follikuläre Pyodermien

oberflächliche, pustulöse Infektion des Haarfollikels durch Staph. aureus (teils auch gram negativ)

Ätiologie: mechanische Faktoren, enganliegende Kleidung, physikalisch (Rasieren), chemische Irritanzien

• Prädisposition: mangelnde Hygiene, Immunsuppression

Klinik:

• Einzeleffloreszenz: im Infundibulum lokalisierte, zentral vom Haar durchbohrte, stecknadelgroße, Pustel mit erythematösem Hof

Prädilektionsstelle: Stamm, Bart, Gesäß, OS

Diagnostik: Errergernachweis mit bakteriellem Abstrich

• zur Abgrenzung von gramnegativer Follikulitis, Steroidakne, Halogenakne

• mykologische Diagnostik (Trichophyten)

Therapie:

• lokale Antiseptika (Octenidin, Octensisept)

• lokale AB (Fusidinsäure)

• systemische AB bei therapierefraktärem Befund: Penicillinasefeste Penicilline, Cephalosporine

Furunkel: tief dermal bis subdermal lokalisierte follikuläre, abszedierende und nekrotosierende Entzündung durch Staph. aureus. —> häufig mit Acne assoziiert

• Furunkulose: chronisch rezidivierende Furunkel

Karbunkel: konfluierende Furunkel —> plattenartige Infiltrate

Ätiologie: Staph aureus

• Schlechte Hygiene, Immunsuppression, Atopie, Dm

Klinik: an Haarfollikel gebundene Infektion

• beginnt als derber Knoten mit deutlichem Ödem, wird schmerzhaft und schmilzt nach einigen Tagen ein

• Spontanperforation —> dann narbige Abheilung

• Karbunkel: reginäre Lymphangitis, Systemzeichen (Fieber, Abgeschlagenheitm Leukozytose)

Diagnostik: Erregernachweis über bakteriologischen Abstrich

• Labor: Diff-BB mit Leukozytose und Linksverschiebung

Komplikationen: Im Gesicht Gefahr der SInusvenenthrombose durch über Vena angularis durch Ausbreitung der Keime über die Blutbahn, Sepsis bei Immunsuppression

DD: Insektenstichreaktion, Beginn Herpes simplex

Therapie:

• Allgemein: Ruhigstellende Maßnahmen (Hochlegen, Sprechverbot im Gesicht)

• Lokal: Antiseptika, Ichtyol- Salbe (einschmelzungsfördernd)

• ggf. Stichinzision

• Systemantibiose mit penicillinasefesten Penicillinen/Cephalosporinen, Clindamycin (weichteilgewebsgängig!) —> Amoxi/Clav

  • systemische Symptome, großer Befund, Gesicht

• Keimträger (Nase): Polihexanid, Octenidin, Repatamulin intranasal, Mupirocin (MRSA)

Hidradenitis suppurativa

chronisch rezidivierende, abszedierende Entzündung im Bereich der Talgdrüsen, äußeren Wurzelscheide und terminalen Haarfollikel

• Prädilektionstellen: inguinal, axillär, perianal, submammär

• rezidivierend!

• Erreger: Staph aureus + Prädilektionsfaktoren + Adipositas + Rauchen

Therapie:

• topisch: antiseptisch

• systemisch: AB (Rifampicin + Clindamycin 3 Monate)

• Operative Sanierung oft Therapie der Wahl

• TNF alpha Inhibitoren