Mikrobiologie Examen

Atemwegsinfektionen, Durchfallerkrankungen, HWI

HWI, Wundinfektionen, Pneumonie, Sepsis

• Infektion ist nicht gleich Krankheit

Vernehmungsfähiges Agens oder ein sonstiges biologisches transmissibles (=übertragbares) Agens, dass bei Menschen eine Infektion oder übertragbare Krankheiten verursachen kann.

z.B. B-Strep., Rotaviren, Toxoplasmose, Hefepilze (Soor)

Obligat pathogen: sind Mikroorganismen, die auch bei intakter Abwehr eine Infektion auslösen können, d.h. die sozusagen immer eine Krankheit verursachen. (Salmonellen)

Aktives oder passives Eindringen der Erreger von außen in den Wirtsorganismus durch sog. Eintrittspforten (Respirationstrakt, Verletzungen der Schleimhaut, Harnröhre, vaginal)

Durch symbiotisch im Wirtsorganismus lebende Mikroorganismen (z.B. Darmbakterien, E. coli) oder durch sog. Sistierende Erreger (z.B. Herpesviren)

Beispiel: Standortflora (Normalflora)

Pathogene Keime, die nur vorübergehen den Körper besiedeln, solange residente Flora nicht gestört wird, besteht keine Krankheitsgefahr

Wichtig zu wissen, bei Interpretation von Abstrichen

Blut, Abstriche, Sekrete, Punktate, Serum, Liqour (Hirnwasser)

Probeentnahme: vor Therapiebeginn! -> ansonsten verfälschtes Ergebnis

• Mittelstrahlurin, um Kontamination zu vermeiden

• Probegewinnung min. 3h nach letzter Miktion

• Vor Blasenentleerung desinfizieren

• Anfangsstrahl in Toilette verwerfen

• Mittelstrahl in Probegefäß (um Keime der Standortflora der Harnröhre zu reduzieren)

• Reststrahl in Toilette verwerfen

• Urin währenddessen nicht anhalten

• Katheterurin aus DK, Blasenpunktionsurin

• > 100.000 Keime pro ml Urin (in Kombination mit Symptomen)

• Meist E. coli

• Blasenurin normalerweise steril

• Vordere Harnröhre nicht keimfrei

Harngewinnung?

• Orientierend per MS-Urin

• Katheter Urin/Suprab. Blaenpunktion

• Einzeller ohne Zellkern und Mitochondrien

• Temperaturoptimum: 37 Grad

• Verursachen eitrige Entzündungen

• Therapie: Antibiotika

• Ph-Wert Optimum: 7,2-7,4

• Toxin aus STAU greift die Darmwand an

• Milch, Ei und Fleischprodukte

• Toxine sind Hitzestabil, Bakterien sterben bei Hitze

• Geeigneter Nährboden und entsprechende Temp = ernorm schnelles Wachstum (Bsp: Kartoffelsalat mit Mayo)

• Symptome: Erbrechen, Durchfall

  • Vergiftung: so lange bis Bakterien ausgeschieden sind (nicht länger als 24H)

• Therapie: keine bzw. symptomatisch

• Symptomatisch (Lebensmittelvergiftung)

• Chirurgisch (bei Abszessen)

• Antibiotisch: MRSA

• Mastitis

• Hautinfektion

• Sepsis

• Lebensmittelvergiftung

= Methicilin restistenter Staphylococcus aurus

• Ruft dieselbe Infektion hervor wie ein „normaler“ S. Aureus

• MRSA schwieriger zu therapieren

Symptome:

• Wundinfektionen

• Pyodermien (eitrige Hautinfektionen)

• Sepsis und Endokarditis

• Organinfektionen

• Abszesse, Perikarditis, Pleuritis, Pneumonie

Auf Toxinwirkung beruhende Syndrome

• Nahrungsmittelvergiftung

• Toxic-Shock Syndrom

Therapie:

Aufgrund der Multiresitenzen nur noch mit wenigen Antibiotika therapierbar:

• Vancomycin

• Teicoplanin

• Linezolid

Schutzmaßnahmen: Isolation

Klinik

• Gastritis

• Sodbrennen

• Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi

• Adenokarzinom des Magens

Therapie

• Tripeltherapie 7 Tage mit Antibiotika

• Omeprazol: Magenschutz

• Bakterien, vaginal

• 30% der Schwangeren sind gesunde Keimträger

• Test in SS, Vaginalabstrich

• Kind kann Sepsis entwickeln

• Eitrige Lokalinfektionen (Angina tonsillaris, Impetigo contagiosa, Erysipel, Phlegmone, nekrotisierende Faszitis)

