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Sevilla

Oftalmologia

TP
von Thanh-Son P.

Ojo->Externa:

  • Esclera/Sklera

    • soporte el ojo/proteccion

    • insercion muscular

  • Cornea/Hornhaut

    • transparente->entrada luz

    • convexa->poder refractivo (Brechkraft)

    • primer fuente del astigmatismo/Verkrümmung




Ojo->Medio:

  • Uvea

    • Corpus ciliar: acomodacion (M. ciliares)

    • Iris: hueco/pupila-> miosis y midriasis -> entada de luz, epitelio pigmentario por melanocitos

    • Coroides: nutricion

Ojo->Interna:

  • Retina/Netzhaut

    • transformar estimulo luminico en nervisoso

    • epitelio pigmentario y reina neurosensorial


Cristalino

  • lente biconvexa, trasparente, avascular

  • carente de nervios

  • nutre del humor acuoso y vitreo

  • optica: poder 15D

Vítreo

  • gel viscoelastico trasparente, avascular

  • mantenimiento metabólico de la retina

  • optica: indice de refracción (Brechung) de 1,33


Humor acuoso

  • liquido trasparente producido en los procesos ciliares

  • regulacion metabolismo de córnea y cristalino

  • regulacion presión intraocular

  • drena a traves de la malla trabecular


Vía óptica


Retina —> Axones de las células ganglionares confluyen formado el nervio optico

—> abandano la órbita a traves del agujero óptico —> quiasma óptico

—> fibras de la hemirretina nasal se decusan / temporal NO

siguen su camino como tractus opticus (temporal ipsilateral, nasal contralateral ) hacia las cintillas ópticas —> terminan en cuerpo geniculado externo donde sinaptan

—> unas fibras abandona antes la cintilla hacia tuberculo cuadrigemino sup. (reflejos oculomotores) y hacia area pretectal (reflejos pupilares)

—> desde los cuerpos geniculados salen las llamadas radiacones ópticas —> cortex occipital







1. amaurosis a la izquierda (ipsilateral al lugar de la lesión)

2. hemianopsia bitemporal

3. hemianopsia homónima a la derecha (contralateral al lugar de la lesión)

4. déficit del cuadrante homónimo superior derecho

5. déficit del cuadrante homónimo inferior derecho

6. hemianopsia congruente a la derecha con visión conservada de la fóvea central

7. escotoma hemianóptico central derecho congruente

Acomodación

  • cambios en el poder dióptrico del cristalino —> focalizar en la retina los objetos entre su punto remoto y proximo

  • se expresa en Dioptrias (D) —> 1D de acomodacion = enfocar desde el infinito a 1m / 3D para enfocar a 33cm

  • maximo al infancia, decayendo con la edad = presbicia


  • Cuanto más alejado esté un objeto, más paralelos serán los rayos luminosos entrantes y menor deberá ser su poder de refracción.

  • Acomodación cercana (>73D)

    • Contraccion del músculo ciliar —> relajacion del la zónula —> aumento en la convexidad del cristalino (elastico) —> aumento de poder de refracción

  • Acomodación distante = Estado inactivo

    • músculo ciliar relajado —> zónula están tensas —> el cristalino aplano —> baja refraccíon

  • parasimpatico


Hipermetropía (Hyperopie, Weitsichtigkeit)

  • poder de refracción del ojo (cornea-cristalino) es menor de normal o

  • el ojo es más corto/pequeno de lo normal

    • cristalino norma =>cámara anterior estrecha

    • ojo poco convergente

    • pseudopapiledema (cuando >5D)

  • Clinica:

    • Mala visión de cerca

    • visión nítida de lejos sólo posible mediante acomodación constante

      • puede da lugar a astenopia acomodativa

        • frotamiento/cierre ocular

        • cefalea frontal, nauseas

        • vision borroso

        • ardor, hiperemia ocular

  • Terapía?

  • Complicaciones?


  • rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto —> no quedan enfocados en la retino sino DETRÁS de ésta

Terapia —> aumentarse el poder de convergencia del ojo

  • lentes positivas/convergentes/convexes

Complicaciones

  • estrabismo acomodativo/convergente (Innenschielen)

  • Glaucoma agudo por cierre angular

  • derrame uveal


Miopía (Miopia, Kurzsichtigkeit)

  • poder de refracción es mayor de lo normal o

  • el ojo es más largo de lo normal (miopía axial, mas frecuente)

  • ojo excesivamente convergente

  • mas frecuente: Miopia axial (incremento eje anteroposterior)

Clinica

  • mala visión remota de lejos, buena de cerca

  • disconfort y fatiga visual

  • mala vision nocturna

  • signos:

    • camara anterior profuna

    • moscas volantes (alteraciones vitroe)

Terapia?

Complicaciones?



  • rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto —> no quedan enfocados en la retino sino DELANTE de ésta

  • Terapia

    • lentes divergentes/negativas/concavas

  • Complicaciones:

    • glaucoma, tmb 2nd al uso de corticoides

    • Catara precoz (esclerosis precoz de cristalino con cataratas subcapsulares posteriores)

    • maculopatia miopica (mujeres >10D)

    • desprendimiento de retina (Retinaablösung)



Astigmatismo (Astigmatismus, Hornhautverkrümmung)

  • poder de refracción no es el mismo en todos los meridianos —> no se forma un foco puntual

  • diferencia en la curvatura de los meridianos de la cornea

  • Regular

    • A. regular simple = una focal cae en la retina y la otra por delante (A. miopico simple) o detras (A. hipermetropico simple)

    • A regular compuesto=Ninguna de las dos focales cae en la retina

  • Irregular

    • meridianos principlaes no son perpendiculares (rechtwinklig) entre si y la potencia a lo largo de uno de los meridianos no es igual

    • no se puede correcirlo en su totalidad

    • queratocono( alteracion corneal) o cicatrizes

  • Clinica?

  • TTO?


Clinica

  • no exsite una distancia optima en la que la imagen en la retina sea perfecta

  • agudeza visual -> depende de cantidad de astigmatismo

    • casos leves: puede no haber sintomas/astenopia tras esfuerzo prolongado

    • casos altos: AV mala a cualquier distancia

TTO

  • A. regulares:

    • corrección óptica con lentes cilindricas (gafas)

    • cirugia refractiva

  • A. irregulalres:

    • lentes de contacto especiales

    • implante de anillos corneales en los queratoconos

    • trasplante de córnea (queratoplastia)


astenopia acomodativa



  • frotamiento/cierre ocular

  • cefalea frontal, nauseas

  • vision borroso

  • ardor, hiperemia ocular



Presbicia (Presbyopie, Altersweitsichtigkeit)

  • reducción irreversible de la amplitud de acomodacion

  • naturalmente, gradual en relacion con la edad

  • inicio 40-45 años

    • error refractivo:

      demanda acomodativa en hipermetropes > miopes

      -> hipermetropes llegan a ser presbitas unos años antes

  • Clinica?

  • TTO?


Clinica

  • borrosidad en visión cercana

  • acomodación excesivo

    • disconfort visual, cansancio tras el trabajo visual de cerca

    • astenopenia

    • pseudomiopía o diplopía transitoria

  • retroceso del punto próximo ->alejar de lectura

TTO

  • cristales convexos para cerca ->adición

    • 45 años -> 1D

    • 60 años -> 2,5D


Glaucoma (Glaukom, grüner Star)

->principales causes de ceguera por dano del N. optico

  • aumento de presión intraocular (PiO normal 10-21mmHg, >21mmHg Hipertensos oculares)

  • Se mide PiO con Tonometria de aplanacion Goldmann -> Principio de Imbert-Flick: Presión = Fuerza de esplanacion de una esfera / área de aplanacion

    • 1. producción de humor acuoso del cuerpo ciliar

    • 2. Drenaje a través de la Malla trabecular y Canal de Schlemme -> Venas episclerales

