Therapie thyreotoxische Krise
i.v. 80 mg Thiamazol i.v. + Dauerinfusion 120 - 240 mg Thiamazol/Tag
Phenprocoumon
Arzneistoffgruppe
Wirkung
Vorteile
Nachteile
Indikation
NWen
KI
Vit.-K-Antagonisten (Cumarine)
unselektive kompetitive Antagonisierung Vit.K -> Synthesehemmung von
II
VII
IX
X
etabliert, kostengünstig
lebensbedrohliche Blutung -> direkte Antagonisierung mgl.
ERsatz z.B. mit PPSB (Prothrombinkonzentrat)
schlecht steuerbar
regelm Kontrolle INR (Erhöhung) bzw. Quick (Erniedrigung) notwendig
ggf. Bridging vor geplanten OP
zahlreiche INteraktionen
ungeeignet als Initialtherapie bei LAE + tiefer Beinvenenthrombose
künstlicher Herzklappenersatz
bei höherer Thrombomembolie-Risiko nach Myokardinfarkt (zusätzlich zu Thromboaggr.hemmern)
valvuläres Vorhofflimmern
für alle orale Antikoagulanzien = Thromboembolieprphylaxe
nach stattgehabter tiefer Beinvenenthrombose
nach LAE
bei längerer Immobilisation
bei nicht valvulärem Vorhofflimmern
Myokardinfarkt
für alle orale Ak -> Erhöhung Blutungsrisiko, v.a. bei Kombi mit weiteren Hämostase beeinträchtigenden Meds
Thrombembolieneigung zu Therapiebeginn
Cumarin-Nekrose
für alle orale Ak
bei erhöhter Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Blutungen
schwere NI
Schwangerschaft, Stillzeit
Warfarin
Dabigatran
orale direkte Thrombininhibitoren
selektiver Thrombin-Antagonismus
gut steuerbar (ähnlich wie Heparin)
keine regelm. Kontrollen nötig
geringes Risiko intrakranieller Blutungen
spez. Antidot = Idarucizumab
wenig Erfahrung bisher, kostenintensiv
bei lebensbedrohlichen Blutungen -> kein diagnostisch etabliertes Verfahren
KI bei künstl Herzklappen
reglm. Laborkontrolle Nierenfuntkion, Leberfunktion, BB
auhc akute Therapie LAE + tiefe Beinvenethrombose als Heparinalternative zugelassen
bei Vorhofflimmern
Apixaban
orale direkte Faktor-Xa-Inhibitoren
selektiver direkte Hemmung Faktor Xa
spez. Antidot = Andexanet alfa
nicht empfohlen bei künstl Herzklappen
Rivaroxaban (Xarelto)
Edoxaban
Antidot von Ak
Rivaroxaban
Warfarin = Vit. K
Phenprocoumon = Vit. K
Dabigatran = Idarucizumab
Apixaban = Andexanet alpha
Rivaroxaban = Andexanet alpha
Stufentherapie des Status epilepticus
Allgemeinmaßnahmen
1. Stufe
2. Stufe
3. Stufe
Atemwege freihalten
Intubationsbereitschaft herstellen
O2-Insufflation
i.v. Zugang
BE
BZ-Schnelltest/BGA
CAVE: SCHNELLSTMÖGLICH Ursachensuche
cCT
Labor
evtl. Liquorpunktion
1.Stufe: Benzodiazepin-Bolusgabe -> 5 min nach Anfallsbeginn
CAVE: nur 1 Wirkstoff, Unterdosierung vermeiden!!!! -> ggf. Bolus einmal wiederholen
iv
Lorazepam 0,1 mg/kgKG -> max. 4mg / Bolus
Clonazepam 0,015 mg/kgKG -> max. 1mg / Bolus
Midazolam 0,2 mg/kgKG -> max. 10 mg / Bolus
Diazepam 0,15 - 0,2 mg/kgKG -> max. 10 mg / Bolus
ohne iv
Midazolam im 10mg/Bolus
Diazepam rektal 0,2-0,5 mg/kgKG, max. 20 mg -> CAVE: EINMAL
Midazolam bukkal 5-10 mg/Bolus
2.Stufe: Antikonvulsiva-Aufsättigung i.v. -> max. 30 min nach Therapiebeginn
CAVE: bei Benzo-refraktärem SE; mehrere Wirkstoffe nacheinander einsetzbar
1. Wahl
Levetiraccetam 60 mg/kgKG -> max. 4.500 mg > 10min
Valproat 40 mg/kgKG -> max. 3.000 mg > 10 min
Fosphenytoin 20 mg/kgKG -> max. 1.500 mg > 10 min
2. Wahl
Phenytoin 20 mg/kgKG, max. 50 mg/min (separater Zugang!!!!) -> Zielspiegel = 20-25 mikrog/ml
Phenobarbital 15-20 mg/kg KG, max. 100 mg/min -> Zielspiegel 30-50 mikrog/ml
Lacosamid 5 mg/kgKG über 15-30 min, max. 200 mg/15min
3.Stufe: Intubationsnarkose auf ITS -> max. 60 min nach Therapiebeginn
CAVE: bei refraktärem SE, im Einzelfall bei SE ohne Bewusstseinstörung
kontinuierliches EEG-Monitoring —> ZIEL = Burst-Suppression-Muster
Propofol 2mg /kgKG Bolus + 4-10mg /kgKG/h für 24h
ODER/UND Midazolam 0,2 mg/kgKG Bolus + max. 2,9 mg/kgKG/h für 24h
ODER: Thiopental 5 mg/kgKG Bolus, dann 0,5 -5 mg/kgKG/h für 24h
Status epilepticus 1. Stufe - Therapie
Status epilepticus 2. Stufe - Therapie
Status epilepticus 3. Stufe - Therapie
Agitation bei Fremdagression
- Antipsychotika
o Indiziert bei:
§ Psychose
§ Folge eines Alkoholentzugdelirs
§ unklare Intoxikation mit psychotropen Substanzen
o Wirkstoffe
§ Haloperidol, po 5-10 mg, Wiederholung nach 30 – 60 min
§ Loxapin, 9,1 mg inhalativ, ggf. Wiederholung nach 2h, (CAVE: Gefahr Bronchospasmus à Bereithaltung Kurz wirksamen beta2-Sympathomimetikum (z.B. Salbutamol))
§ Promethazin, 25 mg po/im, ggf. Wiederholung nach 2h
§ Aripiprazol, 9,75 mg im, ggf. Wiederholung nach 2h
§ Zuclopenthixolacetat, 50 – 150 mg im, ggf. Wiederholung nach 2-3 d
- Benzos
o Indiziert bei aggressiven Erregungszuständen als Folge psychischer, somatischer Erkrankung oder Alkoholentzugsdelir
§ Lorazepam, 1-2,5 mg po
§ Diazepam, 10 mg po (bis 20 mg/d)
§ Midazolam off label
è CAVE: Benzos bei Pat. Mit hirnorganischen Schäden oftmals paradox à Steigerung der Aggression!!!!!