• Sepsis (Kindbettfieber)

• Toxinbedingte Krankheiten (Scharlach, Toxix-Schock Syndrome)

• Folgeerkrankungen: rheumatisches Fieber, Niere Gelenke

• Ignaz Semmelweis: erste Hygienevorschriften in Kliniken

• 1847/48: Betreuung von Hebammen, nur geringe Müttersterblichkeit

• Ärzte untersuchten Frauen vaginal (keine Hebammen), kamen in Berührung mit Leichen und anderen Kranken: Übertragung auf Frauen

• Notwendigkeit wirksamer Händedesinfektion unbekannt

• Mit nicht desinfizierten und sogar ungewaschenen Händen wurden Frauen zwischen Sektionen und anderen Krankenuntersuchungen während der Geburt vaginal untersucht

• Keimverschleppung über kontaminierte Hände in die Geburtswege der Wöchnerinnen

• Pathogenese: Toxin blockiert die Hemmung der motorischen Endplatten -> Spasmen, Krämpfe

• Tetanus neonatorum (Nabelschnurinfektion)

• Klinik: krampfhafte Überstreckung der Nacken- und Rückenmuskulatur mit Reklination des Kopfes, Krampf der Kaumuskulatur des Unterkiefers

• Prophylaxe: Impfung

• Therapie: chirurgische Versorgung, Antibiotika, Muskelrelaxanzien

• Bakterium, welches über die Nahrung aufgenommen wurde, entwickelt Sporen im Dünndarm und produziert dort Toxine -> Hemmung der Signalübertragung von Nervenzellen

• Orale Aufnahme der Sporen von C. botulinum

• Auskeimung und Vermehrung in anaeroben Nischen

• Enterale Toxinproduktion

• Vorkommen: Pflanzen, Pollen, Honig, Staub

• Floppy Babies: Obstipation, Lethargie, Apathie, Saug- und Schluckstörungen, schwaches Schreien, Verlust der Kopfkontrolle

• Therapie: symptomatisch

-> Kältetolerante Bakterien

• Vermehrung im Kühlschrank (Rohmilch, Käse)

• Klinik: Listeriose

Bei gesunden:

• Harmlos/Asymptomatisch

• Ggf. Fieber, Durchfall

• Schwere Verläufe bei Kleinkindern od. Immunsupprimierten: Sepsis, Meningitis, bis zu 30 % tödlich

• Inkubationszeit: bis zu 8 Wochen

• Frühgeburt, schwere Schädigungen oder sogar Abort

• Schwangere: selbst oft asymptomatisch

• Therapie:Antibiotika

• Häufigste Bakterielle Ursache einer STD/Urethritis

• Männer: Epididymitis, Prostatatitis, Proktitis

• Frauen: Zervizitis, Salpingitis, ca. 10 % Infertilität

• 25 -40 % der NG vaginal infizierter Mütter entwickeln Konjunktivitis

• antibiotische Augentropfen nach Geburt!

• 20 % entwickeln Pneumonie

• Gift, Schleim, Saft

• Kleinste infektiöse Einheit

• Keine selbständige Vermehrung

• Keine Zelle, keine Zellorganellen

• Vermehrung nur innerhalb Wirtszelle

• Außerhalb der Zelle = Verbreitung durch Übertragung

• Therapie: Virostatika

• Austausch einzelner Genome

• Folge: erhebliche u.a. immunologische Veränderungen z.B Influenza

Kleinere Genomveränderungen z.B Punktmutation

Viren, die das Potenzial besitzen, Krebs auszulösen oder Viren die Onkogene enthalten, z.B. Hepatitis, HIV

HHV1 = Herpes Simplex Typ 1         

Herpes Labialis (Lippe/Mund)

• Ruhen im Körper (Rückenmark)

• Entzündungen im Mund + Fieber, wenn Immunsystem geschwächt ist

• Schmierinfektion, auf NG übertragbar => schwerer Verlauf

• Ausbruch oft durch Stress, hormonelle Veränderung, Wetter, Ekel, andere Erkrankungen

• Meist an der Lippe, aber auch Nase möglich, Augenbefall, Encephalitis

• Für Neugeborene kann es gefährlich werden (Encephalitis, Sepsis..)

HHV2 = Herpes Simplex Typ 2         

Herpes genitalis  (sexuell Übertragbar/ Achtung NG!)