    • 3. presión venosa episcleral

    • grosor de la córnea

  • muerte de células ganglionares retiniadas < axónes por compresion y fallo de autoregulacion vascular

Clinica






  • Clinica

    • a menudo asintomatica, tal vez cefalea

    • perdida vision periferica

    • glaucoma agudo: dolor ocular, nausea/vomito


Glaucoma

->Pérdida progresiva crónica de las fibras del nervio óptico +cambios de pupila + aumento PiO

  • 2nd causa de ceguera, 50a

  • bilateral (puede ser asimetrica en evolucion)

  • etiologia desconocida

  • FR

    • PiO, DM, Enfermedad vascular

  • Diagnostico

  • TTO


  • Diagnostico

    • asimetria papilar >0,2

    • papila con excavacion vertical

    • hemorragia peripapilar con astilla

  • TTO: crónico

    • Reduccion PiO a 30%

      • analogos de prostaglandinas: Latanoprost

      • betabloqueantes: Timolol


    • Intolerancia medicacion o ineficaz

      • Qx: Trabeculecotmia, Esclerectomia, Cirugia microincisional/Implantes valvulares, Ciclofotocoagulacion

      • Trabeculoplastia láser argon YAG


Embriología ocular


Formacion del Ojo

->Tres Capas embrionarias principales: Cuales?

Ectodermo de superficial: Córnea y cristalino (Hornhaut, Linse)

  • Vesicula optica primitiva se invagina -> forma el cristalino


Neuroectodermo: Retina, N. optico, Epitelio del Iris/ciliar


Mesodermo: M. extraoculares, Vascularizacion, Tejido conectivo del ojo

Córnea:

-> transparente, aascular -> entrada de luz y su refraccion


5 capas principales?

Epitelio

Membrana de Bowman

Estroma

Membrana de Descemet

Endotelio

Catara

->opacidad/Eintrübung del cristalino ->disminucion de vision

->mayores (DM, exposicion UV, Tabaquismo)

  • o por Uveitis ant, Glaucoma agudo, Miopia degenerativa


Clinica


TTO



Clinica

  • Visión borrosa

  • Dificultad para ver de noche

    • puede mejorar para poco tiempo en poca luz

  • Halos alrededores de luces

  • Sensibilidad al contraste, afectacion colores


TTO:

  • ambulatorio

    • Tecnica extracapsular: mayor incision corneal

      ->suturarse

    • Facoemulsificacion: menos astigmatismo, incision menor

    • Láser Femtosegundo: preciso

  • seleccion potencia de lente: formulas basan en longitudinal axial y queratometria

    • biometria: profundidad cámara anterior


Retina

-> convierte luz -> senal nervioso al cerebro


Fotoreceptores (Conos/Bastones): en retina central/fovea

Celulas bipolares: transmiten senal de fotoreceptores -> celulas ganglionares

Celulas ganglionas: sus axones = N. optico

Epitelio pigmentario (mas externa) metabolismo

Celulas müller = Celulas gliales para metabolismo


Catarata


Cirugia:

  • Complicacion mas frecuente?



Opacifacion/Trübung de cápsula posterior

CAVE: endoftalmitis aguda -> AB intravitreos

Tumores palpebrales


Signos de malignidad?


Crecimiento rapido

Ulceracion

Borde irregular

Sangrado

Traumatismos oculares


Primeras medidas?


Causticacion ocular -> primer medida: lavado ocular

Glaucoma


Tipos

Angulo abierto

Angulo cerrado

Congenito

Oftalmopatia tiroidea


Signos/Clinica

Proptotis

Retraccion palpebral

Oftalmoplejia

Ojos secos

Retinopatia diabetica

-> microangtiopatiadiabetica

->afectacion vasos sanguineos de retina

->Hiperglucemia cronica +-HTA

  1. retinopatia no proliferativa (temprana)

  2. retinopatia proliferativa (avanzada)



Caracteristicas/Clinica?

