Allergisches Kontaktekzem

Typ-IV-Reaktion (Spätreaktion)

• Kontaktsensibilisierung als obligate Vorraussetzung

  • Induktionsphase: primäre Aufnahme des Kontaktallergens und Verarbeitung vom Immunsystem

  • Sekundärreaktion: Auslösen einer Hautreaktion innerhalb von 24-72h nach erneutem Kontakt

akut:

• unscharf begrenzte, juckende Ekzeme, teils mit Streuphänomen, Papulovesikeln, Blasen, flächig nässende Erosionen und Krustenbildung

• synchrone Polymorphie —> Rötung, Bläschen, Erosionen, Krusten, Schuppen

chronisch:

• unscharf begrenzte, ekzematisierte, trockene und schuppende Haut mit Übergang zu Lichenifikation, Hyperkeratosen und Rhagaden

Auslöser: höufiger Kontakt mit typischen Kontaktallergenen

• Nickel, Kaliumdichromat, Duftstoffe, Gummi

• Schmuck, Kosmetika, Farben, Kleidung, Metalle, Konservierungsmittel, Handschuhe

Sensibilisierungspotential

• Hohes Sensibilisierungspotential: z.B. Pflanzen (Giftefeu)

• Geringes Sensibilisierungspotential: nur Teile der Bevölkerung entwickeln darauf ein KE

  • Duftstoffe, Lösungsmittel, Konservierungsstoffe, Metalle (Nickel), Chromate (Gerbstoffe —> Leder), Farbstoffe

Stellen: Kontaktstellen mit potentiellen Allergenen

Kreuzallergien

• z.b. Benzocain, Sulfonamide, Neomycin, Gentamicin

• Phototoxisches Ekzem: nur durch Kommbination auf photosensitivierendem Stoff (z.B. Zitrusfrüchte, Bärenklau) und UV-Exposition

• Psoriasis

• Mykosen/Tinea

• Skabies

• Mykosis fungoides

• Hautatrophie nach inkorrekter topischer Steroidtherapie

Anamnese+ kU

• Beginn der Beschwerden, Besserung, zeitlicher/örtlicher Zusammenhang

• Gewohnheiten, Hobbys, Beruf

• Externa, Kosmetika, Hygieneartikel

• Chemikalien im Haushalt

• Vortherapie

Allergietestung:

• Epikutantest: Reaktion nur bei sensibilisierten Personen, unscharf begrenzt mit Streuphänomen, Crescendo-Reaktion

• ROAT

Abstrich: bei V.a. Bakterien- und Pilzinfektionen

Histopatho: ödematöses Str. papillare und reticulare mit dermaler Venerolendilatation und perivaskulärem, lymphozytärem Infiltrat

• chonisch: Akanthose, Hyperkeratose, Papillomatose

nicht-standardisierte Variante des Epikutantests

Durchführung: eine Woche lang 2x/d das verdächtige Allergen auf die Haut am OA-Innenseite aufgetragen wird

• Bewertung erfolgt anhand von Quaddelbildung und Erythemausmaß

Allgemein:

• Identifikation und Vermeidung des Allergens

Topisch:

• Glukokortikoide

Physikalisch:

• UV-Therapie

Systemisch: Glukokortikoide

akut:

• feuchte Umschläge zur Entzündungshemmung und Kühlung + topische Glukokortikoide zur Beschleunigung der Abheilung

chronisch:

• Hyperkeratosen mit Fettsalben, topische hochdosierte GC, Bade/Creme-PUVA, Ciclosporin (bei Therapieresistenz)

Unterschiedlicher Verlauf bei starkem oder schwachem Irritans

• Stark (Terpentin): durch ihre stark irritative Wirkung sorgen sie für eine hochakute Kontaktdermatitis mit heftigem, schnellem Verlauf und einer scharfen Begrenzung. Es folgt eine Restitutio ad integrum

• Schwach (Lösungsmittel, Detergentien Friseurprodukte, Putzmittel): durch wiederholten Kontakt mit schwachen Noxen kommt es zu milden, oft subklinisch verlaufenden Kontaktdermatitiden.

  • Im Verlauf kommt es zu einem chronisch toxisch-degenerativen Kontaktekzem  tritt langsam auf, eher unscharf begrenzt

  • Gewöhnung an die Noxe   Restitutio ad integrum

  • Zwei-Phasen-Ekzeme: Tritt keine Gewöhnung ein, so dauert das Ekzem an und es kommt zur Entwicklung eines allergischen Kontaktekzems.

• Chemisch: Wasser, Schweiß, Detergentien, Säuren/Laugen, Lösungsmittel

• Physikalisch: Mechanische Belastung, Wärme, Kälte, UV-Strahlung

Akut: Erytheme, Blasen, nässende Erosionen kurz nach Kontakt

Chronisch: Hyperkeratosen und Rhagaden

Typischerweise scharf begrenzte Hautveränderungen

zählt zur toxisch-irritativen KE

toxische Schädigung der Hautbarriere durch längerfristige Einwirkung von Urin und Stuhl Komplikation: Candidose

• Wichtig: Belüftung, häufiger Windelwechsel, austrocknende Zinkpaste

Anamnese

kU

Epikutantestung: keine Sensibilisierung für Reaktion nötig, scharf begrenzt, Decrescendo-Reaktion

Irritans-Karenz

akut: topische GC

werden durch den direkten Kontakt mit exogenen, nicht-infektiösen Substanzen hervorgerufen

• Allergisches Kontaktekzem: nach Vorrausgegangener Sensibilisierung kommt es zu einer Typ-IV-Reaktion

• Toxisch-irritatives Kontaktekzem: unabhängig von Sensibilisierung kommt es durch exogene Noxe zu Schädigung der Hautbarriere