Mangelernährung und Labor

• klinisch relevanten Mangelzustände, hervorgerufen durch:

• Verminderte Nahrungsaufnahme, Malabsorption, Maldigestion, erhöhte Proteinkatabolie oder Inflammation

• Unterscheidungen: chronisch und akut, mit und ohne Entzündung

Definitionen anderer Fachgesellschaften:

• anhaltendes Defizit an Energie/Nährstoffen (Verhältnis Aufnahme und Bedarf) mit Konsequenzen für physiologische Funktionen, Ernährungszustand, Gesundheitszustand

Marasmus: Protein-Energie Unterernährung (alles zu wenig)

Trockene Form, führt zu deutlichem Verlust von fett und Muskelbewusstsein, betroffene meist bei klarem Bewusstsein

Kwashiorkor : Proteinmangelernährung

Feuchte Form, Ödeme und Aszitis, betroffene sind apathisch

Bei höherem Proteinmangel kommt es eher zu Kwashiorkor, bei höherem Mangel an Protein als Energie allgemein

Die meisten Mängel:

Männer: Ma, Ca, B2

Frauen: Ma, Ca, B2, Eisen Kalium, C

Am häufigsten Mangel Vit. D: Speicherung im überschüssigem Fettgewebe und dadurch erhöhter Bedarf, übergewichtige haben bei gleicher Aufnahme einen niedrigen Serumspiegel

• Mangel durch Erkrankung (zB Tumorerkrankungen oder Leberzirrhose)

• Adiposigene Mangelernährung (zu viel Energie, ungünstiges FSS, Mikros niedrig, wenig Ballaststoffe)

• Mangelernährung durch Diäten (gezügeltes Essverhalten)

• Durch bariatrische Operationen (malabsorption OPs)

• Sonderstellung, da Zufuhr über Ernährung und Sekretion durch UVB Lichtexposition

• In der Niere wird die aktive Form des Vit D gebildet, die Vorstufe kommt aus der Leber, Konzentration wird über einen Rückkopplungsmodus und verschiedene Faktoren reguliert

• Zufuhr durch übliche Ernährung reicht nicht aus bei fehlender endogener Synthese

• endogene Synthese abhängig von: Wellenlänge und Dosis der UVB Strahlung, Fläche der Haut, Hautfarbe und Epidermis

• Differenz muss über ein Vitamin D Präparat gedeckt werden, bei häufiger Sonneneinstrahlung ist dies nicht erforderlich

• Vitamin D wird mit Nahrungsfett absorbiert und über das Lymphsystem transportiert

• Calciumhomöostase, Calciumaufnahme aus dem Darm durch Öffnung von Calciumkanälen, Regulation eines Ca bindenden Proteins und dadurch ebenfalls verbesserte Absorption

• Steigerung phosphatabsorption: Erhöhung Knochenmineralisierung

• Verringerung Synthese und Freisetzung eines Parathormons, welches ebenfalls an Calciumhomöostase beteiligt ist

Für optimale Vitamin D Wirkung auf die knochengesundheit ist eine adäquate Calciumzufuhr notwendig

Serumkonzentration als Parameter zur Beurteilung der Versorgung

• gebundene Form in zähnen und Knichen (Calciumphosphat) , ionische form für Muskelkontraktion, Aktionspotenziale, Zellteilung

• Stabilisierung Calciumspiegel im Blut: Parathormin und D3

• D fördert absorption von Ca und Ph aus Nahrung und Darm ins Blut, Mineralisierung wird angeregt

• Parathormon regt Osteoklasten an, demineralisierung von Ca und Phopshat

• Parathormon und D steigern Ca im Blut, jedoch senkt PTH Phosphat, durch Vitamin D steigt auch Phosphat im Blut (sonstwürde Phosphat an Ca Ionen binden)

