Dyspnoe

subjektives Gefühl einer unzureichenden oder erschwerten Atmung

• objektive Zeichen wie z.B. dem Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, dem Zwang zur aufrechten Körperhaltung (Orthopnoe) und einer erhöhten Atemfrequenz

• Stimulation von zentralen und peripheren Chemorezeptoren

  • Primärer Stimulus: Anstieg des CO2-Partialdrucks im Blut (Hyperkapnie)

  • Weitere Stimuli: Abfall des O2-Partialdrucks im Blut (Hypoxämie) , (metabolische) Azidose

• Stimulation von Mechanorezeptoren in den oberen Atemwegen, der Lunge und der Brustwand

• subjektive Wahrnehmung von Dyspnoe spielen neben den o.g. Stimuli auch zentralnervöse Einflüsse wie Gefühle (insb. Angst), Selbstwahrnehmung und Gewöhnung eine wichtige Rolle

Anamnese:

• Verlauf:

  • akut

  • chronisch: intermittierend, rezidivierend, progredient

• Qualität: throakales Engegefühl, Tachypnoe, Hypopnoe, erschwerte Atemarbeit

• Belastung/Ruhe

• Lageabhängigkeit

• Begleitsymptome: Husten, Infektzeichen, throakale Schmerzen, Ödeme, Gewichtsverlust/Nachtschweiß

• Vorerkrankungen/Medikamente

körperliche Untersuchung:

• VP

• kU Herz, Lungen

• Zyanose, Trommelschlägelfinger

Polsoxy, BGA, EKG

Labor:

• akut: Herzenzyme, D-Dimere, Entzündungsparameter, BNP

• chronisch: BB, Entzündungsparameter, BNP

Bildgebung: Röntgen-Throax, CT, Echo, LuFu

kardial: ACR, akut dekompensierte Herzinsuffizienz, HRS, Perikardtamponade

pulmonal: Asthma, Fremdkörperaspiration, LAE, Pneumonie, Pneumothorax, Pleuraerguss

obere Atemwege: Infekte der oberen Atemwege, Angioödem

metabolisch: met. Azidose

psychogen: Hyperventilation

neurogen: Zwerchfellaparese

Anaphylaxie, Sepsis

kardial: Herzinsuffizienz

pulmonal: COPD, Asthma, interstitielle Lungenerkrankung, pulmonale Hypertonie, Mukoviszidose

Psychogen: Angststörungen

neurogen: Myasthenia gravis, Zwerchfellparese

Anämie

allgemein:

• Beruhigung

• ggf. Morphin

• Oberkörperhochlagerung

• Sauerstoffgabe

spezifisch:

• Obstruktion: beta2-Sympathomimetika, GC

• Allergisch: GC, Adrenalin

• Ödeme/pulmonale Stauung: Nitrate, Schleifendiuretika

Ultima ratio: Intubation, Beatmung