Fragebogenverfahren

Lernziele

• Sie lernen einzelne Fragebogenverfahren kennen:

○ Störungsübergreifend (SCL-90)

○ Zur Erfassung der Lebensqualität (WHO-QOL)

○ Interaktions- und Beziehungsdiagnostik (IIP-D)

○ Störungsspezifisch (AUDIT, HAMD, Y-BOCS)

• Sie kennen die Prinzipien der Beurteilung von (Veränderungen von) Fragebogenwerten im therapeutischen Prozess

• zunehmende Ausdifferenzierung und Operationalisierung psychischer Störungen in der klinischen Psychologie und Psychiatrie -> Flut von neuen Fragebögen, Ratingskalen und Tagebüchern

• Fragebögen meist zunächst für Prüfung wissenschaftlicher Fragestellungen; erst danach Nutzen für die verhaltenstherapeutische Praxi

• ABER: In Praxis: häufige Vorbehalte gegen den Einsatz von Fragebögen, Ratingskalen und Tagebüchern

○ Nutzen sei für einzelne Patient*innen / individuelle Problematiken begrenzt

○ Aufwand für Therapeut*innen zu hoch (vgl. Bruchmüller et al. 2011)

• Einsatz von Fragebögen in Praxis folgt anderen Zielsetzungen als in Forschung

• konkreter Nutzen für Patient*innen bzgl. Lebensqualität und dafür notwendige Verhaltensänderungen

○ kontinuierliche Erfassung der Symptome ist Voraussetzung für differenzielle und adaptive Indikation

○ standardisierte Daten fließen in Behandlungsplanung zurück und steuern diese

• Jede/r Psychotherapeut*in lebt von Informationen, die Patient*in gibt

• Fragebögen, Ratingskalen und Tagebuchdaten = ökonomischer und sinnvoller Bestandteil diagnostischer Informationserhebung

• Beurteilung inter- und intraindividueller Abweichungen wird durch normierte Instrumente erheblich erleichtert

-> Prinzipien für systematisiertes, strukturiertes therapeutisches Handeln

1. regelgeleitete Dokumentation von Diagnose- und Therapieschritten;

2. explizites Erfassen der subjektiv bedeutsamen Beschwerden;

3. einzelfallbezogene Prüfbarkeit der Beschwerden und Vorgehen;

4. minimale zusätzliche Belastung des Patienten durch die Datengewinnung;

5. Datengewinnung und Behandlung dürfen sich nicht negativ beeinflussen;

6. unmittelbare Umsetzung der erhobenen Informationen, das heißt, die Schritte der Datensammlung und -verwertung sind eng aufeinander bezogen;

7. Auswertungsschritte müssen ohne größeren Aufwand durchführbar sein.

Außerdem: gründliche Diagnostik wird von Patient*innen akzeptiert und sogar erwartet (vgl. Suppiger et al. 2009)

Anwendungsbereiche von Fragebögen, Ratingskalen und Tagebüchern

▪ Auswahl von Patient*innen

▪ Beschreibung von Patient*innen

▪ dimensionale Diagnostik

▪ Problemanalyse

▪ Messung des Therapieverlaufs

▪ Messung des Therapieerfolgs

Gängige psychodiagnostische Verfahren bei Erwachsenen

Störungsübergreifend

• Verfahren zur allgemeinen Psychopathologie dienen der übersichtsartigen Erfassung psychischer Probleme der Patient*innen

• Verfahren zur allgemeinen Psychopathologie sind, je nach den Ergebnissen der kategorialen Diagnostik, um störungsspezifische Maße zu ergänzen.

• Symptom-Checklist-90-R (SCL-90-R)

• Brief-Symptom-Checklist (Kurzform der SCL-90-R)

SCL-90-R - Symptom Checklist-90-Revised (Franke, 1995)

• häufig eingesetzt, 90 Items

• Selbsteinschätzungsfragebogen, der nach aktuellen Symptomen/aktueller Psychopathologie fragt

• 9 Symptomdimensionen (z.B. Somatisierung, Zwanghaftigkeit)

• Möglichkeit der Berechnung eines Global Severity Index (SCL-90-R GSI), Durchschnittsgesamtwert (Angabe eines allgemeinen Symptomschweregrades über alle Items und Dimensionen)

Gängige psychodiagnostische Verfahren bei Erwachsenen

Lebensqualität

• Neben Wissen um Vorhandensein und Ausmaß psychopathologischer Symptome, Beeinträchtigung von Patient*innen in zentralen Lebensbereichen essentiell

○ entscheidend für die Behandlungsplanung

○ Informationen über zentrale Lebensbereiche (Partnerschaft, soziales Umfeld) wichtig, da Partnerschaftszufriedenheit / soziale Unterstützung Einfluss auf die Beeinträchtigung haben können.

