alles

aus Sicht der betroffene Person: Illnes

aus med Perspektive: Disease -> physiologische Vorgänge sind beeinträchtigt

aus gesellschaftlicher Sicht. Sickness : Leistungsausfall

alle Therapischritte aufeinander abgestimmt

Ziel: umfassende Versorgung + Fallführung des Pat

-> Abstimmung aller beteiligter Instanzen

Anzahl an Todesfällen

Anz der innerhalb eines Jahres an einer Krankheit verstorbenen im Verhältnis zur Gesamtbevölkerug

Med: Abwesenheit von Krankheit

WHO als Idealnorm

Der Zustand völligen körperlichen, geistigen, seelischen undsozialen Wohlbefindens

Med: Wenn der Zustand einer Person von einer bestimmten Norm/ einem Richtwert abweicht

Person = objekt & physiologische Parameter

Statistische Norm

▪ Tatsächliche, statistische Ist-Werten orientiert

• Z.B. Presbyakusis ist normal usw.o

Idealnorm (WHO)

▪ Wünschenswerte Soll-Werte

• Z.B. Presbyakusis ist eine Hörstörungo

Funktionsnorm

▪ Funktionsfähigkeit

• z.B. Trotz Schmerzen zur Arbeit gehen

Therapeutische Norm

▪ z.B. Risiko für Folgeerkrankungen: Therapeutische Bedeutungeines Normwertes (Folgeerkrankungen, Risikofaktoren)

abhängig von der subjektiven Einschätzung der eigenen Gesundheit

Einschätzung abhängig von

• dem pers Wohlbefinden / Funktionsfähigkeit

Körperliche Beschwerden (z.B. Schmerzen)

• Psychische Verfassung (z.B. depressive Verstimmung)

• Funktionsfähigkeit im Alltag (z.B. Beweglichkeit)

• Ausübung sozialer Rollen (z.B. Leistungsfähigkeit im Beruf)

Short-Form-36-Health Survey (SF-36) erfasst diese Werte mit 36 Fragenum z.B. Therapieerfolg zu sehen

• Exploration: Gezielte Befragung hinsichtlich der Beschwerden

• Anamnese: Erhebung der Kranken-Vorgeschichte

• Beobachtung des nonverbalen Verhaltens: Körperhaltung, Gestik, Mimik

• Körperliche Untersuchung

• Einsatz medizinisch-diagnostischer Verfahren

ICD: Internationale Klassifikation der Krankheiten

ICF : Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit

DSM - V : Diagnostisches & Statisches Handbucch Psychischer Störungen

• Von der WHO

• Auflistung aller körperlicher und psychischer Störungeno

Alle Symptome (mit Intensität, Häufigkeit, etc.) zurKriterienorientierten Diagnostik und einheitlicher Kommunikation

• Sortiert nach

o Ätiologie (Ursache)

o Topografie (Ort)

o Deskriptiver Ansatz (bei psychischen Erkrankungen)

• Dient der Diagnoseverschlüsselung

• Aber: Funktionale Probleme (z.b. im Alter) nicht berücksichtigt

o Daher ICF

• Von der WHO

• Berücksichtigt Behinderung & Gesundheit

• Person ist gesund, wenn

o Funktion:▪ ihre Physiologische sowie psychologische Körperfunktionen und ihre anatomischen Körperstrukturen anerkannten Normen entsprechen

o Aktivität

▪ ihr die Ausführung von Handlung und Aufgaben möglich ist

o Partizipation

▪ sie an wichtigen Lebensbereichen teilhaben kann

: Diagnostisches & Statisches Handbucch Psychischer Störungen

• nur psychische Störungen

• Klassifikation & Diagnostik rein deskriptiv / Kriterienorientiert

• Zustand des Pat anhand von 5 Informationsbereiche beschrieben

• Höhere Präzision und Zuverlässigkeit der Diagnosen

• Bessere Objektivität

• Bessere Kommunikation & Dokumentation über Diagnosen

• Ableitung wichtiger therapeutischer Schritte

• Bessere Vergleichbarkeit von Patientengruppen

• ABER: keine unumstößliche Wahrheit

• Emotionen & Gedanken = wichtige Rolle in Wahrnehmung körperlicher Veränderungen & Interpretation

  • Gesundheitsfördernd / hinderlich

Ursachenbeschreibung durch NICHT Mediziner

• inneres Kausalitätsbedürfnisses

  
  

• Somatisierungsstörungen:

• (Chronische somatoforme) Schmerzstörung

• Konversionsstörung

• Hypochondrie

vers körperliche Beschwerden aus mehreren Bereichen über mehrere Jahre

Vorhandensein klinisch relevanter Schmerzen ü 6 Monate hinaus, die durch einen physiologischen Ürozess / eine körperliche Störung nicht hinreichend erklärt werden kann

Beeinträchtigung willkürmotorischer oder sensorischer Funktionen,die eine neurologische Erkrankung nahelegt.

