Arthrose (Sell)

• Häufigste Beschwerden der Deutschen

  • Rückenschmerzen, Arthrose, Arthritis, Gelenkschmerzen 37,8%

  • Erkältung/Grippe 53,1%

• 35 Mio haben nachgewiesene radiologische Arthrose

  • 5-15 Mio manifest/schwerwiegend daran erkrankt

• Arthrose: durch Mechanik (Überbelsatung) und Biochemie

  • Bei Arthritis: Autoimmun

• Gelenke/Knochen mit Knorpel bedeckt bsp. Knie, Hüfte —> bei allen Gelenken gleich

  • Dazwischen Gelenkschmiere

  • Ohne Schmiere geht Gelenk kaputt

• 60-80% des Knorpels bestehen aus Wasser + 20-40% Knorpelmasse

  • 80% wenn man geboren ist

  • 30% wenn man 80 ist

  • Dämpfungssystem wird mit jedem Jahr, dass man lebt schlechter

• Im Rücken

• Knie 15%

• Hüfte 10%

• Sprunggelenk/Fuß

• Finger/Daumen/Hand

• Schulter

• Ellenbogen

—> Gerinerges Risiko, je weniger Belastung

• Aufnahme der Nährstoffe im Darm, Transport über Blutbahn, Transport über Gelenkinnenhaut in die Gelenkflüssigkeit, Einwalken (Art Osmose) der Nährstoffe aus der Gelenkflüssigkeit in den Knorpel durch Bewegung

  • Knorpel ist Weiß, weil keine Versorgung über Blut

  • Anders beim Muskel

  • Ohne Bewegung des Knorpels keine Ernährung des Knorpels möglich

  • Aus Synovialmembran gelangt Flüssigkeit in Knorpel

1. Grad 0: Knorpel in Takt

2. Grad 1: Läsion innerhalb des Knorpels beginnt

3. Grad 2 & 3: Weiterer Abbau des Knorpels bis

4. Grad 4: Knochen liegt frei

• Übergewicht

• Gelenkfehlstellung, -instabilität, -verletzungen (z.B. Kreuzbandriss)

• Vorangegangene Gelenkoperation

• Genetische Prädisposition (Vererbung)

• Geschlecht (Frauen erkranken häufiger)

  • V.a. Kniearthrose

  • Wieso das so ist, weiß man noch nicht —> evtl. Hormone

• Überbeanspruchung der Gelenke durch Beruf oder Sport

  • Fliesenleger, Kaminbauer, Bergbau

    • 13.000 h in tiefer gebeugter Position gearbeitet haben

  • Gesundes Gelenk entwickelt durch normalen Sport keine Arthrose

  • Sportverletzung kann zu Arthrose führen

• Intensität

• Sportart und

  • Football:  Ab alter von 60, 3-mal so viel Arthrose als „normaler“ Amerikaner

  • Handball: entwickeln zu 60% Arthrose in der Hüfte

  • Tischtennis: 80% Arthrose Anzeichen im Knie

  • Ski-Langlauf: 70% höheres Arthrose Risiko

    • bei den schnellsten nochmal höher

  • Joggen: kein erhöhtes Risiko, wenn man keine Vorbelastung hat

    • Mit Vorbelastung führt es zum Arthroserisiko

• gewählte Bewegung sind Einflussfaktoren

• Schwimmen oder unterstützendes Radfahren

• Grundsätzlich alles möglich, aber Intensität, Technik und Ausführung muss angepasst werden

  • Gilt auch fürs Rheuma

• Kampfsport, Ringen, Hoch- Weitsprung schlecht für Arthrose

• Nur wenige evidenzbasierte Ansätze

• Gewichtsreduktion

• Dämpfung der Stoßbelastung durch das Schuhwerk (Sportschuh oder Viskogelpuffer)

• Ernährung anpassen

  • Omega-3-Fettsäuren essen (fetter Fisch, 1-2 Mal die Woche)

  • Antioxidantien (Obst und Gemüse, 5 Mal die Woche)

• Bewegungskonzept anpassen

  • Viel bewegen und wenig belasten

• Kombination aus Bewegungsmangel und Übergewicht steigert Arthrose Risiko um 2-3 fache

• Veränderungen des Gangbilds, um Belastung zu minimieren (Belastung kann bis zu 50% minimiert werden) —> Walking Stöcke können helfen

  • Geschwindigkeit

  • Schrittlänge

  • Beckenstabilität

  • Position der Zehen

• Digitales Training: Über Sensoren Bewegung tracken und erkennen, ab wann Probleme auftreten

  • Training daran anpassen

• Tipps für Training: Öfter und regelmäßig trainieren statt selten und intensiv, Sportgruppe suchen

