellitus, gestörte Glukosetoleranz

  • Laborparameter

    • Laborhinweise auf Endorganschäden

    • Inflammatorisch: high sensitivity C-reactive Protein

  • manifeste Endorganschäden

  • endotheliale Dysfunktion

  • psychosozialie Fakoren


Warum sind Früherkennung, Prävention und Therapie bei Bluthochdruck so wichtig?

Weil ein Hypertoniker üblicherweise nicht am erhöhten BD stirbt sondern an Endorganschäden oder Folgeerkrankungen

Wann ist das TOD (target organ disease) von besonders großer Bedeutung?

bei der Einschätzung des CVD Risikos va bei Patienten mit Diabetes mellitus oder bereits vorhandener ASCVD

Beschreibe den Verlauf und die Bedeutung der Auswirkung der Endorganschäden und Folgeerkrankungen ausgehend von Hypertonie

  • Vorstufe Bluthochdruck, stabiler Bluthochdruck

  • Erkrankung des Zielorgans: bsp Niere, Herz, Gehirn

  • Oligosymptomatische Folgen

  • Symptomatische Folgen

  • Polysymptomatische oder Endstadium Erkrankungen

  • Tod


Nenne 3 Beispiele für oligosymptomatischen Bluthochdruck

  • Niere: Proteinurie, Nephrosklerose

  • Herz: Verdickung linker Ventrikel

  • Gehirn: Retinopathie


Nenne Beispiele für symptomatischen Bluthochdruck?

Niere:

  • Chronisches Nierenversagen

Herz

  • Angina Pectoris

  • Koronare Herzkrankheit

  • Systolische/Diastolische Dysfunktion

  • Vorhofflimmern, Ventrikelarrithmien

Gehirn

  • Demenz

  • Transistorische ischämische Attacke



Nenne Beispiele für polysymptomatische oder Endstadienerkrankungen beruhend auf Bluthochdruck

Niere: Endstadien Nierenerkrankung

Herz: Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Ventrikeltachykardie, Kammerflimmern

Gehirn: Schlaganfall


Wie muss vorgegangen werden, um herauszufinden, ab welchem Blutdruck man mit einer Arzneitherapie beginnt und wie weit der BD gesenkt werden muss um das kardiovaskuläre Risiko zu senken?

Blutdruckwerte und Schweregrade sind alleine nicht aussagekräftig genug,

—> schauen,ob und wie viele Risikofaktoren vorhanden sind

—> liegen bereits Endorganerkrankungen vor?

diese können das Risiko steigern

Wie verhält sich das Risiko einer koronaren Herzkrankheit oder eines Schlaganfalls in Bezug auf den BD Anstieg?

bei 40-70 jährigen

  • Zunahme des Systolischen BD um 20mmHg ODER

  • Zunahme des diastolischen BD um 10mmHg

verdoppelt das Risiko einer Koronaren Herzkrankheit oder eines Schlaganfalls über den Gesamten BD Bereich


Was lässt sich als Faustregel für die medikamentöse Senkung des diastolischen Blutdrucks festlegen?

der diastolische blutdruck sollte mit Medikamenten nie unter 70mmHg gesenkt werden

Wie verhält sich die Anzahl der Risikofaktoren in Bezug auf das kardiovaskuläre Risiko

Die Anzahl von Risikofaktoren bestimmt das kardiovaskuläre Risiko, je mehr Risikofaktoren, umso höher das Risiko

Wie kann man das KV Risiko abschätzen?

mit den SCORE2 Charts gemäß ESC Guidelines, Eigenen Tabellen zur Abschätzung der Lebensverlängerung durch jeweilige Risikofaktorkontrolle (basierend auf RCT´s /Interventionsstudien

Achtung: Patienten mit diagnostizierter ASCVD oder Diabetes mellitus sind bereits mit sehr hohem Risiko für weitere CVD Ergebnisse zu betrachten, deshalb wird SCORE-2 nicht benötigt

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Regina L.

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