HHV3 = Varicella-Zoster Virus         

Windpocken, Gürtelrose

• Re-Infektion, kommt durch starke Immunschwäche wieder hervor

• Windpocken = Erstinfektion

• Gürtelrose = Wiederausbruch der im Körper ruhenden Viren; Ursache meist stärkere Beeinträchtigung des Immunsystems, in Nervenbahnen rechts und links um den Rumpf wie ein Gürtel, auf verschiedenen Höhen möglich

• Alle Menschen mit Gürtelrose => selbst re-aktiviert (man kann sich nicht mit Gürtelrose anstecken)

HHV4 = Epstein Barr Virus    

Pfeifferisches Drüsenfieber

(Milz und Leber können angeschwollen/ entzündet sein)

HHV5 = Zytomegalie Virus

• Ca. 50% Durchseuchung

• Übertragung über Körperflüssigkeiten, diaplazentar!

• Gefährlich für Immunsupprimierte und Ungeborene, v.a. bei Erst-Infektion in SS

• Schwere Pneumonien, Leberbeteiligung

• V.a. im 1. Trimenon problematisch (Hörschäden, Wachstumsverzögerungen, geistige Behinderungen, Entwicklungsstörungen des Gehirns bei >50% d. Kinder; erhöhtes Abort-Risiko

HHV6 = Exanthema subitum (Dreitagefieber)

HHV7 = ähnlich HHV 6 (rel. Unbekannt)

HHV8 = Kapsoi Sarkom (Onkologisches Virus)

• Übertragung: Körperflüssigkeiten (Speichel, Urin, Blut, Muttermilch, Blut, Sexualverkehr), diaplazentar!!!

• Gefährlich für Immunsupprimierte (Chemo) und Ungeborene

• v.a. bei Erstinfektion in der Schwangerschaft

• Schwere Pneumonien, Leberbeteiligung

• v.a. problematisch Infektion im 1 Trimenon -> Mehr als die Hälfte dieser Kinder: dauerhafte Hörschäden, Wachstumsverzögerung, geistige Behinderung und Entwicklungsstörungen,

• erhöhtes Risiko für Fehlgeburt

Virus hepatiden = infektiöse Hepatiden

• Hepatitis (allgemein) = Entzündung der Leber mit Nekrosen und Zell Untergang, entsprechender Funktionsverlust der Leber; Multiple

Ursachen:

• Infektiöse Heaptiden = Virus Hepatiden

• Autoimmunhepatitis

• Toxische Hepatiden

• Hepatitden in Folge von Stoffwechselerkrankungen

• Einteilung in Verlauf in akute und chronische Hepatitis

Hepatitis ABC: Viren, die zu unterschiedlichen Virus Gruppen gehören

• Hepatitis A bis G

• Hepatitis F (fraglich eigenständiges Virus)

Leitsymptome einer akuten Virushep:

• Abgeschlagenheit, leichtes Fieber, Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Ikterus

Fäkal-Orale Schmierinfektion über verseuchte Nahrungsmittel oder Wasser (Reisehepatitis)

• Krankheitsdauer: ca. 5 Wochen

• Lebenslange Immunität

• Keine potentielle Chronifizierung

• Schutz durch Impfung möglich

• Kann keine Leberzirrhose hervorrufen

• Infektion über Körpersekrete (Blut, Speichel, Samen bzw. Vaginalflüssigkeit)

• Risikopatienten: medizinisches Personal, Bluterkranke, Dialysepatienten, Drogenabhängige, Promiskuitive

• Inkubationszeit ca. 1 bis 6 Monate

• Häufig folgenloses Ausheilen der Erkrankung

• Erhöhtes Risiko für Leberzirrhose und HCC

• Schutzimfpung vorhanden (Ansprechen??)

• Übertragungswege u. Risikogruppe ähnlich wie bei Hep. B (nicht so häufig bei sexuellen Kontakt)

• In 50 bis 80 % Chronifizierung mit entsprechenden Risiken

• Keine Schutzimpfung vorhanden

• Sonderfall: Virus benötigt für seine Ausbreitung im infizierten Organismus das Hep. B Virus

• Keine Schutzimfpung

Präikterisches Stadium

• Grippeähnliche Allgemeinsymptome, Übelkeit, Erbrechen, Brechreiz, Durchfall, Oberbauchschmerzen

Ikterisches Stadium

• Ikterus mit dunklem Urin und hellem Stuhl, druckschmerzhafte Hepatomegalie, ggf. Juckreiz

Postikterisches Stadium

Akute Virushepatitis B: Übertragung

• Häufig sofort nach Geburt auf NG oder

• Transplazentar auf Fetus (seltener)

• Risiko am höchsten, wenn Schwangere HBeAg positiv, HBsAg positiv (abhängig von Viruslast)

• Infektion im 3. Trimester

• NG: meistens subklinische Leberfunktionsstörung, aber Träger!