Übersteigerte Angst oder Überzeugung, an einer ernsthaftenErkrankung zu leiden

1. Entbindung von Rollenverpflichtungen

2. Die Bemühung um die Wiederherstellung von Gesundheit

   1. Verpflichtung zur Compliance mit Ärzten

Zugeständnis, dass ein Kranker seinen sozialen Rollenverpflichtungennicht nachkommen kann → Befreiung aus Arbeits- und Haushaltspflichten

Erwartung an den Kranken, sich so schnell wie möglich zu gesunden,darunter auch die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe

Viele Patienten werden dieser Erwartung nicht gerecht, mehr als 1/3 derPatienten hält sich z.B. nicht an verordnete Medikamenteneinnahme, beiLangzeitbehandlungen ist das Ausmaß der Non-Compliance noch höher

Wirtschaftliche Faktoren

-> Verlust des Arbeitsplatzes -> Existenzängste

Familiäre Faktoren

-> eigenständige Kinderbetreuung, obwogl man selbst als Kranker in der Pos des Hilfebedürftigen ist

1. Prim und Sek Krakheitsgewinn

   1. direkt und subjektive Entlastung

   2. indirket / objektiver Nutzen

Stigmabelastung

• Schizophrene = Verrückt

• emotionale & psychische Schwäche

Sterotyp (typische Merkmale, emotional, bildhaft)

Diskriminierung durch

• soziale Ausgrenzung betroffener Personen

• Berufliche Nachteile

• Erschwertr Wohnungssuche

Veraltete Theorie der Zuschreibung der Entstehung psychischer Störungen

Etikettierung von Pers -> Störung, durch gewöhnung -> Rollen übernahme = Stigmatisierung mit neg Einfluss

ABER: Theorie ist nicht zu begründen: Stigmatisierung ist eher als Folgeeiner psychischen Erkrankung anzusehen (und nicht andersherum

• durch fortschreitende Industralisierung

  • landwirtschaftlicher Bereich - Dienstleitsungssektor

  • Zunahme der Maschinerierung und Automatisierung

  • Arbeitsteilung & Spezialisierung

• Zweckrationales Handeln

• Enwticklung einer Informationsgesellschaft

• Steigende strukturelle Arbeitslosigkeit

• Zusnahme der Individualisierung (Betonung des eigenen Lebensstils)

Globale Ebene

Innergesellschaftliche Ebene

soziale Schichtzugehörigkeit

. Wirkung auf Gesundheits und Krankheitsverhalten

Sozialer Schichtgradient

Verursachungshypothese

Soziale Drifthypothese

= ökonomische Faktoren beeinflussen Gesundheit und Krankheit

• alle relevanten Umwelteinflüsse sind über verschiedeneGesellschaften hinweg wirksam

Wertvorstellung & Umgang bezüglich Krankheit / Gesundheit ist unterschiedlich

• Krankheit = Symbol für Strafe / Warnung

• rational - naturwissenschaftliches Verständnis von Krankheit

Biologisch,

Demografie beschreibt die Bevölkerungsstruktur und diewirtschafts- und sozialpolitischen Veränderungen der Bevölkerung.

für die Medizin -> Veränderungen im Gesundheitswesen

Alters / Bevölkerungspyramide

Veränderung der generativen Strukturen (Zusammensetzung der Altersstrukturen

natürliche oder künstlich Induziert

Veränderung der generativen Struktur aufgrund einerVeränderung des Verhältnisses von Geburten- und Sterberate

-> Zunahme alter Menschen an Gesamtbevölkerung:

demografisches Altern

Veränderung der generativen Struktur aufgrund von Ein-oder Auswanderung

• Einflussfaktoren sind wirtschaftliche und politische Verhältnisse

1. Durchschnittliche Lebenserwartung

2. Überlebenskurve

3. DALY

Wanderungsbewegung vo Menschen

Bewegungsrichtung

a. Horizontale : geographische Wanderung

b. vertikal: Wanderung innerhalb der gesellschaftlichen Schichten

Bei demografischer Betrachtung spielt nur die horizontale Mobilität eineRolle

Beschreibt die Veränderung der generativenBevölkerungsstruktur während der Industrialisierung eines Landes

Annahme zur Entwiclung der Bevölkerung

Geschlechtstrieb -> Wachstum der Bevölkerung

Wachstum sinkt durch: Krankheut Hngersnöte / gezielte Enthaltsamkeit

Veränderung der Häufigkeit von Krankheiten undTodesursachen im Laufe der Geschichte

seit 20sten Jahrhunderts: häufigste Todesursache mittlerweile chronisch degenerative Krankheiten

früher: Infektionskrankheiten

! außer in der 3ten Welt!