  • Edema macular diabetico: causa mas frecuente por perdida visiual

  • Retinopatia no proliferativa (temprana)

    1. microaneurismas

    2. exudados duros/blandos

    3. hemorragias

    4. edema retiniano

    5. Cambios venosos

  • Retinopatia proliferativa (avanzada) ->

    1. formacion nuevos vasos ->desprendimiento de retina

Retinosis pigimentaria -> Clinica

  • perdida de vision nocturna

  • campo visual en tunel

  • degeneracion progresiva de retina


Retinopatia diabetica


Dx

TTO

Dx

  • Examenes regulares de fondo de ojo

TTO

  • control estrico de glucemia

  • 1. Linea: Esteroides intravitreos

  • edema macular: antiVEGF

  • proliferativo: Fotocoagulacion con láser (PRP)/Crioterapia

  • hemorragia vitrea, Desprendimiento Retina: vitrectomia


Estrabismo


Diferencia entre Estrabismo comitante y paralitico


Estrabismo comitante:

  • tiene un angulo de desviacion constante en todas las direcciones de la mirada

Estrabismo paralitico

  • angulo de desviacion variable

  • puede estar asociado con diplopia


Lagrimeo en recién nacidos


Causa mas frecuente

Obstruccion congénita del conduco nasolacrimal

Neuritis óptica


Sintomas


DD

Sintomas

  • perdida visual subita

  • dolor ocular

  • defecto pupilar aferente relativo (Pupila de Marcus Gunn)

  • Disminucion de agudeza visual/percepcion de colores

DD:

  • Esclerosis Multiple

  • Neuropatia Optica isquemica

  • Neuropatia optica toxica/nutricional


Desprendimiento de Retina (Netzhautablösung)

->cuando retina se separa de la capa subyacente de tejido que la sostiene

->emergencia-> Riesgo: perdida permanente de vision

->causa mas probable de perdida subita de vision de pacientes mayores

-> más comun?

FR: Miopia alta, Degeneracion retiniana, Cx

Clinica: Sintomas?

  • más comun: regmatógeno -> resulta en desgarro y agujero en retina

Clinica

  • Fosfeno (destellos de luz, Lichtblitze)

  • Miodesopsias (Flotadores en visión, Flimmervision)

  • Pérdida del campo visual periferico, comenzando en parte inferior (Gesichtsfeldverlust)


Uveitis

->inflamacion de úvea (capa media del ojo)

->anterior, intermedia, posterior/panuveitis

-> Tension intraocular aumentado por

  • Inflamacion de procesos ciliares

FR: Enfermedades autoinmunes, Infecciones, Trauma Ocular


Sintomas?

Sintomas

  • dolor ocular, enrojecimiento del ojo

  • fotofobia

  • visión borrosa



Uveitis


TTO

corticoides

Midriaticos ->alivian dolor

Cronico: Inmunomodulador

Miopía magna

->forma grave de miopía

->longitud axial del ojo/elongacion del globo

= significativamente mayor > normal


Riesgos y complicaciones?

Riesgos:

  • desprendimiento de Retina

  • Maculopatia miopica

  • Desprendimiento de Vitreo precoz

  • Cataratas precoces


Úlcera corneal infecciosa

->herida abierta en córnea

->infecciones bacterianas/virales/fungicas

  • frecuente: Pseudomonas por lentes de contacto


Clinica:



Clinica:

  • Dolor ocular

  • enrojecimiento

  • secrecion purulenta

  • vision borrosa


Blefaritis

->inflamación crónica de párpados, Staphylokokken

->asociado con disfuncion de glándulas de Meibomio


Clinica:

  • enrojecimiento/hinchazon

  • descamacion en margenes de los parpados

  • prurito/sensacion de quemazon

Complicaciones: Chalzion, Orzuelos, Madarosis

TTO: Lavar, AINE, Tetraciclinas orales


Sindrome Claude-Bernard-Horner

->lesion trayecto simpatico


Ptosis

Miosis

Anhidrosis

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Thanh-Son P.

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