  • Patienten klassifizieren

    • Anderes Training für 35 jährigen als 80 jährigen

• Übungen für den Alltag

• Schmerzlinderung durch Pendelübungen

  • Gelenk „reibt sich ein“

• Fascientraining + Dehnübungen

  • Aufbau der Muskulatur

• Übungen am Gerät: Nur sinnvoll, wenn Therapeut begleitet, weil man genau wissen muss, wo Arthrose ist und was für Auswirkungen die Übungen haben

• Entzündungshemmer, um Schmerz runterzufahren

  • Ibu, Voltaren, Diclofenac

• Problem: Überbeanspruchung der betroffenen Stelle möglich + mit Nebenwirkungen rechnen

  • Magen-Darm-Bereich oder Herzprobleme

• Glukosaminsulfat

  • 50% sinnvoll, 50% wirkt es nicht

  • Hat keine Nebenwirkungen

• Hyaluronsäure

  • Synthetische Gelenkflüssigkeit

  • 60% Wirkungseffekt

• Kortikoide

  • Wenn einem nichts anderes mehr einfällt

• Rekonstruktion Klappt bis zu 3x3 cm gut

• Minimalinvasive Behandlung

• Knorpelglättung (Shaving)

• Anbohren, um an Stammzellen zu gelangen (Micro- /Nanofracture)

  • Stammzellen kommen raus und bilden neuen Knochen

• Mosaikplastik: Knorpel aus nicht beschädigtem Knorpel holen Loch stopfen

• Knorpelzelltransplantation: Knorpel im Labor vermehren und dann einsetzen

• Neuste Technik: In einer OP, Knorpelzellen mit Wachstumsfaktoren aufbauen und direkt einsetzen

• Loch mit intelligenter Membran verschließen, damit vermieden wird, dass Stammzellen austreten und an Ort und Stelle bleiben -> Sinnvoll bei kleinen Stellen

• Stammzelltherapie (Momentan schwierig wegen Gesetzeslage —> Aber Zukunft)

• Überkronung: Knorpel glätten und Krone drüber stecken (Oberflächenersatz)

  • Verschiedene Materialien, verschieden hohe Kronen

    • Bsp. Hüftkopfkappe

  • Wenn zu klein, dann Metallabrieb

    • Lagert sich in Organe ein

• O-Beine korrigieren, um Belastung zu verbessern

• Knochen am Knie wird aufgedehnt und mit Platte fixiert

• Nicht vor einem halben Jahr

• Meist nach 1 Jahr

• Problem Hochleistungssportler: die Belastbarkeit des Gelenks bleibt reduziert

• Größtes Risiko: zu früh in den Sport zurück

• Sind zur Routineoperation geworden

• Sinnvoll, wenn: Schmerzen, Knochen, Funktion, Muskulatur und Lebensqualität beeinflusst sind —> Wenn keine Lösung mehr für den Alltag gesehen wird

  • Hauptsächlich also, wenn Lebensqualität massiv eingeschränkt ist

  • Am besten Zweitmeinung einholen

• 1897 in Berlin erste Hüftendoprothetik

  • es wurden erstmal schlechte Materialien, dann große Materialien verwendet

• Es gibt ein zu spät, weil schmerz sich durch Schmerzgedächtnis festfrisst

  • Schmerz geht nicht mehr weg

• Nach OP direkt bewegen (bsp. 2 Stunden nach OP)

• Klinikaufenthalt: 4 Tage

• Kaputten Hüftkopf weg machen, Titanpfanne, Schaft und Gelenk einsetzen

• Verankerung: Zementfrei (Prothese fest pressen), wenn Knochen schlecht, dann zementieren

• 2/3 werden wieder sportlich aktiv

  • anderes Drittel war vorher eh nicht aktiv

• Ob Prothese gut oder schlecht, weiß man spätestens nach 10 Jahren aufgrund von Erfahrungen, die man mit Prothese im Alltag macht

• Im Prothesenregister ablesen, welche Prothese wie gut ist

• Mit digitaler Planung schauen, welche Prothese am besten passt

• Halten in der Regel 10 Jahre (Knie nach 25 Jahren noch 85% in Tackt, bei der Hüfte 58%)

• Navigation: Bei Operationen, um zu erkennen, wo man sich bewegt, und ob man alles richtig macht

  • Nicht oft eingesetzt

    • macht OP um 20 Minuten langsamer

  • Bei schwierigen Sachen sinnvoll

• Computerbasierte Planung

  • Computer rechnet aus, wie groß Winkel sein muss, um bsp. O-Bein zu richten

• 3D-Modelle mit Schablone auf Knochen anbringen