• Hyperkalzämie: Ausschüttung PTH, Stimuliert Ausschüttung von Calcitonin, dies bewirkt das weniger Ca aus Nahrung aufgenommen wird, Osteoklastenaktivität wird gehemmt, dadurch kein Anstieg mehr im Blut

• Hypo: Ausschüttung PTH, Demineralisierung, Vitamin d trägt bei niedrigem Serum Kalzium auch zu Demineralisierung bei, Calciumspiegel im Blut steigt wieder an

Quantitativ: Energiezufuhr geringer als Energiebedarf, Negative Kalorienbilanz und Kataboler Zustand, geht häufig mit qualitativer Mangelernährung einher durch allg. weniger aufgenommene Kalorien

Qualitativ: unzureichende Zufuhr an Mikronährstoffen, geht häufig in Kombi mit quantitativer einher

• Soll eine Mangelernährung oder das Risiko für eine Mangelernährung schnell und zuverlässig feststellen

• Kann stationär oder ambulant durchgeführt werden

• Berücksichtigen anerkannte Zeichen der Mangelernährung wie BMI, rascher Gesichtsverlust oder weitere Risikofaktoren für die Entstehung von Mangelernährung

• Laborparameter aufgrund des Aufwands und der Zeitverzögerung nur in wenigen Screeningtools integriert

• umfassende Diagnose von Ernährungsproblemen

• Krankengeschichte, aktuelle Medikation, Ernährungsanamnese, körperliche Untersuchungen, Körperzusammensetzung, Anthropometrie, Laborwerte

• Rationale zur Indikation einer Ernährungsintervention

• Ist der zweite Schritt zur Erkennung der Mangelernährung (nach Screening)

• Identifiziert Patienten, die potenziell von einer Ernährungstherapie profitieren

• 5 Fragen

• Umfassen Fragen zur Gewichtsveränderung, Nahrungszufuhr (fest, flüssig), gastrointestinal Symptome, Leistungsfähigkeit (bzw Beeinträchtigung dieser), Erkrankungen und Auswirkungen auf den Nährstoffbedarf

• 25% der aufgenommenen Patienten (laut einer Studie aus 2006) waren mangelernährt

• Bei bis zu 75% kommt es während des KH Aufenthaltes zu einer Mangelernährung oder sogar Gewichtsverlust

• Besonders gefährdet: ältere Patienten, da ist Gewichtsverlust besonders problematisch, da sie es kaum schaffen wieder zuzunehmen

• Patienten mit Tumorerkrankungen und Erkrankungen des Magen Darm Trakts

• verlängerter KH Aufenthalt und schlechtere Genesung

• Erhöhtes Infektionsrisiko, Wundheilung kann beeinträchtigt sein

• Bei tumorerkrankungen: vermindertes Ansprechen auf Therapie und verminderte Lebensqualität

• Bettlägerische Patienten: erhöhtes Risiko für Druckgeschwüre

• Alte Patienten: erhöhte Sturzneigung

• Beschwerden und Erkrankungen, die Nahrungsaufnahme ungünstig beeinflussen, müssen erfasst werden (Anamnese)

• Tipps: keine Festen Esszeiten, immer dann essen wenn man möchte

• Tagsüber gerne häufig kleine Mahlzeiten

• Zimt, Kardamom und Ingwer steigern Appetit, auf gesunde fetthaltige LM zurückgreifen

• Noch tdrämgen lassen und in gut gelüfteten Räumen, mit Ablenkung, zB Film essen

• Fallen Portionen kleiner aus, sollten sie energiereicher gestaltet werden

• Für Angehörige: nicht bedrängen, Lieblingsspeisen vorrätig zu Hause zu haben, kleine Portionen anbieten

• Leicht kaubare, feuchte Produkte für Personen mit Geschmacksveränderung und Mundtrockenheit

• Ausreichende Eiweißzufuhr

• alter, Geschlecht, PA

• Bestimmte Erkrankungen zB Tumore, lungenerkrankungen

Energiebedarf muss immer individuell erhoben und an gegebene Situation angepasst werden