• In D: Mutterschaftsvorsorge: alle Schwangere auf HBsAg testen, ggf. Pränatale Prophylaxe mit Immunglobulinen + Impfung des NG

Chron. Virushepatitis B:

• Fertilität häufig beeinträchtigt

• Wenn Schwangerschaft, erhöhtes Risiko für Spontanabort und Frühabort

• Trotz Standard Immunprophylaxe viele NG infiziert

Stillen:

-> Übertragung möglich, seltener als bei Geburt

-> Grundsätzlich nicht kontraindiziert

• Empfehlung fraglich

= menschliches Immundefekt Virus

• Virus verbleibt nach Infektionen ein Leben lang im Körper

• Im Laufe der Jahre Schwächung und schließlich Zusammenbruch des menschlichen Immunsystems, d.h. Körper verliert Abwehrkraft gegenüber zahlreichen Krankheitserregern

• Vollbild AIDS = verschiedene Krankheiten, z.B. Infektionserkrankungen oder TUs, die bei Immunkompetenten (fast) nie vorkommen

• Unbehandelt meist innerhalb weniger Jahre letal

• Aktuelle antiretroviale Therapie (HAART) hat Prognose wesentlich verbessert

• Geht leider einher mit sinkendem Risikobewussten!!!

Ansteckungswege:

• Am häufigsten durch ungeschützten Sexualkontakt (sowohl homo-als auch heterosexuell)

• Gemeinsamer Spritzengebrauch bei i.V. Drogenabhängigen

• SS, Geburt + Stillen (Mutter ->Kind) aktuell <1%

Infektiöse Körperflüssigkeiten:

• Blut

• Samenflüssigkeit und Scheidensekret

• Muttermilch

Nicht-Infektiöse Körperflüssgikeiten

• Speichel

• Schweiß

• Tränen

• Urin

• Magensaft (Erbrochenes)

Kein Infektionsrisiko bei:

• Geschütztem Geschlechtsverkehr

• Küssen

• Körper- und Hautkontakt z.B. Händeschütteln

• Husten, Niesen

• Gemeinsame Nutzung von WC, Bad, Geschirr, etc.

• Gemeinsamer Schwimmbad oder Saunabereich

• Insektenstiche

• Zahnarztbesuch

• Akupunktur und Tätowierung

• Masern (Masern Virus)

• Mumps (Mumps Virus)

• Röteln (Röteln Virus)

• Windpocken (HHV3)

• Dreitagefieber (HHV 6)

• Pfeiffersches Drüsenfieber (HHV4)

• Masern = keine harmlose Kinderkrankheit

• Kann durch Impfung verhindert werden

• Komplikationen: akute Enzephalitis oder SSPE

• Achtung: Sog. Masern Partys zwecks Erwerbs natürlicher Immunität

• Meningoenzephalitis

• Orchitis, Adnexitis (Infertilität)

• Arthopathien, Enzephalitis

Gregg Syndrom (konnatale Röteln)

• Taubheit

• Katarakt (grauer Star)

• Fallot-Tetralogie

• Nephritis

• Meningoenzephalitis

• Pneumonie (erh. Gefahr in SS: Todesrate unbehandelt bei 25 %)

• Fetales Varizellensyndrom: Schwere Fehlbildungen (bei Infektionen bis 20. SSW 2%)

• Konnatale (neonatale) Varizellen: Schwere Verläufe bei Infektion der Mutter um den Geburtstermin; unbehandelt 20 % Letalität, in D. jährlich 40-90 Fälle, Grund: Fehlende mütterliche Antikörper, unreifes kindliches Immunsystem

• Lebewesen, dass sich aus oder mittels eines anderen Organismus (Wirt) ernährt

• Schädigung oder sogar Töten des Wirtsorganismus

Beispiele in der Humanmedizin:

• Trichomonas vaginalis

• Entamoeba histolytica

• Toxoplasma gondii

• Plasmodien

• Diverse Würmer

Erreger = Toxoplasma gondii (Einzeller, Protozoon)

• Übertragung: Katzenkot, kontaminierte Nahrungsmittel (ungewaschener Salat, rohes Fleisch)

Erstinfektion in Schwangerschaft:

• Schwangere selbst nur leichte Krankheitssymptome wie bei grippalem Infekt

• Erhöhtes Risiko für Fehlgeburt

Konnatale Toxoplasmose beim Neugeborenen:

• Verkalkungen im Gehirn, Hydrozephalus, Chorionizitis, psychomotorische Retardierung

Therapie: Antibiotika!! Während der Schwangerschaft.