Beschreibt die Aufgliederung der Gesellschaft in verschiedenen Klassen, Ständenen / Schichten

o Ausbildungsstand

o Einkommen

o Berufliche Position

→ Werden miteinander zu einem Punktwert verrechnet, danacherfolgt die Einteilung in eine soziale Schicht

Ober Mittel Unterschicht

Einteilung nach rel obj Kriterien mit dem Ziel der sozialen Differenzierung

Personen die bei den Kriterien keinen messbaren Wert aufweisen

dh zwischen den Schichten stehen (Hausfrau, Rentner)

Eine Person wird bezüglich aller drei Statusmerkmale der gleichensozialen Schicht zugeordnet (Normalfall)

Bei einer Person wird bezüglich der drei Statusmerkmale eine einheitlicheZuordnung zu einer sozialen Schicht nicht möglich

z.B. Person mit Hochschulabschluss arbeitet als Taxifahrer

Soziale Depriation

Strukturelle Depriavation

Relative Depriavation

Positionswechsel innerhalb der selben Generation

auf eine Person bezogen

Positionswechsel innerhalb mehrerer Generationen

→ d.h. Veränderung der sozialen Position der Kinder ggü. den Eltern

In Deutschland durchzieht soziale Ungleichheit von Gesundheitdie gesamte Sozialstruktur = sozialer Gradient

KHK

Schlaganfall

Asthma

AIDS

Psychische Störungen

Neurodermitis

Anorexie

• soziogene Hypothese

• Selektionshypthese (Sozialer Drift)

• Inanspruchsnahme und Qualität der Versorgung

• Genetische Ausstattung bzw frühkindliche Entwicklung

• Körperbild

• Gesundheitswissen

Untere Soziale Schicht: Instrumentelles Körperbild▪ Körper ist rein funktionaler Bedeutung, solange er funktioniertist alles gut

Höhere Schicht: Symbolwert des Körpers

• Gesundheit wird als Wert verstanden

Expertenwissen

berufliche Autonomie

Kollegiale Eigenkontrolle

Monopolartiges Leistungsangebot

Berufsbezeichnung und die Ausbildung

Zusammenschluss zu einer berufspolitischen Organisation

Arzt und Ärztin sind geschützte Berufsbezeichnungen (gesetzlichgeregelt) mit genormter Ausbild

Ärztekammer

Kassenärztliche Vereinigung (KV)

Ursprung im Hippokratischen Eid

Nach wie vor gültige Aspekte

• Erkennen von Kompetenzen

• Verweisen an ander Fachärzte

• Schweigepflicht

Ehische Aspekze, die vom Hippokat ausgeschlossen wurde

• Sterbehilfe / Abtreibung -> Ethik

5 Erwartungen an die Arztrolle seitens der Bevölkerung

• Schwangerschaftsabbruch

• Begleitung bis zum Tod

• hohe Verwantwortung für das Leben anderer

• Arbeiten unter Zeitdruck

• ethische Entschiedungskonflikte

• Konfrontation mit dem Tod

Intrarollenkonflickt

Interrollekonflikt

<rollenabweichungen

Rollenkonformität

Rollenidentifikation

Rollendistanz

Tendenz vieler professioneller Helfer, die eiene Hilfsbedürftigkeit dadurch zu überdecken, dass sie im Beruf Beziehungen mit besonders hilfsbedürftigen und regressiven Beziehungspartnern suchen

hochgradiger Erschöpfung

Empathie Verlust

Zynismus

MBI nach Maslach & Jackson

22 Fragen in 3 Dimensionen

• emotionale Erschöpfung

• Depersonalisierung

• reduzierte, persönliche Leistungsfähigkeit

Beim Burnout hilft Entspannung zurLinderung der Symptomatik (Schlafen, Urlaub)

Balintgruppen

Ziel ist die Verbesserung der Arzt-Patient-Interaktion und die Arbeit anbelastenden Gefühlen, die ein Arzt im Umgang mit schwierigen Patientenhaben kann