• Elektrolyte

• Nierenparameter (zB Kreatinin)

• Hämatokritwert

• Serumosmolalität

• repräsentiert den Wasserstatus, nicht den Salzstatus des Körpers

• Kation mit der höchsten Konzentration im EZR

• Bestimmt die Osmolalität innerhalb der Zellen und im EZR

• Volumen des EZR abhängig vom Körpernatriumbestand

• Normwert: 135-145 mmol/l

• Ursache: häufig relativer Wassermangel

• Risikogruppen: Personen mit eingeschränkter Durstwahrnehmung

• Verluste können auch durch Erbrechen, schwitzen oder Diarrhoe auftreten

• wichtigstes osmotisches Kation des IZR

• An Ausbildung von Aktionspotenzialen beteiligt

• Regulation pH Wert und Blutdruck

• Herzfunktion (Reizweiterleitung) und Muskelfunktion

Calcium: mengenmäßig wichtigster Mineralstoffe

• Knochenstoffwechsel, Reizweiterleitung, Blutgerinnung

Hypocalcämie: endokrine, Regale oder medikationsbedingte Ursachen

• Symptome: Herzrhythmusstörungen, Tetanien, Neurologische und gastrointestinale Störungen

• Bei chronischer Hypocalciämie: Störungen im Haar und Nagelwuchs, Störungen in der Knochenmineralisation, psychische und depressive Veränderungen

• verminderte Renale Resorption,

• erhöhte renale Ausscheidung (durch DM2, Medikamente),

• intrazellulärer Shift (durch Insulin oder Glucosegabe)

• erhöhter Bedarf (Schwangerschaft)

• Alkoholismus

• Vitamin B12: besonders häufig bei magenoperierten Personen, bei Störungen des Terminkalender Ileums, Veganer und Vegetarier

• Folat: Schwangere, einseitige Ernährung, Alkoholiker

• Vitamin D: wer sich selten im Freien aufhält, chronische intestinale Erkrankungen, Medikamente

• Ursache: häufig eine chronische oder akute Niereninsuffizienz

• Risiko für Progression weiterer Nierenerkrankungen, kardiovaskuläre Erkrankungen und Diabetes ist erhöht

• Weitere Ursachen: vermehrte PH Zufuhr, Vitamin D Überdosierung, metabolische und respiratorische Azidose

• schwerwiegende Verschiebung des Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushaltes bei schwer unter- oder mangelernährten Personen nach zu rascher Wiederaufnahme von Nahrung

• Glucosezufuhr - Insulinausschüttung, Verschiebung Elektrolyte IZR und EZR

• Symptome: Herzversagen, Atemstillstand, Ödeme, Krämpfe (meist nach 2-4 Tagen)

• Langsamer Kostaufbau und Kontrolle der Elektrolyte wichtig

• Serumeisen: nicht geeignet, da es großen Schwankungen unterliegt

• Ferritin: repräsentiert bei gesunden den Eisenspeicher, erfasst früh Eisenmangel, verändert sich aber auch bei Entzündungen, lebererkrankungen, tumoren usw, Entzündungsparameter müssten dann berücksichtigt werden (CRP) damit Eisenmangel nicht maskiert ist

• Transferrin: transportiert Eisen im Blut, Mangel weist auf Proteinmangel hin

• Löslicher Transferrinrezeptor: diese werden bei manifestem Eisenmangel hochreguliert, wird nicht durch akute Reaktionen beeinflusst

• Hämoglobin: Eisen ist größtenteils ans Hämoglobin in den Erys gebunden, bei Mangel sinkt die Hämoglobinkonzentration ab

• MCV/MCH: um Anämien zu differenzieren

• abhängig von verschiedenen Faktoren, muss individuell erhoben werden

• Alter, Geschlecht, Bewegungsaktivität

• Bestimmte Erkrankungen gehen mit erhöhtem Energiebedarf einher