Virale Infektionen

Varizellen (Windpocken) und Zoster (Gürtelrose) sind durch das Varizella-Zoster-Virus (HHV3) verursachte Erkrankungen der Haut und Schleimhäute

• Varizellen = Primärinfektion, Zoster = Sekundärinfektionen

100% Durchseuchung von HHV3

25% aller Erwachsenen bekommen Gürtelrose

—> Inzidenz steigt im Alter, Ausbruch durch passagere Immuninsuffizienz (Stress, Infekt, Alter etc.)

1. Tröpfchen-/Schmierinfektion: Virusreplikation im oberen Respirationstrakt —> Über Blutbahn gelangt VZV zum retikuloendothelialen System, Organe, Haut —> disseminierte Bläschenbildung (Windpocken)

2. Rückzug in regionale Spinalganglien

3. Reaktivierung und Jahren/Jahrzehnten —> erneute Virusreplikation —> unter schmerzhafter Ganglionitis deszendieren die VZV über sensible Bahnen in Haut und manifestieren als Zoster im entsprechenden Dermatom

Varizellen: Inkubationszeit 2-3 Wochen

• Befund: rötliche Makulae am gesamten Integument (Aussparung Hand- und Fußsohlen), die sich im Verlauf vesikulär, pustulös und krustös umwandeln

• durch schubweisen Verlauf bestehen die Effloreszenzen in verschiedenen Entwicklungsstufen nebeneinander („Sternenhimmel“)

• Juckreiz, Abheilung nach 1-3 Wochen narbenfrei

Bei Kindern milder Verlauf, im Erwachsenenalter oft komplikationsreich

Zoster:

• vor Effloreszenzen starke Schmerzen im entsprechenden Segment

• nach 7 Tagen stecknadelgroße, wasserklare Bläschen  auf erythematösem Grund

  —> auf ein/ selten mehrere Dermatome und eine Körperhälfte beschränkt

• Bläschen trocknen synchron ein und bilden Krusten, heilen nach 1-3 Wochen ab

Blickdiagnose!

• bei unklarem Befund —> PCR

Herpes simplex

Eczema herpeticarum

(bullöses) Erysipel

bullöse Autoimmundermatosen

akute Kontakdermatitis

Photodermatitis

Varizelle: meist symptomatische Therapie ausreichend

• Gerbstoffe zur Austrocknung, Antihistaminika bei Juckreiz, Aciclovir systemisch bei schwerem Verlauf

  • bei Risikokollektiv: 3x 10mg/kg KG i.v. für 5d

• keine Salicylate —> Reye-Syndrom!

Zoster: antiphlogistisch, antiviral, analgetisch, antiseptisch, antipruritisch

• Topische Therapie: erst austrocknende Creme (Gerbstoffe/Zinkpaste), dann krustenlösende/antiseptische Polihexanid-Gele

• Antivirale Systemtherapie:

  • Aciclovir 3x 5-10mg/kg KG für 7-10d/ 5x 800mg p.o./d für 5d

  • Valaciclovir 3x 1000mg p.o./d für 7d

  • Famciclovir 3x 500mg p.o./d für 7d

  • Brivudin 1x 125mg p.o./d für 7d

• Schmerztherapie: Who-Stufentherapie zur Vermeidung einer Post-Zoster-Neuralgie

Varizellen- Impfstoff: attenuierter Lebendimpfstoff für Risikopersonen und Kontaktpersonen

• 2 Impfdosen: 11 - 14 Monat (zeitgleich mit MMR), 15-23 Monat

• Ziel: Herdenimmunität

Zoster- Impfstoff: Totimpfstoff für allle > 60 LJ. und chronisch kranke 50+

• zur Vorbeigung von Zoster und Postzoster Neuralgie

bakterielle Superinfektion

Postzoster-Neuralgie

Erblindung/Fazialisparese (Zoster ophthalmicus)

Schwindel/Hörminderung (Zoster oticus)

Zoster generalisatus

Organbefall (Zosterpneumonie/ Zostermeningitis)

benigne hyperplastische Tumoren der Haut durch HPV 1-4,7,54

Klinik:

• zunächst sagokorngroße, hautfarbene Knötchen

• wachsen zu bis zu 1cm großen, grau-weißen, hyperkeratotischen Tumoren mit zerklüfteter Oberfläche

• können zu plattenartigen Exophyten konfluieren

• Lokalisation: Hände, Finger, Fußrücken, Nasenspitze

Diagnostik: Blickdiagnose!

DD:

• Kinder: Mollusca contagiosa

• Erwachsene: SCC, seborrhoische/aktinischer Keratosen

Therapie: hohe Spontanheilungsrate (bei Kindern!), Therapie bei funktioneller/kosmetischer Beeinträchtigung

• Lokal mit 5-FU(virustatisch), Salicylsäure (keratolytisch), Imiquimod (immunmodulierend)

• operativ: Kürettage, Kryo, Laser

REZIDIVFREUDIG!

