VL 3: Psychodynamische Psychotherapie

• ein Verfahren zur Untersuchung seelischer Vorgänge, welche sonst kaum zugängilich sind (Erkenntnismethode)

• eine Behandlungsmethode neurotischer Störungen, die sich auf diese Untersuchung gründet (klinische Anwendung)

• eine Reihe von psychologischen, auf solchem Wege gewonnenen Einsichten, die allmählich zu einer neuen wissenschaftlichen Disziplin heranwachsen (Wissenschaft)

• psychische Störungen = Ausdruck und Kompromissbildungen unbewusster Konflikte und psychischer Strukturen, deren Grundlegung in der psychischen Verarbeitung von Kindheitserfahrungen geschieht

• die Struktur der Persönlichkeit entwickelt sich größtenteils unbewusst auf der Basis von individuellen Anlagen durch Verinnerlichung zwischenmenschlicher Beziehungen

• psychische Störungen = struktur- und/oder konfliktbedingt

• Behandlung mehr ätiologisch ausgerichtet aks symptomkonzentriert -> die dem Symptom zugrunde liegende strukturelle Störung bzw. der unbewusste Konflikt soll bearbeitet werden

• Bearbeitung der patienrtenspezifische Konstruktionsweise der Wirklichkeit in der therapeutischen Beziehung

• Ursache psychischer Störungen: ins Unbewusste verdrängte Erinnerungen und Gefühle

• können durch Hypnose bewusst gemacht und abreagiert werden

• dadurch Behandlung psychischer Störungen

• Weiterentwicklung durch Freud, weil Effekte nicht von Dauer waren (Weg zum Unbewussten wieder verschüttet, Erinnerungen mitteks Abwehrmechanismen abgewehrt)

• Methoden der freien Assoziation und Deutung

  • Freie Assoziation: Patient erzählt abgewandt vom analytiker, frei und ohne seine Gedanken zu zensieren

  • Deutung: Analytiker weist Patienten auf die Bedeutung einzelner Verhaltensweisen hin

• Bewusstsein: Aktuelle Wahrnehmungen und Gedanken; Erinnerungen und Bilder, die willentlich geäußert werden können

• Vorbewusstes: Alles, was prinzipiell bewusst werden kann

• Unbewusstes: Aktuell oder prinzipiell nicht bewusstseinsfähige Inhalte

• entscheidende Quelle psycischer Symptome und Belastungen: Konflikte zwischen

  • verschiedenen unbewussten Wünschen

  • unbewussten Wünschen und dem Über-Ich

  • Es/Über-Ich und dem Ich

• durch konflikthafte Wünsche und Ansprüche entstehen aversive Gefühle (z.B. Angst) werden durch Abwehrmechanismen vermieden/beältigt

Unlösbarer infantiler Konflikt führt zu…

• Fixierung an die aktuelle psychosexuelle Entwicklungsphase

• spezifische auslösende Situation im späteren Leben führt zu…

  • Reaktualisierung des ungelösten Konflikts

  • Regression an die damals aktuelle psychosexuelle Phase

  • Abwehr zumindest eines Konfliktanteils

  • Suboptionale Kompromissbildung in Form des neurotsichen Symptoms

1. gutes strukturelles Integrationsniveau

   -> relativ leistungsfähiges Ich

2. mäßiges strukturelles Integrationsniveau

   -> mäßig leistungsfähiges Ich durch Konzentration des Ich auf die Bewältigung von Minderwertigkeitsgefühlen

3. geringes strukturelles Integrationsniveau

   -> nur geringes Leistungsniveau des Ich dadurch, dass das Selbst und die Objekte als nur “gut” oder nur “böse”, insofern bewusst und unbewusst als “extrem” erlebt werden

1. Abhängigkeit vs. Individuation

2. Unterwerfung vs. Kontrolle

3. Versorgung vs. Autarkie

4. Selbstwertkonflikt

5. Schuldkonflikt

6. Ödipaler Konflikt

7. Identitätskonflikt

-> sichtbar wird nicht der Konflikt als solcher, sondern die Manifestazionen der Abwehr der unintegrierten inneren Aspekte

• Verschiebung: Umlenken emotionaler Reaktionen vom echten Ziel auf jemand anderes

• Sublimierung: Verbotene Formen der Triebbefriedigung werden durch zulässige/erwünschte Handlungen ersetzt

