VL 4: Verhaltenstherapie

• Grundlagenforschung: lerntheoretische Erklärungen klinischer Phänomene

• geringe Effektivität/mangelhafte empirische Basis tiefenpsychologischer Therapieverfahren

1. Behaviorale Phase

2. Kognitiv behaviorale Phase

3. Dritte “Welle”, charakterisiert durch zunehmende Beachtung von Achtsamkeit/Akzeptanz

• 1897: Entdeckung bedingter Reflexe (Pawlow)

• 1913: Watsons behavioristisches Manifest

• 1920: “Litttle Albert”, ethisch bedenkliche konditionierte Angstreaktion

• 1924: “Little Peter” (Maria Cover Jones) -> Erlernen von Angsttoleranz/ Gegenkonditionierung

• 1958: Begriff Behavior Therapy eingeführt; Standardverfahren Systematische Desensibilisierung

• Skinner: Verhalten ist Produkt unserer Lernerfahrungen

• Rogers: Verhalten ist mehr oder weniger Ausdruck unseres wahren Selbst, mehr=gesund; weniger=krank

• Kritik an mechanistischer Begrifflichkeit der praktizierten Verhaltenstherapie

• Fokus auf Misserfolge der Verhaltenstherapie

• Verstärkertheorie der Depression (Depression=Mangel an positiven Verstärkern)

• Kognitive Verhaltenstherapie = Berücksichtigung von Verdrängung der kognitiven, gedanklichen Schemata des Menschen in VT

• Drei-Ebenen-Ansatz (Lang)

• Modellernen (Bandura)

• Self-efficacy-Konzept (Bandura)

• verhaltensmäßige Reaktionen

• Kognitive/affektive Reaktionen

• physiologische Reaktionen

Lernen durch Nachahmung Fokus auf kognitive Faktoren, die zur Nachahmung befähigen

bewusste Verhaltensänderungen beruhen auf Überzeugung von Fähigkeit, konkretes Verhalten auszuführen

Fokus: Emotion, Echtsamkeit, Therapeutische Beziehung

Achtsamkeitsbasierte Therapien:

1. Acceptance and Commitment Therapie

2. Mindfulness based stress reduction

• Orientierung an empirischer Psychologie

  -> Theoretische Konzepte und therapeutische Methoden der empirischen Psychologie werden operationalisiert und empirisch überprüft

• Problemorientierung

  -> Fokus auf das augenblickliche Problem und seine individuellen Bedingungen & Erhöhung allgemeiner Problemlösefähigkeit durch Vermittlung neuer Erfahrungen, gezielte Problemlösetrainings

• Fokus auf prädisponierenden, auslösenden und aufrechterhaltenden Problembedingungen

  -> Interventionsansatz: problemaufrechterhaltende Bedingungen; Prädisposition/Auslöser: in Hinsicht auf gegenwärtige Auswirkungen; Ressourcenaktivierung

• Zielorientierung

  -> Problemidentifikation und gemeinsame Festlegung des Therapieziels durch Therapeut und Klient; Lösung des Problems = Erreichen des Therapieziels, explizite Zielformulierung verhindert unrealistische Erwartungen und Verfolgen unterschiedlicher Ziele

• Handlungsorientierung

  -> Aktive Beteiligung des Patienten, aktives Erproben neuer Verhaltens- und Erlebemsweisen und Problemlösestrategien anstelle bloßer „Einsich“, Reflektion und Diskussion von Problemen

• Therapie wirkt im Alltag

  -> Ziel: Bewältigung von Problemen ohne therapeutische Begleitung

  -> Generalisierung der im therapeutischen Setting erzielten Änderungen auf Alltag, Übungen im Alltag

• Transparenz

  -> Prinzip des aufgeklärten, aktiven Patienten, Erklärung des Störungsmodells für vorliegende Störung, Erklärung sämtlicher Komponenten des therapeutischen Vorgehens

  -> erhöhte Akzeptanz der Therapiemaßnahmen, verbesserte Rückfallprophylaxe

• „Hilfe zur Selbsthilfe“

  -> Vermittlung genereller Fertigkeiten zur selbstständigen Analyse/Bewältigung zukünftiger Probleme

• Fortlaufende Weiterentwicklung therapeutischer Maßnahmen

  -> Permanenter Prozess der Evaluation/Differenzierung von theoretischen Konzepten und praktischer Behandlungsmethoden

Metaphysischer Behaviorismus

• Ablehnung der Existenz von Bewusstsein bzw. psychischer Ereignisse

• psychologische Wissenschaft beschränkt auf beobachtbares Verhalten (z.B. Watson)

Radikaler (analytischer) Behaviorismus

• angelehnt an radikalen Materialismus werden geistige Phänomene als sprachliche Illusion betrachtet, Welt besteht einzig aus Materie (z.B. Skinner)

Methodologischer Behaviorismus

• Festlegung methodologischer Prinzipien, um wissenschaftliches und unwissenschaftlichem Vorgehen abzugrenzen

• KEINE Aussagen über psychische Phänomene

1. Suche nach Gesetzmäßigkeiten

2. Beobachtbarkeit

3. Operationalisierbarkeit

4. Empirische Testbarkeit

5. Experimentelle Prüfung

• Prädispositionen (genetisch, somatisch, psychisch und sozial)

• Auslösende Bedingungen

• Aufrechterhaltende Bedingungen

• Gesundheitsfördernde und schützende Bedingungen

• Basisfertigkeiten -> Beziehungsgestaltung, Gesprächsführung, Motivationsarbeit

• Störungsübergreifende verhaltensth. Maßnahmen -> flexibel im Therapieverlauf einsetzbar

  -> z.B. Kontrontationsverfahren, Entspannungsverfahren, kognitive Methoden, Kommunikationstrainings

• Störungsspezifische Therapieprogramme -> speziell auf Störungsbild zugeschnitten

  -> Angststörungen, Depressionen, Borderline, Essstörungen, Partnerschaftsprobleme

• Beck: “kollaborativer Empirismus”

• Therapeut hilft beim Herausfinden des richtigen Weges, aber Weg muss der Patient alleine gehen

• Behandlung zwar in der Beziehung, aber nicht durch die Beziehung

• mündiger, autonomer, selbstverantwortlicher Patient

• Störungsspezifische Verfahren vs. Vernachlässigung unspezifischer/diffuser Beschwerdebilder

• Ansätze zur allgemeinen Beratung nicht ausreichend

• Betonung von Veränderungsprozessen vs. Grenzen der Veränderung

• Theorie und Praxis nicht deckungsgleich

• Unzureichende Rahmenbedingungen: mangelnde Information von Patienten und Fachleuten

• Verfügbarkeit adäquat ausgebildeter Verhaltenstherapeuten

• Wünsche, Voreinstellungen der Patienten

• auf empirischer Psychologie basierende psychotherapeutische Grundorientierung

• umfasst störungsspezifische und unspezifische Therapieverfahren

• Ziel: zu behandelnde Symptomatik systematisch verbessern durch hinreichend überprüftes Störungswissen und psychologisches Änderungswissen

• Maßnahmen erfolgen auf verschiedenen Ebenen des Verhaltens und Erlebens und verfolgen konkrete und operationalisierte Ziele

• Maßnahmen basieren auf Störungsdiagnostik und individueller Problemanalyse und beziehen prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Faktoren mit ein

• Effektivität der VT wird ständig empirisch geprüft und darauf basierend kontinuierlich weiterentwickelt