Entstehung durch sexuelle Kontaktinfektion mit HPV 6 und 11 (low risk) und 16,18 (high risk)—> häufigste STDs!

Klinik:

• zunächst solitäre, hautfarbene- rötliche, schmalbasig aufsitzende, verruköse Papeln unterschiedlicher Größe

• können blumenkohl- oder hahnenkammartige Formen annehmen

• Lokalisation: Präputium, Sulcus coronarius, Labien, perianal, anal

• Condyloma plana: flache Condylome mit erhöhtem Entartungsrisiko —> oft bei Frauen an der Cervix uteri

Diagnostik: Blickdiagnose am äußeren Genital

• bei Frauen zwingend Kolposkopie

DD: Condyloma lata, Mollusca contagiosa, bowenoide Papulose

Therapie:

• lokal: Podophyllotoxin-Lösung , Imiquimod, Polyphenon E

• operativ: Abtragung mittels Kürettage, Laser, Elektrokauterisierung

HPV Infektion, Sonderform der Condyloma acuminata (Keine High-Risk-HPV!)

Maximalform mit z.T. destruierend wachsenden Risenkondylomen

• in Ihnen sind histologische Plattenepithelkarzinome nachweisbar

Entstehung bei Immunsuppression

dramatisches fieberhaftes Krankheitsbild infolge großflächiger Herpes-simplex-Superinfektion

• häufig bei Patienten mit AD

• Prädilektionstellen: Gesicht, Hals

Klinik: flächige Ausbreotung herpetiformer Bläschen, kann im Verlauf ulzerieren

• Allgemeinsymptome: Fieber, schweres Krankheitsgefühl

Therapie:

• lokal: Antisepsis

• systemisch: Aciclovir i.v.

Primärinfektion: Gingivostomatitis herpetica (Stomatitis apthosa)

• zahlreiche, akut aufschießende Bläschen mit rötlichem Saum im Bereich der Mundschleimhaut

• Umwandlung in Erosionen/Aphten

• ausgeprägt und schmerzhaftn —> erheblicher Leidensdruck mit erschwerter NAhrungsaufnahme, Fieber, schmerzhafter Schwellung der reginalen Lymphknoten, Foetor ex ore

Primärinfektion: genital

• Vulvovaginitis herpetica/Balanoposthitis herpetica

• schmerzhafte Bläschen, Ulzerationen und Erosionen der Genitalschleimhaut mit Fieber + LK-Schwellung

Sekundärinfektionen:

• Herpes labiales, Herpes genitalis

• Prodromi: Juckreiz, Spannungsfeühle, Brennen

• Schnelles Aufschießen von Bläschen auf erythematösem Grund, die innerhalb von 2 Wochen abheilen

Diagnostik: meist Klinisch möglich

• Tzanck-Test: NAchweis multinuklärer epidermaler Riesenzellen —> mit Öse wird Material vom Blasengrund abgenommen —> Mirkoskopischer Nachweis von Tzanck-Riesenzellen

• Direktnachweis: PCR, ELISA, Immunfluoreszenz

• Viruskultur

• AK-Nachweis: ELISA, Immunoblot

Komplikationen:

• Herpes genitalis: Reaktivierung kurz vor Entbindung —> Gefahr des neonatalen Infektionsrisikos

• Zervixtumore (HSV als Kofaktoren)

• Postherpetisches EEM, Eczema herpaticatum, nekrotisierende/hämorrhagische Ausprägung, Meningoenzephalitis herpatica, Keratokonjunktivitis herpatica, Herpessepsis (Neugeborene)

Therapie: Therapiebeginn möglichst früh —> 72h nach Beginn Hautveränderungen

• akut: Aciclovir (5x200mg p.o/d —> 5d), Valacivlovir (2x 500mg p.o./d —> 3d), Famciclovir (3x250mg p.o./d —> 5d)

• Rezidivprophylaxe: Immunsuppression, zyklisch wiederkehrender Herpes genitalis —> 48h vor erwartetem Rezdiv

  • Aciclovir (2x 400mg p.o./d), Valaciclovir (1x 500mg p.o./d), Famciclovir (2x 250mg p.o./d.)

Molluscumpoxvirus: DNA-Virus, streng epidermotrop

• v.a. Kinder mit AD und Immunsuppreimierte

• Haut- zu- Haut-Kontakt

Befund: erbsengroße, perartige, zentral gedellte Knötchen/Papeln —> Dellwarzen

• zentraler weißer Detritus, durch Druck exprimierbar

• Prädilektionsstellen: Hals, Achseln, Genitalbereich

Diagnostik: Blockdiagnose

DD: Milien, andere Viruswarzen

CAVE: Eczema molluscatum

Therapie: hohe Spontanheilung

ggf. scharfer Löffel