• Reaktionsbildung: Das verbotene Verhalten wird im Gegenteil verkehrt

• Projektion: Der eigene Triebwunsch wird einer anderen Person unterstellt

• Regression: Rückzug zu Verhaltensmusetrn einer frühere Entwicklungsstufe

• Rationalisierung: Rationales Umdeuten von anakzeptablen Handlunegn oder Einstellungen

• Verleugnung: Die u.U. schmerzhafte Realität wird nicht akzeptiert (negiert)

• Verdrängung: Inakzeptable Impulse oder Wünsche werden ins Inbewusste abgedrängt

• Konzentartion auf das Ich, z.B. Ich Entwicklung und Abwehrmechanismen

• Funktionsfähigkeit des Ichs als Ausgangspunkt der Analyse

• Ziel: Stärken bzw. Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Ichs

• aus Triebtheorie Freuds: Menschen tendenziell eher Einzelwesen

  -> Objektbeziehungstheorie lenkt Aufmerksamkeit auf Beziehungen (besonders frühe Beziehungen zu Bezugspersonen in der Kindheit)

• Objekt: bedeutsame (frühe) Bezugsperson (primäres Objekt: i.d.R. Mutter)

• in Entwicklung wird Objekt internalisiert -> Bildung innerer Objektpräsentanzen/innerer Objekte

• keine psychoanalytische Theorie, aber Ausgangspunkt für moderne psychoanalytische Überlegungen

• spezifische Bindungsmuster (sicher, unsicher vermeidend, unsicher abivalent, desorganisiert)

• Verhaltensformen, die durch Bindungen der Kindheit erzeugt werden, bleiben über das Leben lang als “Innere Arbeitsmodelle” (“inner working models”) aktiv -> Bindungsrepräsentation

Der unbewusste Konflikt, der der psychsichen Störung zugrunde liegt…

• wiederholt sich in der therapeutiscehn Beziehung

• muss deshalb darin “durchgearebietet” werden

• deshalb: nicht nur Arbeit in, sondern auch an therapeutischer Beziehung

-> im Zentrum: Übertragung, Gegenübertragung, Widerstand

• Reaktionen des Patienten auf den Therapeuten, die offenbar Einstellungen und Verhalten gegenüber wichtigen Bezugspersonen aus der Vergangenheit widerspiegeln und nicht tatsächlcihe Aspekte der Beziehung zwischen Analytiker und Patient

• Neuauflagen, Wiederholungen, Wiederbelebungen früherer emotionaler Erfahrungen in der therapeutischen Beziehung

• Gesamtheit aller unbewusster Reaktionen des Analytikers auf die Person des Analysanden und ganz besonders auf dessen Übertragung (klassisches Verständnis)

• im weiten Sinne (heute gebräuchlich): bewusste und unbewusste, reaktive und genuine Einstellung des analytikers gegenüber Analyanden

• bei Freu: Gegenübertragung als Störfaktor

  -> in der Nachfolge seit Heimann (2950): Gegenübertragung als diagnostisches Hilfsmittel (Rückschlüsse auf Übertragung und Erleben des Patienten)

• unbewusste Tendenzen, sich dem Bewusstwerden bestimmter innerer unbewusster Motive, Inhalte und Persönlichkeitsanteile zu widersetzen

• vom Ergebnis her definiert: “was immer die Fortsetzung der Arbeit stört, stört”

• z.B.: Schweigen, Wortkargheit, das Erzählen trivialer Ereignisse, Vermeiden bestimmter Themen, Versäumen von Stunden

1. Analytische Psychotherapie

   • Analytiker kaum strukturierend und aktiv; zumeist im Liegen

   • Konzentration auf Selbst und Beziehungserleben

   • Ziel: dauerhafte Auflösung pathogener unbewusster Konflikte, Nachreifung der Persönlichkeit

   • i.d.R. 2-4 Stunden wöchentlich, 80-300h

2. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

   • Analytiker vermehrt struktuierend und aktiv, zumeist in Sitzen

   • Konzentration auf fokussierbare Konflikte

   • i.d.R. 1-2 Sitzungen wöchentlich, 25-100h

3. Kinder- und Jugendlichentherapie

4. Paar- und Familientherapie

5. Gruppentherapie