Wenn der Kranke seiner Arbeit nicht nachgehen kann

Wenn sich durch die Arbeit der gesundheitliche Zustand verschlechtern würde

GKV: Solidaritätsprinzip (90%)

PKV: Äquivalenzprinzip (10%)

Sozialversicherungssystem (Bismarck-Modell)

NHS: Staatlicher Gesundheitsdienst (Beveridge - Modell)

USA: Privates System + Soziale Programm

Ökonomische Gegebenheiten (wirtschaftliche/ finanzielle Situation)spielen auf staatlicher und individueller Ebene eine große Rolle für dieQualität der Gesundheitsversorgung

Tendenz, dass höhere Schichten eherbessere Versorgung bekomme

Ursache der Krankheit

Entstehung und Entwicklung einer Krankheit

Ätiologischen und pathogenetischen Beziehungen nichteindeutig nachgewiesen sind

Biologische psychologische und soziale Faktoren an Entstehung von pschischen Störungen beteiligt

Ermöglichen es, eine Situation zu bewältigen, ohne zu erkranke

Widerstandsfähigkeit / Elastizität

Hilft, mit ungünstigen Lebensbedigungen zurecht zukommen

Die Krankheit besteht über einen bestimmten zeitlichen Rahmenhinaus und somit von einem akuten Zustand in einen dauerhaftenZustand übergeht (per Definition 3 oder 6 Monate

Abschwächung einer Krankheit im Verlauf. Maß von Krankheit zuKrankheit unterschiedlich.

Symptomwahrnehmung

Information von Bezugspersonen

Inanspruchsnahme von Unterstützung im Laiensystem

Inanspruchnahme von professioneller Hilfe

Laiensystem

Betroffener wird zum Patient

• Aber die meisten Betroffenen bleiben im Laiensystem stecken

Die wichtigste Einflussgröße auf die Entscheidung einen Arzt zukonsultieren, ist der subjektive Gesundheitszustand des Patiente

Aber auch

• Finanzierung der Behandlung

• Erreichbarkeit des Arztes

• Einschätzung der Ernsthaftigkeit

• Einstellung gegenüber Gesundheitssystem

• Soziale Isolierung

Modell zur systematischen Zusammenfassung der Motivation für dasHandelnd es Betroffenen

Krankheitsverhalten

aus Sicht der Betroffenen

Zielsetzung: Effektiv und effizient

Primiärarztfunktion : erste Begutachtung und Diagnose -> Überweisung an Spezialisten

Kooperationen zw den Ärzten

freie Arztwahl

Vielzahl von Versorgungseinheiten involviert

-> Kommunikation

-> Wer ist für was zuständig

Stikte Trennung zw ambulanten und der stationären Versorgung -> Höhere Anz von Ärzten

Lösung: Disease Management

Gesamtzahl der an einer Krankheit leidenden Personen imVerhältnis zur Gesamtpopulation zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder in einem bestimmten Zeitraum(Periodenprävalenz)

Ermittlung durch Querschnittsstudien

Tödlichkeit einer Krankheit

(Replizierbare) Gesetzmäßigkeiten lassen sich nicht nur für diespezifische Untersuchungssituation, sondern auf andereProbandengruppen und Situationen übertragen

• klinisch praktische Erfakrungen um klinisch relevante Forschung zu ergänzen -> Optimierung

Publikationen: Ergebnisse vieleranderer Studien methodisch sauber zusammengefasst werde

1. internationale Literatur wird nach bestimmten Stickpunkten durchsucht

2. Fülle wird nach strengen Kriterien ausgesiebt -> nur methodisch hochwertige Artikel

Eine Ebene „Höher“ als die Metaanalysen

durch die Arbeitsgemeinschaft derwissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)

• sozial Erwünschte antworten (Vorteilhafte Darstellung)

  • Anonymisierung = unwahrscheinlicher

• Weitere Tendenzen

  • Ja Sage Tendenz

  • Nein sage Tendenz

  • Tendenz zur Mitte

  • Simmulieren

  • Dissimmulieren

Speedtest

-> Bei gleichbleibender Schwierigkeit wird die Bearbeitungszeitbegrenzt

Powertest

-> Bei unbegrenzter Bearbeitungszeit wird der Schwierigkeitsgrad derAufgaben erhöht

messen hypothetische Konstrukt

Intelligenz, Konzentration, Persönlichkeitseigenschaften, klinische Störungen

Vollstandartisiertes

Unstandardisiertes

Teilstandardisiertes

Verdeckte Beobachtung soll verhindern, dass sich Variablen ändern, weil Probanden um die Beobachtung wissen