• Ausmaß der Belastung über verschiedene Lebensbereiche variierend, daher Bereiche getrennt betrachten

• Beeinträchtigungsratings zu Beginn und am Ende der Therapie durchführend (Ausmaß der Veränderung durch die Behandlung abbilden)

• WHO-QOL 100 (WHO – Quality of Life)

○ Dimensionen: Physisches Wohlbefinden, psychisches Wohlbefinden, Unabhängigkeit, soziale Beziehungen, Umwelt und Religion/ Spiritualität

• WHO-QOL BREF: gesundheitsbezogene Lebensqualität

○ Dimensionen: Physisches Wohlbefinden, psychisches Wohlbefinden, soziale Beziehungen und Umwelt

Gängige psychodiagnostische Verfahren bei Erwachsenen

Interaktions- und Beziehungsdiagnostik

• Inventar Interpersoneller Probleme (IIP-D)

• Helping Alliance Questionnaire II (HAQ-II)

IIP - Inventar interpersoneller Probleme (Horowitz, Strauß, Thomas & Kordy, 2016)

• Gut etabliertes Instrument für die Erfassung interpersoneller Probleme

• 8 so genannte Zirkumplex-Skalen werden mit Hilfe von 64 Items erfasst

• Beispielitems: Es fällt mir schwer...

○ andere wissen zu lassen, was ich will

○ jemandem gegenüber die Chef-Rolle einzunehmen

○ aus einer Beziehung herauszukommen, in der ich nicht sein möchte

○ mir selbst Ziele zu setzen ohne den Rat anderer einzuholen

○ das Gefühl des Verlustes zu überwinden wenn eine Beziehung zu Ende ist

○ andere zu bitten, mit mir etwas zu unternehmen

Störungsspezifische Erhebungsinstrumente

• Die meisten Fragebögen und Ratingskalen liegen Bereich der Angst- und depressiven Störungen vor

• Da sich die Leitsymptome innerhalb der Kategorie Angststörungen deutlich unterscheiden, werden spezifische Fragebögen für einzelne Angststörungen genutzt

• Verfahren zur allgemeinen Psychopathologie sind (je nach Ergebnissen der kategorialen Diagnostik) um störungsspezifische Maße zu ergänzen

• Für jede Problemstellungen - von Spinnenphobie über Tinnitus bis zur Paruresis (Shy Bladder Syndrome) – liegen testtheoretisch gut fundierte Verfahren vor

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

Hamilton Depressionsskala (HAMD/HDRS)

• Die Hamilton Depression Scale, kurz HDRS oder HAMD, ist eine Fremdbeurteilungsskala zur Einschätzung des Schweregrades einer Depression.

• Sie wurde 1960 von Max Hamilton eingeführt.

• Ursprünglich wurde die Hamilton Depression Scale mit 17 Items definiert (HDRS17).

• Weitere Versionen besitzen z.B. 21 (HDRS21) oder 24 Fragen (HDRS24)

• Je höher die Punktzahl, umso stärker ist die Depression.

• Je nach Version ergeben sich unterschiedliche Maximalpunktzahlen.

• Für die HDRS gibt es keinen normierten Cut-Off-Wert, viele Studien verwenden folgende Einteilung:

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

• Halbstrukturiertes Interview zur Beurteilung des Schweregrads von Denk- und Handlungszwängen

• Folgende Kriterien werden zur Erfassung des Schweregrads beurteilt:

○ Zeitaufwand

○ Beeinträchtigung bei alltäglichen Aufgaben

○ Versuchter Widerstand

○ Erfolg bei Widerstand

• Erfassung erfolgt getrennt für Denk- und Handlungszwänge

• Beurteilung von 0 („nicht vorhanden“) bis 4 („extrem“)

Hinweise zur Durchführung und Auswertung

Praktische Hinweise für den Einsatz

• Fragebögen und Ratingskalen sollten Patient*innen vorgestellt und begründet werden (diagnostische Zwecke/ Erfolgsmessung)

• anbieten, jederzeit Fragen zu stellen (Inhalt/ Datenschutz etc.)

• Nach Auswertung Rückmeldung an Patient*innen über Befunde (oft computerisiert, mit Grafiken) -> hier auch erfragen, ob wichtige Aspekte des Problemverhaltens durch die vorgelegten Verfahren nicht abgedeckt wurden

• Insbesondere bei Therapieabschluss ist (grafische) Darstellung der Veränderung durch die Therapie besonders hilfreich

• Häufig: Unsicherheiten in Bezug auf die Auswertung von standardisierten und normierten Fragebögen (Zeit Fragebogenmanual zu studieren ist häufig knapp)

• Aber: interindividuelle wie auch intraindividuelle Abweichungen sind für Therapeut*innen Anhaltspunkte zur Beurteilung der Frage, ob (weiterhin) behandlungsbedürftige Störung vorliegt

• Wichtig! Veränderungen in Fragebogenwerten nicht »naiv« interpretieren

○ Ob reliable bzw. interpretierbare Veränderung vorliegt, hängt von der Schwankungsbreite der Werte (i.e. Messfehler eines Verfahrens) ab.

○ Aber: in klinischer klinische Praxis können auch kleinere Schwankungen interpretiert werden, wenn sie im Einklang mit sonstigen klinischen Informationen stehen

• Antworttendenzen können nicht berücksichtigt werden

• Individuelle Symptomatik kann aufgrund des standardisierten Vorgehens möglicherweise nicht vollständig abgedeckt werden

• Kombination verschiedener Verfahren (Offenes diagnostisches Gespräch, strukturiertes Klinisches Interview, Fragebögen, …)