Schlafstörungen

o   Baldrianwurzel

o   Melisseblätter 

o   Hopfenzapfen

o   Passionsblume

• Schlaffördernde Wirkung von Melatonin ist nicht wirklich belegt 

• Melatonin und Agomelatin wirken als Agonisten an zwei Melatonin-Rezeptoren (MT1 und MT2)

• Melatonin und Agomelatin bewirken eine Synchronisation des Tag-Nacht-Rhythmus

  • Unser endogener Tag-Nacht-Rhythmus ist länger als der adjustierte

• Melatonin und Agomelatin bewirken eine Anpassung

Diphenhydramin, Doxylamin, Promethazin

• Sind Antagonisten am H1-Histaminrezeptor 

• H1-Rezeptor bewirkt eine Förderung der Wachheit 

• Sind nicht erste Wahl zur Behandlung wegen UAW

• Hangover (nach durchschlafener Nacht verbleibt Müdigkeit)

• Verminderte Reaktionszeiten (haben auch eine anticholinerge Wirkung)

•  Cave: ältere Menschen (Priscus-Liste) -> können kognitive Beeinträchtigungen und Delir bewirken 

• Trizyklische Antidepressiva 

  • Doxepin 

  • Amitriptylin 

• Mirtazapin 

• Sind auch Antagonisten an H1-Histaminrezeptoren

• werden in geringerer Dosis gegeben

• Melperon (zugelassen)

• Pipamperon (zugelassen)

• Quetiapin 

• Prothipendyl

• Sind auch Antagonisten am H1-Histaminrezeptor

• Nebenwirkung der H1-Blockade ist meist eine Gewichtszunahme 

• Antipsychotika werden vor allem auch bei geriatrischen Patienten (älteren Patienten) eingesetzt

• Benzodiazepine und Z-Substanzen bewirken eine negative Veränderung der Schlafarchitektur (Zyklen des Schlafs)

  • Verminderung des Tiefschlafs (man schläft nicht so tief)

  • Verkürzung des REM-Schlafs 

• Dürfen nicht für Langzeitbehandlung eingesetzt werden, da ein großes Abhängigkeitsrisiko besteht -> Anwendung maximal 4 Wochen 

• Große therapeutische Breite, aber Kombination mit Alkohol ist sehr gefährlich 

• weitere UAW der Z-Substanzen: u.a. Halluzinationen, Depressionen, Albträume, Antriebslosigkeit

• Orexin A und B sind Neuropeptide, die im Hypothalamus gebildet werden 

• bewirken Wachheit & Aufmerksamkeit 

• fördern REM-Schlaf 

• regen das Motivationssystem an

• an diesen Rezeptoren werden Antagonisten entwickelt (aber noch nicht verwendet)

• Modafinil 

• Wirkmechanismus ist unbekannt 

•  Erhöht Konzentration von Dopamin, Serotonin und Noradrenalin 

• Stimuliert Nervenzellen mit Orexin-Rezeptoren

  • (Narkolepsie geht mit Orexin-Mangel einher)

• Pharmakotherapie mit größeren Effektstärken in Metaanalysen verglichen mit Psychotherapie 

  • Hier wird aber nur die Akutwirkung betrachtet und nicht die Nachhaltigkeit 

• Nachteil: Bei Einnahme von Hypnotika besteht die Gefahr der Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit!

• Pharmakotherapie kann eingesetzt werden, wenn KVT nicht wirksam war oder nicht verfügbar ist 

• kurzfristiger, vorübergehender Einsatz von ca. 2-4 Wochen

• 6-K-Regel

  • Kombination mit nichtmedikamentösen Verfahren

  • kürzeste mögliche Behandlungsdauer

  • klare Indikation (wirklich nichtorganische Insomnie)

  • kleinstmögliche Dosis

  • keinesfalls abrupt absetzen

  • Kontraindikationen beachten

• Hang-over Effekte 

  • Cave: Atemdepression (Schlaf-Apnoe-Patienten)

• Muskelschwäche, Ataxie, Schwindel, Dysarthrie

  • Cave: Sturzgefahr vor allem bei älteren Patienten 

• Rebound-Effekte nach abruptem Absetzen

• Anterograde Amnesien 

• Selten paradoxe Reaktionen mit Erregungszuständen 

• Toleranzentwicklung

• Abhängigkeitsentwicklung

  • low dose dependency

• Pharmakotherapie mit besserer Effektstärke in Meta-Analyse als die Psychotherapie. Bezieht sich aber auf die Akutwirkung und nicht auf die Nachhaltigkeit!!!

• Bei Pharmakotherapie besteht die Gefahr einer psychischen Abhängigkeit 

• KVT ist die Therapie erster Wahl bei chronischer Insomnie bei Patienten jeden Alters 

•  Langanhaltende Wirkung im Gegensatz zu Hypnotika 

• Pharmakotherapie kann eingesetzt werden, wenn KVT nicht wirksam war oder nicht verfügbar ist

Welche Stoffe kann man für Insomnie nun alles verwenden

• Antihistaminika

  • Promethazin

  • Diphenyldramin

• Antidepressiva

  • TZA: Amytriptylin, Doxepin

  • Mirtazpapin

• Antipsychotika

  • Melperon

  • Pipameron

  • Quetiapin

  • Prothipendyl

• Z-Substanzen

• Benzodiazepine