Schutzimpfung= vorbeugende Maßnahme gegen Infektionskrankheiten

Auseinandersetzung des Immunsystems des Impflings mit dem Impfantigen und Bildung eigener AK

• Lebendimpfstoffe

• Totimpfstoffe

• Vektorimpfstoffe

• MrNA-Impfstoffe

Gabe von Antiserum (= fertige AK aus Fremdserum)

• Vermehrungsfähige abgeschwächte Infektionserreger

• Imitieren im Impfling die natürliche Reaktion – ohne das es zum Vollbild der Erkrankung kommt!

• Vermehrung der attenuierten Erreger führt zu intensiver Stimulierung des Immunsystems

• Keine Anwendung im ersten Lebensjahr

• Maternaler (über Plazenta übertragene) spezifische IgG AKS neutralisieren attenuierte Impfvieren

• Verhindern somit Impferfolg

• MMRV, Gelbfieber, Rotaviren, neu Influenza

• Bestehen aus inaktivierten = abgetöteten Bakterien oder Viren

• Infektionserregern bzw. Lebendimpfstoffen, daher:

• Mehrere Impfungen zur Grundimmunisierung UND regelmäßige Auffrischimpfungen notwendig, um die Immunität aufrecht zu erhalten.

• Pertussis, Polio, Influenza, FSME, Tetanus, Dephterie, Pneumokokken, Meningokokken, HIB, Hepatitis

• Bestehen aus inaktivierten = abgetöteten Bakterien oder Viren

• Immunogenität deutlich schwächer als bei intakten Infektionserregern bzw. Lebendimpfstoffen, daher:

• Mehrere Impfungen zur Grundimmunisierung UND regelmäßige Auffrischimpfungen notwendig, um die Immunität aufrecht zu erhalten.

• Pertussis, Polio, Influenza, FSME, Tetanus, Dephterie, Pneumokokken, Meningokokken, HIB, Hepatitis

• Für den Menschen harmloses Virus als Bote für Teile des Krankheitserregers (Viren Taxi)

• Vektor im Menschen nicht /kaum vernehmungsfähig

• Teile des Erregers müssen in Vektor eingebracht werden:

• Molekül aus Hülle des Vektors wird ausgetauscht gegen Hülle eines Krankheitserregers.

• Dies wird dem menschlichen Immunsystem präsentiert.

• Beispiele: Imfpstoffe gegen Ebola, Dengue, Corona Impfstoffe von Astra Zeneca

• Keine Impfung v. Krankheitserregern oder Bestandteilen

• Übertragung nur von mRNA

• Enthält Information für Produktion von Erreger Antigenen

• geimpft in Zellen des Muskelgewebes

• Menschliche Zelle produziert nach Bauplan der mRNA Erreger Proteine, die als Antigene dem Immunsystem präsentiert werden

• Eine Immunantwort im Menschen auslösen

• Nur einzelne Proteine, die von den Zellen hergestellt werden, d.h. keinerlei Infektionsrisiko

• Einbau eines Abschnitts der Erreger DANN in einem Vektor (z.b. nicht infektiöses Virus)

• Einschleusen des Vektors in menschlicher Zelle

• Integration d. Fremd DANN in menschliches Genom

• Synthese des gewünschten Proteins

• Erkennung durch Immunsystem als „fremd“

• Auslösen einer Immunreaktion

• Beispiele: HIV

• Individuelle Immunität des Einzelnen

• Zusätzlich sogenannte kollektive Immunität (Herdenimmunität) der Gesamtbevölkerung = durch hohe Durchimpfungen werden auch nicht geimpfte Personen (z.B. Säuglinge) geschützt

• Innerhalb einer sog. Impfserie:

• Zum Erreichen des vollen Impfschutzes (bei totimpfungen) 2-3 Impfungen (nach 4 Wochen, nach 6-12 Monaten)

• Zwischen verschiedenen Impfstoffen:

  • Bei Totimpfstoffen keine Abstände notwendig

  • Bei verschiedenen Lebndimpfstoffen ca. 4 Wochen

• Grundsätzlich Impfung während der SS = Ausnahme

• Totimpfstoffe ab dem 2. Trimenon bei strenger Indikationsstellung möglich (z.B. Grippe Impfung)

• Lebendimpfstoffe sind kontraindizeirt: nach Lebendimpfung drei Monate sichere Kontrazeption

• Versehentliche Applikation rechtfertig keinen SS-Abbruch!

• Immunitätsüberprüfungen/Schutzimpfungen vor der SS: Röteln (Gregg-Syndrom)

• Masern, Mumps, Windpocken, Heb B