• unabhängig von den Einstellungen / Interpretationen des Beobachters & erhöht damit die Objektivität

• Systematisierung : Kiterien festgelet -> Was, Wann, Wo und Protkollbogen

verbaler / non verbale Verhaltensbeobachtung -> Rückschlüsse auf intrapsychiche Vorgänge

Ausmaßnotwendiger Einrichtungen für Patienten

• subjektiver Bedarf: Laut Pat

• objektiver Bedarf: Laut Arzt / Stand der Wissenschaft

-> Over bzw Uder Utilization

Def: Vorhandensein med Einrichtungen

Bedafsgerechte Versorgung

Ausreichende Versorgung bezogen aus subj und obj Bedarf

Nachfrage trotz fehlenden objektiven Bedarfs

Trotz subjektiven und objektiven Bedarfs wird eine medizinische Versorgung verweigert oder ist mit nicht zumutbarem Aufwand verbunden

über die Deckung des individuellen Bedarfs hinausoder hat keinen hinreichend gesicherten medizinischen NutzEN

vermeidbarer Schaden entsteht / Schaden größer als Nutzen

iatrogene Fehlversorgung: Arzt / Behandlung verurscht Gesundeitsschäden

Angebotsinduzierte Nachfrage

Ja mehr desto mehr Leistungen werden in Anspruch genommen

Ursache: Wiedereinbestellen von Pat

Maßnahmen : Rückerstattungen / Zahlungen von Prömien / Restiktionen des Budgets / Niederlassungsmöglichkeiten

! Beeinflussung von Effektivität und Effizienz der med Versorgung !

Strukturquallität

Prozessqualität

Ergebnisqualität

Ermittlung des Ist Zustands

Formulierung von Verbesserungsmaßnahmen

• Interne / Externe Qualitätskontrolle

• kleine Peer Reviews

• Supervision

• Qualitätszirkel

Auftreten von Krankheiten zu Verhindern

aller präventiv Maßnahmen

Schlüsselkonzept es modernen Gesundheitswesens

Pos Wertschätzung der Gesundheit

= Entstehungs- und Erhaltungsbedingungen der Gesundheit

Gesundheit = eigene Dimension , unabhängiger Faktor

pathogenetische Perspektive = Erklärung der Entstehung von Krankheiten

eigener Wert

Bereitschaft sich aktiv um den Erhalt der eigenen Gesundheit zu bemühen steigt

Pos Wertschätzung der Gesundheit

individuelle Haltung & soziale Faktoren beeinflussen den Zustand

eigene Umgebung, Familie, Freundeskreis undArbeitskollegen gesundheitsbezogenes Verhalten -> beeinflussung / abweichendes Verhalten

Aldolenz ist im rsikanten Gesundheitsverhalten gravierend ( Rauchen)

systematischen Zusammenfassung der Motivation für dasHandelnd es Betroffenen

-> gesundheitsbezogene Überzeugung

wenn alle Voraussetzungen erfüllt sind -> gesundheitsbewussten Verhaltens sehr wahrscheinlich

Untersuchung des Zusammenhangs zwischen verschiedenen Risikofaktoren und einer Erkrankun

Untersuchung einer Interventionsmaßnahme zur Reduktion des Risikos

Abweheren

Bewusstwerden

Vprbereiten

Handeln

Rückschöäge ausalten

Stabilisieren

• Medizinische Behandlung

• Überleitung in berufliche Rehabilitation

• berufliche, familiäre und soziale Rehabilitatio

Typischer Weise erfolgt eine Reha stationär. Das ambulante Angebot vonReha nimmt aber immer mehr an Bedeutung zu

Eine wissenschaftliche Annahme über den Zusammenhang vonVariablen, die exakt und eindeutig formuliert ist und derÜberprüfung bedarf.

Hinreichend geprüfte und somit gesicherte Hypothesen. Entstehtsomit aus Hypothesen und bildet Grundlage für neue Hypothes

1. Nomianlskalenniveau

2. Ordinalskalennieau

3. Intervallskalenniveau

4. Verhältnisniveau

Ein höheres Skalenniveau kann immer auf die wenigeranspruchsvollen „heruntergebrochen“ werden, eine Erweiterung desSkalenniveaus von unten nach oben ist hingegen nicht möglich

frühzeitiges Erkennen von Krankheiten

Verhütung / Verminderung von Folgenschäden bei bereits bestehenden chron Erkrankungen