Bausteine der Erythropoese sind:
Vitamin B12
Folsäure
Erythropoetin
Eisen
Was sind typische Symptome einer Anämie?
Müdigkeit
Minderung der Leisungsfähigkeit
Schwindel
Störung der kognitiven Funktion / Depression
Dyspnoe in Ruhe / bei Belastung
Tachykardie
Mögliche pathologische Untersuchungsbefunde bei Vorliegen einer Anämie:
Haut & Schleimhaut: Blässe, Ikterus, Blutungszeichen
Herz- & Kreislauf: Ruhe-/ Belastungstachykardie, funktionelles Herzgeräusch
Leber / Milz: Hepatomegalie, Splenomegalie
Lymphknoten: Lymphadenopathie
Knochen: Knochenschmerzen
Abdomen/DRU: Druckschmerz, Blut am Fingerling
Was können Ursachen einer Anämie sein?
Verminderte Bildung:
Verminderte Hämoglobinsynthese
Verminderte Zellbildung durch Defekt oder Verdrängung im Knochenmark, Subtratmangel
Gesteigerter Verlust / Abbau:
Blutverlust
Hämolyse
Hypersplenismus
Pathogenese: Was sind Ursachen einer Blutbildungsstörung?
Störung der erythropoetischen Stammzellen
Bei aplastischer Anämie
Myelodysplastisches Syndrom
Knochenmarkinfiltration, z.B Leukämie, Chemo/Bestrahlung
Hämoglobin-Bildungsstörung
Eisenmangel,
Chronische Erkrankung,
Hämoglobinopathien
DNS-Bildungsstörung
Mangel an B12 / Folsäure
Mangel an Erythropoetin
Niereninsuffizienz
Was sind weitere Ursachen einer Anämie?
Verlust an Erythrozyten
Blutungsanämie
Gesteigerter Erythrozytenabbau
Korpuskulär hämolytisch: Membran-, Hb-, Enzymdefekte
Extrakorpuskulär hämolytisch: Antikörper (auto/allo), physikalisch, Arzneimittel, thrombotische Mikroangiopathie
Verteilungs- / Verdünnungsanämie (“relative” Anämie)
Pooling bei Hypersplenismus / Schwangerschaft
Was sind die Basis-Parameter zur Abklärung einer Anämie?
Blutbild
Manuelle Diff. BB
MCH, MCV
Retikulozyten, Retikulozytenproduktionsindex (RPI)
LDH
MCV niedrig
Mikrozytär
MCH niedrig
Hypochrom
Zwei Ursachen für eine hypochrome, mikrozytäre Anämie
MCV und MCH↓
Eisenmangel
Anämie der chronisch Kranken
Wie sieht das Labor bei einer Eisenmangelanämie?
MCH ↓, MCV ↓
Retikulozyten nicht erhöht
Ferritin ↓, Transferrin ↑, Transferrinsättigung ↓, lösliche Transferrin-Rezeptoren ↑
RPI + Retikulozytenzahl ↓
Merke: Ferritin ist ein akut-Phase Protein, d.h. dass wenn die Patientin einen Eisenmangel hat, aber gleichzeitig eine Entzündung, dann kann das Ferritin trotzdem erhöht sein. Daher sollte man dann auch das CRP messen, um zu schauen, ob es eine Entzündung im Körper gibt.
Wie sieht der Blutausstrich bei einer Eisenmangelanämie aus?
Anulozyten (“Pencil”-Erythrozyten)
Weiterführende Diagnostik zur Ursachenabklärung einer Eisenmangelanämie
Anamnese!
Ggf. Gynäkologische oder endoskopische Abklärung
Ggf. Abklärung von Resorptionsstörung
Wann liegt eine hyperchrome makrozytäre Anämie vor?
MCV und MCH↑
Können nicht genügend Zellen gebildet werden , werden die wenigen Erythrozyten stärker beladen
Diagnostische Maßnahmen bei V.a. Anämie
Fokussierte Anamnese
Fokussierte körperliche Untersuchung
Labor
Was beinhaltet die fokussierte Anamnese bei V.a. eine Anämie?
Symptome bei Anämie erfragen
VE
Medis
Familienanamnese
Menstruation
Ernährung
Alkohol
Was beinhaltet die fokussierte körperliche Untersuchung bei V.a. eine Anämie?
Inspektion der Haut und Schleimhäute
Blutdruckmessung
Auskultation
funktionelles Systolikum
Nonnensauen
Mundwinkelrhagaden
Splenomegalie (bei Hämolyse)
DRU zwecks Suche nach einer Blutungsquelle
Wie efolgt die Therapie einer Eisenmangeltherapie?
Orale Eisentherapie (zweiwertiges Eisen p.o.)
Was ist eine Panzytopenie?
= eine starke Verminderung aller drei Blutzellreihen.
Es liegt gleichzeitig eine Anämie, eine Leukopenie und eine Thrombopenie vor.
Ursache einer Panzytopenie
Ursache ist ein Funktionsverlust der hämatopoetischen Stammzellen des Knochenmarks durch genetische Defekte oder eine sekundäre Schädigung nach Infektionen, Entzündungen oder Krebserkrankungen.
Was versteht man unter einer megaloblastären Anämie?
= Sammelbegriff für Anämieformen, bei der die DNA-Synthese der blutbildenden Zellen im Knochenmark beeinträchtigt ist.
Dabei kommt es zu einer Entwicklungs- und Reifungsstörung der Erythrozyten.
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