VitB12 Substitution
initial —> Hydroxocobalamin 1.000µg im 1.Woche 1x/d; 2.Woche 2x/W; 3.-6.W 1x/W
Erhaltung —> Hydroxocobalamin 100-500 µg im 1x/M oder 500-1.000µg alle 3 M
Hydrochlorthiazid
Arzneistoff
Dosierung
NW
Thiazid-Diuretika
oft Kombi mit ACE-Inhibitoren
im distalen Tubulus der Niere
reversible Hemmung Na-Cl-Kotransporter
gesteigerte Ausscheidung Na, Cl, K, Bicarbonat + gesteigerter Harnfluss durch osmotische Wirkung + Bdg. Wasser
CAVE: Langzeittherapie senkt Ca-Ausscheidung —> Hypercalcämie mgl.
renale Elimination nach 6-8h
art. Hypertonie
Ödeme
Kombination mit ACE-Hemmern bei chron. Herzinsuffizienz
Initialdosis: 12,5 - 25 mg 1xtgl
Erhaltungsdosis: 12,5mg 1xtgl
Ödeme (kardial, hepatisch, renal)
Initialdosis: 25 - 50 mg 1xtgl
Erhaltungsdosis: 25 - 50 mg 1xtgl (selten bis 100 mg steigerbar)
adjuvante symptomatisch bei Herzinsuff zu ACE-Hemmern
25 - 37,5 mg 1xtgl
schwere Niereninsuffizienz
Störungen Flüssigkeit-/Elyt-Haushalt
Hypokaliämie
Hyponatriämie
Hypomagnesiämie
Hypochlorämie
Hypercalcämie
Glucosurie
Thrombozytopenie
Hyperurikämie
Hyperglykämie und Glucosurie
erhöhte Serumlipide (Cholesterol, Triglyceride)
Palpationen
reversible Erhöhung Serumkonzentration Kreatinin + Harnstoff
2er Kombi art. Hypertonie
Diuretikum + ACE-Hemmer bzw. ARB/Ca-Antagonist/b-Blocker
ODER
Ca-Antagonist + b-Blocker / ACE Hemmer bzw. ARB
3er Kombi art. Hypertonie
Diuretikum + Ca-Antagonist + ACE Hemmer bzw. ARB
hypertensive Krise Notfallmedis
ambulante Erstbehandlung
Nitroglycerin
2-3 Hüber je 0,4 mg
i.v. (bestenfalls mit intraart. Druckmessung)
Urapidil 10mg allle 5-10 min bis aufdosiert auf 50 mg
Losartan
bei art. Hypertonie z.B.
50 mg 1-0-0
Amlodipin
Simvastatin Interaktion
art. Hypertonie z.B. 5 mg 1-0-0
Bisoprolol
1,25 - 10 mg 1-0-0
Ramipril
z.B. bei art. Hypertonie
3,5 - 10 mg 1-0-0
Therapie Endokarditis nach häufigsten Erregern
o kalkuliert initial: Ampicillin + Flucloxacillin + Gentamicin
45-65% Staph. aureus: Flucloxacillin / bei MRSA Vancomycin (+ Rifampicin + Gentamicin bei Klappenprothesen)
30 % Strept. viridans: Penicillin G / Ampicillin / Ceftriaxon (+ ggf. Gentamicin bei Penicillinresistenz)
Enterokokken: Ampicillin + Gentamicin
Akuttherapie
ACS
ASS 150 - 300 mg po / 75 - 250 mg iv
bei jedem STEMI: ADP-Antagonist (bei NSTEMI je nach Koronarangio)
Ticagrelor 180 mg po
Prasugrel 60 mg po
UFH (bei STEMI sofort) / Fondaparinux bei NSTEMI
UFH 70-100 IE/kgKG
Fondaparinux 2,5 mg /d sc
Thrombozytenaggregationshemmer + DAPT
COX-Hemmer
ASS
ADP-Antagonisten
Wirksamkeit: Clopidogrel < Ticagrelor < Prasugrel
langwirksam+hochpotent: Ticagrelor, Prasugrel
langwirksam + niedrigpotent: Clopidogrel
kurzwirksam: Cangrelor
Glykoprotein IIb/IIIa Antagonisten
Tirofiban
Apciximab
Eptifibatid
DAPT = COX-Hemmer + ADP-Antagonist (typisch = ASS + Clopidogrel)
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